La cobertura para la atenci\u00f3n elegible y necesaria se niega cada a\u00f1o a decenas de miles de personas mayores con planes privados Medicare Advantage, dicen investigadores federales de EE. UU. <\/p>\n
En un informe publicado el jueves, el equipo de la oficina del inspector general del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. dijo que Medicare necesita mejorar la supervisi\u00f3n de estos planes y fortalecer la aplicaci\u00f3n contra las compa\u00f1\u00edas de seguros privadas con un patr\u00f3n de denegaciones indebidas de cobertura. .<\/p>\n
Alrededor de 28 millones de personas mayores tienen planes Medicare Advantage, que ofrecen versiones privatizadas de Medicare que a menudo son m\u00e1s econ\u00f3micas y brindan una mayor variedad de beneficios que el programa tradicional del gobierno.<\/p>\n
Pero el Los hallazgos del HHS desaf\u00edan las afirmaciones del principal grupo comercial de la industria de que Medicare Advantage \u00abofrece mejores servicios, mejor acceso a la atenci\u00f3n y mejor valor\u00bb.<\/p>\n
En cambio, los investigadores dijeron que encontraron \u00abproblemas generalizados y persistentes relacionados con denegaciones inapropiadas de servicios y pago\u00bb.<\/p>\n
Su revisi\u00f3n de 430 denegaciones por parte de los planes Medicare Advantage en junio de 2019 revel\u00f3 que el 13 % de los casos en los que se deneg\u00f3 la atenci\u00f3n para servicios m\u00e9dicos en realidad eran m\u00e9dicos. aliado necesario y deber\u00eda haber sido cubierto. Con base en esa tasa, los investigadores estimaron que hasta 85\u00a0000 solicitudes de autorizaci\u00f3n previa de atenci\u00f3n m\u00e9dica se denegaron potencialmente de manera inapropiada en 2019.<\/p>\n
El informe tambi\u00e9n indic\u00f3 que los planes Advantage se negaron a pagar alrededor del 18 % de las reclamaciones leg\u00edtimas, alrededor de 1,5 millones de pagos en 2019. En algunos casos, los planes ignoraron las autorizaciones previas u otra documentaci\u00f3n para respaldar el pago.<\/p>\n
Las denegaciones m\u00e1s frecuentes incluyeron las de resonancias magn\u00e9ticas y tomograf\u00edas computarizadas. En un caso, un plan Advantage se neg\u00f3 a aprobar una resonancia magn\u00e9tica de seguimiento para determinar si una lesi\u00f3n era maligna despu\u00e9s de que se identific\u00f3 mediante una tomograf\u00eda computarizada anterior porque la lesi\u00f3n era demasiado peque\u00f1a. El plan revoc\u00f3 su decisi\u00f3n despu\u00e9s de una apelaci\u00f3n, inform\u00f3 el New York Times.<\/p>\n
En otro caso, una paciente tuvo que esperar cinco semanas antes de obtener la autorizaci\u00f3n para hacerse una tomograf\u00eda computarizada para evaluar su c\u00e1ncer de endometrio y determinar el curso de tratamiento. Dicho retraso en la atenci\u00f3n puede amenazar la salud de un paciente, se\u00f1al\u00f3 el informe.<\/p>\n
Pero los planes Advantage tambi\u00e9n rechazaron las solicitudes para enviar a los pacientes que se recuperaban de una estad\u00eda en el hospital a un centro de enfermer\u00eda especializada o centro de rehabilitaci\u00f3n cuando los m\u00e9dicos determinaron que esos lugares eran m\u00e1s apropiados. que enviar a un paciente a casa, dijo el Times.<\/p>\n
Por ejemplo, a un paciente con \u00falceras de dec\u00fabito y una infecci\u00f3n bacteriana de la piel se le neg\u00f3 el traslado a un centro de enfermer\u00eda especializada, hallaron los investigadores, mientras que un paciente de alto riesgo que se recuperaba de se neg\u00f3 la admisi\u00f3n a un centro de rehabilitaci\u00f3n para una cirug\u00eda para reparar un f\u00e9mur fracturado.<\/p>\n
Claramente, estas denegaciones pueden retrasar o impedir que un beneficiario de Medicare Advantage reciba la atenci\u00f3n necesaria, seg\u00fan la l\u00edder del equipo del informe, Rosemary Bartholomew. Pocos pacientes o proveedores tratan de apelar estas decisiones, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n
\u00abTambi\u00e9n nos preocupa que los beneficiarios no est\u00e9n al tanto de las mayores barreras\u00bb, dijo Bartholomew al Times.<\/p>\n
Un informe de 2018 de la oficina del inspector general del HHS encontr\u00f3 que los planes privados revirtieron alrededor de las tres cuartas partes de sus denegaciones en apelaci\u00f3n.<\/p>\n
Los hospitales y los m\u00e9dicos han hablado durante mucho tiempo sobre las t\u00e1cticas de las compa\u00f1\u00edas de seguros y la legislaci\u00f3n para abordar algunos de esos El Congreso est\u00e1 considerando las preocupaciones, seg\u00fan el Times.<\/p>\n
Los hallazgos del informe est\u00e1n siendo revisados para determinar la acci\u00f3n apropiada, y los planes con violaciones repetidas enfrentar\u00e1n sanciones cada vez mayores, dijeron los funcionarios de Medicare en un comunicado, inform\u00f3 el Times. .<\/p>\n
Dijeron que la agencia \u00abest\u00e1 comprometida a garantizar que las personas con Medicare Advantage tengan acceso oportuno a la atenci\u00f3n m\u00e9dicamente necesaria\u00bb. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Los grupos de atenci\u00f3n m\u00e9dica env\u00edan una carta al Congreso instando a reformar la autorizaci\u00f3n previa en Medicare Advantage M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Medicare.gov tiene m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los planes Medicare Advantage. <\/p>\n 2022 D\u00eda de la Salud. Reservados todos los derechos. <\/p>\n Cita<\/strong>: Los planes Medicare Advantage a menudo niegan la cobertura para la atenci\u00f3n necesaria elegible, dice el informe (2022, 28 de abril) consultado el 29 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2022- 04-medicare-advantage-deny-coverage-eligible.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La cobertura para la atenci\u00f3n elegible y necesaria se niega cada a\u00f1o a decenas de miles de personas mayores con planes privados Medicare Advantage, dicen investigadores federales de EE. UU. En un informe publicado el jueves, el equipo de la oficina del inspector general del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. … Continuar leyendo \u00abLos planes Medicare Advantage a menudo niegan la cobertura para la atenci\u00f3n elegible y necesaria, dice el informe\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-11487","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11487","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11487"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11487\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11487"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11487"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11487"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}