Curita o cura: una importante revisión de salud sigue dividida sobre cómo reducir las desigualdades persistentes para los maoríes

Crédito: Dmitry Pichugin/Shutterstock

Mori tiene peores resultados de salud que otros neozelandeses y esta disparidad ha persistido durante décadas.

Una revisión importante recientemente publicada y largamente esperada del sector de la salud y la discapacidad de Nueva Zelanda señala el racismo sistémico, la falta de respuesta a las necesidades de Mori y la integración insuficiente entre los servicios como razones para los resultados de salud desiguales.

Recomienda una nueva agencia de salud Mori para abordar las desigualdades étnicas y argumenta que sin un cambio cultural fundamental y pasos deliberados para abordar el racismo, la atención médica no estaría en buenas condiciones para las generaciones futuras.

Pero el panel de revisión estaba dividido sobre si la nueva agencia Mori debería brindar solo asesoramiento o participar directamente en las decisiones sobre la asignación de recursos.

Este es un ejercicio incómodo, y no debemos subestimar la tendencia del sistema hacia el statu quo. Si el gobierno se toma en serio la reducción de la inequidad en la salud, haría bien en prestar atención al consejo de que Mori debe participar en todos los niveles de la toma de decisiones.

Palancas para el cambio

La propuesta para una agencia de salud de Mori aborda una pregunta fundamental y no resuelta sobre el cogobierno significativo entre Mori y la Corona.

Una importante reorganización anterior del sistema de salud a principios de la década de 2000 trató de abordar la desigualdad en los resultados de salud entre Mori y no Mori, pero la brecha sigue siendo marcada. A Mori le va peor que a la población general en la mayoría de los indicadores sociales y de salud, lo que demuestra que tienen dificultades para acceder a la atención médica e incluso si lo hacen, el sistema de salud puede no responder a sus necesidades.

Es más probable que Mori sufra o mueren de enfermedades del corazón, diabetes, cáncer de pulmón y varias otras condiciones.

Esta última revisión incluye algunas características que podrían hacer avances mediante la construcción de palancas para el cambio en el sistema: una carta, una mejor planificación y ajustes a la financiación. Estas características también abordan la sostenibilidad de los servicios financieros y de salud y la administración de todo el sistema.

La revisión propone una carta con un conjunto de valores compartidos, incluida la defensa de la equidad, un enfoque en el bienestar, un compromiso con el Tratado de Waitangi y un enfoque colaborativo. Cada organización y persona en el sistema de salud tendría que suscribirse a esto y el sistema se haría responsable de estos valores.

Crédito: datos de recopilación de mortalidad, Ministerio de Salud

La carta garantizaría que todos avancen en la misma dirección a medida que el sistema se transforma. Un enfoque en la equidad facilitaría el cambio cultural y ayudaría a desarrollar la capacidad tanto entre los propios Mori como en el sistema para responder mejor a las necesidades de los Mori.

La revisión también reconoce que se necesitan plazos de planificación más largos, más allá de un ciclo electoral, para mostrar mejoras en la salud e incorporar cambios en la cultura y el sistema.

Recomienda un ajuste de la fórmula actual de financiación basada en la población para proporcionar financiación a las juntas de salud de distrito de acuerdo con el perfil socioeconómico y étnico del área geográfica a la que sirven.

Financiación y rendición de cuentas

Las últimas reformas de principios de la década de 2000 nos han enseñado que, a menos que Mori tenga voz, su aporte será limitado y marginal, y una vez más, la salud de Mori ganará. no mejorar

Hay varios proveedores de salud de Mori contratados por juntas de salud de distrito en todo el país, pero la financiación de estos servicios es pequeña en comparación con el gasto total en salud. Estos servicios también tienden a estar sobrecargados de cumplimiento y fragmentados.

Tales servicios no pueden satisfacer las necesidades de todos los Mori, y los servicios «principales» deben mejorar. Para un cambio real, Mori no puede simplemente asesorar, sino que necesita tener una gobernanza o cogobernanza significativa en todos los procesos de diseño, planificación, compra y monitoreo de servicios.

Aquí es donde el dicho «quien tiene el oro hace las reglas» suena cierto.

La revisión del sistema de salud hizo dos conjuntos de recomendaciones. Algunos de los miembros del panel de revisión recomendaron que la agencia de salud Mori propuesta debería tener en cuenta los puntos de vista de Mori, pero con pocas palancas prácticas para transformarlos en acción.

Los miembros disidentes del panel y los expertos de un grupo asesor de Mori han escrito su propio plan alternativo. Argumentan que si no se requiere la participación activa de Mori en todos los niveles de puesta en marcha de los servicios de salud y el uso de todas las palancas del sistema disponibles para mejorar la salud de Mori, simplemente terminaremos repitiendo los errores del pasado.

Esta reforma se trata de fundamentos. La carta propuesta, el enfoque en el cambio cultural y los valores claros no son simplemente borrosos cálidos. Son vitales.

La equidad solo se puede lograr a través de servicios accesibles, y solo si todo el sistema está detrás de esto. El hecho de que el panel de revisión estuviera dividido en sus recomendaciones pero optó por incluir ambos puntos de vista muestra la importancia de compartir el poder.

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Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.

Cita: curita o cura: una importante revisión de la salud sigue dividida sobre cómo reducir las desigualdades persistentes para Mori (2020, 24 de junio) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/ news/2020-06-bandaid-major-health-persistent-inequalities.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.