Cr\u00e9dito: CC0 Dominio p\u00fablico <\/p>\n
La raza no es biolog\u00eda. Como construcci\u00f3n social, la raza es un predictor poco fiable de la variaci\u00f3n fisiol\u00f3gica y un marcador notoriamente poco fiable de las diferencias biol\u00f3gicas entre poblaciones. <\/p>\n
Para reflejar esta creciente comprensi\u00f3n, los sistemas hospitalarios y las organizaciones m\u00e9dicas profesionales han comenzado a reconsiderar el uso de la raza en las calculadoras cl\u00ednicas que estiman qu\u00e9 tan bien funcionan los ri\u00f1ones de una persona. De hecho, algunos sistemas hospitalarios ya han eliminado la raza de estas herramientas cl\u00ednicas de uso com\u00fan.<\/p>\n
Pero a\u00fan no est\u00e1 claro qu\u00e9 podr\u00eda significar este movimiento para los pacientes.<\/p>\n
Ahora, un nuevo estudio de la Escuela de Medicina de Harvard pronostica los efectos de este cambio si se implementa a nivel nacional. Los resultados, publicados el 2 de diciembre en JAMA, sugieren que eliminar la raza de las pruebas de funci\u00f3n renal podr\u00eda tener tanto ventajas como desventajas para las personas negras con enfermedad renal.<\/p>\n
El an\u00e1lisis representa el estudio m\u00e1s completo hasta la fecha para evaluar la impacto de eliminar la raza de las f\u00f3rmulas de funci\u00f3n renal. Su objetivo es ayudar a los m\u00e9dicos, organizaciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica y legisladores a comprender las implicaciones de tal decisi\u00f3n, asignar recursos, monitorear pacientes e individualizar la atenci\u00f3n. Los hallazgos tambi\u00e9n deber\u00edan ayudar a los pacientes a comprender lo que el cambio puede significar para ellos y conducirlos a una mayor participaci\u00f3n en su propio cuidado.<\/p>\n
Los investigadores dicen que la forma actual de calcular la funci\u00f3n renal ajustando la raza es defectuosa. Sin embargo, tambi\u00e9n advierten que cualquier cambio debe implementarse con pleno conocimiento de los posibles efectos.<\/p>\n
\u00abLos remanentes de la medicina basada en la raza hasta bien entrado el siglo XXI exponen un legado hist\u00f3rico de enfoques toscos para usar la identidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u00bb. pr\u00e1ctica\u00bb, asegur\u00f3 el investigador principal del estudio, Arjun Manrai, profesor asistente de inform\u00e1tica biom\u00e9dica en el Instituto Blavatnik de la Facultad de Medicina de Harvard. \u00abDebemos encontrar mejores formas de individualizar la atenci\u00f3n y eliminar la raza de los algoritmos cl\u00ednicos es un objetivo importante. Pero debemos asegurarnos de que, al hacerlo, no perjudiquemos sin darnos cuenta a las mismas personas que estamos tratando de proteger y cuidar\u00bb.<\/p>\n
Algunos de los beneficios anticipados de eliminar el ajuste por raza incluyen diagn\u00f3sticos m\u00e1s tempranos, mejor acceso a especialistas renales y servicios especializados, y mejores opciones de atenci\u00f3n. Las posibles desventajas incluyen restringir el acceso y la elegibilidad a medicamentos para problemas cardiovasculares, diabetes, control del dolor y c\u00e1ncer o ajustes de dosis para estos medicamentos.<\/p>\n
Los investigadores dicen que comprender el potencial tanto de beneficio como de da\u00f1o es fundamental para garantizar que los pacientes negros no enfrentan m\u00e1s inequidad en salud de la que ya enfrentan.<\/p>\n
\u00abLos contextos sociales e hist\u00f3ricos del uso de la raza en las pruebas de funci\u00f3n renal son vitales para comprender las implicaciones cl\u00ednicas de eliminar esta variable de la ecuaci\u00f3n\u00bb, dijo el primer autor del estudio, James Diao, estudiante de medicina de tercer a\u00f1o en la Facultad de Medicina de Harvard. \u00abNuestros hallazgos deben interpretarse a la luz de las disparidades significativas para los pacientes negros que resultan de la larga historia de racismo en la medicina, as\u00ed como de los datos sobre la precisi\u00f3n de las ecuaciones de la funci\u00f3n renal en grupos desfavorecidos\u00bb.<\/p>\n
Estimaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal <\/p>\n
La medici\u00f3n directa de la funci\u00f3n renal de una persona es engorrosa, oportuna e ineficiente. Para sortear este obst\u00e1culo, los m\u00e9dicos usan una f\u00f3rmula para obtener una puntuaci\u00f3n num\u00e9rica que estima qu\u00e9 tan bien est\u00e1n funcionando los ri\u00f1ones de una persona. La f\u00f3rmula se basa en medir los niveles de creatinina en la sangre, un producto de desecho eliminado por los ri\u00f1ones, y luego conectar variables, incluida la edad, el sexo y la raza de una persona (negro versus blanco\/otro). Los niveles m\u00e1s bajos de creatinina generalmente significan que los ri\u00f1ones est\u00e1n eliminando la creatinina m\u00e1s r\u00e1pido de la sangre, lo que indica una mejor funci\u00f3n renal.<\/p>\n
\u00bfPor qu\u00e9 ajustar la raza para empezar?<\/p>\n
Hasta la d\u00e9cada de 1990, el est\u00e1ndar La f\u00f3rmula utilizada para estimar la funci\u00f3n renal se deriv\u00f3 de la investigaci\u00f3n en hombres blancos. Luego, en la d\u00e9cada de 1990, los investigadores notaron que las personas negras ten\u00edan tasas de filtraci\u00f3n renal m\u00e1s r\u00e1pidas, incluso con los mismos niveles de creatinina que las personas blancas de la misma edad y sexo. Esto llev\u00f3 a los cient\u00edficos a pensar que los niveles de creatinina pueden ser naturalmente m\u00e1s altos en las personas de raza negra sin una funci\u00f3n renal comprometida. Para evitar el sobrediagn\u00f3stico, se pens\u00f3, la f\u00f3rmula del ri\u00f1\u00f3n necesitaba tener en cuenta la raza como una estimaci\u00f3n m\u00e1s precisa de la funci\u00f3n renal.<\/p>\n
La soluci\u00f3n que se les ocurri\u00f3 a los cient\u00edficos fue incluir un \u00abajuste\u00bb estad\u00edstico en la f\u00f3rmula basada en en la raza autoidentificada o percibida de una persona.<\/p>\n
No se entiende bien por qu\u00e9 las personas negras tienen niveles de creatinina comparativamente m\u00e1s altos. Un concepto err\u00f3neo popular postula que los niveles m\u00e1s altos de creatinina se deben a una mayor masa muscular entre las personas de raza negra, ya que el m\u00fasculo libera m\u00e1s creatinina. Sin embargo, dice Manrai, la evidencia no respalda esta hip\u00f3tesis, que puede servir para reforzar los estereotipos raciales.<\/p>\n
\u00abEn general, la medicina necesita formas mejores y m\u00e1s precisas de medir las diferencias entre las poblaciones si se quieren identificar elementos de identidad\u00bb. incorporarse a la atenci\u00f3n\u00bb, dijo Manrai, profesor asistente de pediatr\u00eda y miembro de la facultad en el Programa de Inform\u00e1tica de Salud Computacional en el Boston Children’s Hospital.<\/p>\n
En su estudio, el equipo de la Facultad de Medicina de Harvard analiz\u00f3 18 a\u00f1os de valor de los datos obtenidos de m\u00e1s de 9500 participantes negros en la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrici\u00f3n, un programa de estudios dise\u00f1ado para evaluar el estado de salud y nutrici\u00f3n de adultos y ni\u00f1os en los Estados Unidos.<\/p>\n
Para estimar el n\u00famero y proporci\u00f3n de adultos negros cuya atenci\u00f3n cambiar\u00eda como resultado de eliminar el ajuste por raza de la f\u00f3rmula actual, los investigadores volvieron a calcular la funci\u00f3n renal de los participantes con y sin raza.<\/p>\n
La ana lysis mostr\u00f3 que, si se implementa a nivel nacional, eliminar la raza como una variable de la f\u00f3rmula podr\u00eda resultar en casi un mill\u00f3n de nuevos diagn\u00f3sticos de enfermedad renal cr\u00f3nica, aumentando la proporci\u00f3n de personas negras con enfermedad renal del 14,9 por ciento al 18,4 por ciento. Tambi\u00e9n llevar\u00eda a 1,2 millones de personas negras con enfermedad renal a ser reclasificadas con una forma m\u00e1s avanzada de la afecci\u00f3n.<\/p>\n
Ventajas<\/p>\n
Los nuevos diagn\u00f3sticos y reclasificaciones a enfermedad renal m\u00e1s grave significa acceso m\u00e1s temprano a especialistas, atenci\u00f3n especializada y tratamiento oportuno. Diagnosticar antes a alguien con enfermedad renal deber\u00eda generar mejores opciones de atenci\u00f3n, m\u00e1s derivaciones a especialistas renales, una cobertura de seguro m\u00e1s amplia y un mejor acceso a servicios especializados para la atenci\u00f3n renal.<\/p>\n
Eliminar la raza de la f\u00f3rmula dar\u00eda lugar a un mill\u00f3n nuevos diagn\u00f3sticos entre personas negras y un aumento del 6.8 por ciento en el n\u00famero de pacientes negros derivados a especialistas renales. Tambi\u00e9n aumentar\u00eda la cantidad de pacientes elegibles para servicios especializados, como terapia de nutrici\u00f3n m\u00e9dica y educaci\u00f3n sobre enfermedades renales, en un 9,5 % y un 61,3 %, respectivamente.<\/p>\n
La reclasificaci\u00f3n a enfermedades renales m\u00e1s graves tambi\u00e9n significar\u00eda un acceso m\u00e1s temprano a la lista de espera de trasplante de ri\u00f1\u00f3n. En total, esta reclasificaci\u00f3n dar\u00eda como resultado un aumento del 7,7 por ciento en el n\u00famero de personas negras con enfermedad renal elegibles para un trasplante.<\/p>\n
Desventajas<\/p>\n
La mayor cantidad de personas con un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de enfermedad renal como resultado de la f\u00f3rmula modificada significar\u00eda que m\u00e1s personas pueden recibir recomendaciones para ajustes de dosis o contraindicaciones para ciertos medicamentos que pueden interferir con la funci\u00f3n renal o ser mal filtrados por los ri\u00f1ones. Estos incluyen medicamentos para enfermedades cardiovasculares e hipertensi\u00f3n, como bloqueadores beta e inhibidores de la ECA; metformina, un f\u00e1rmaco de primera l\u00ednea para la diabetes tipo 2; medicamentos para la diabetes m\u00e1s nuevos conocidos como inhibidores de SGLT2; y ciertos medicamentos para el dolor, como los opioides y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno.<\/p>\n
Si la estimaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal de una persona cambia, el m\u00e9dico se preocupar\u00eda por administrar al paciente medicamentos que puedan erosionar a\u00fan m\u00e1s la funci\u00f3n renal o desarrollar hasta niveles t\u00f3xicos en la sangre porque sus ri\u00f1ones no est\u00e1n filtrando lo suficientemente r\u00e1pido para deshacerse de la droga. Pero en el caso de los medicamentos para el coraz\u00f3n y la diabetes que salvan vidas, el c\u00e1lculo de riesgo-beneficio se complicar\u00eda: \u00bfdeber\u00eda un paciente con una funci\u00f3n renal disminuida bajo la nueva f\u00f3rmula continuar con la misma dosis de su medicamento para la diabetes?<\/p>\n
La la f\u00f3rmula modificada puede dar lugar a un aumento del 54 % en la cantidad de personas negras que reciben recomendaciones para reducir la dosis de los inhibidores de la ECA, medicamentos com\u00fanmente utilizados para controlar la presi\u00f3n arterial alta, las enfermedades card\u00edacas y renales.<\/p>\n
El an\u00e1lisis tambi\u00e9n estim\u00f3 un aumento del 28 por ciento en la cantidad de personas negras que ya no calificar\u00edan para los medicamentos para la diabetes metformina e inhibidores SGLT2. Los mismos pacientes ya no calificar\u00edan para medicamentos para el coraz\u00f3n conocidos como bloqueadores beta, el f\u00e1rmaco contra el c\u00e1ncer cisplatino o anticoagulantes como la warfarina.<\/p>\n
Debido a que estas terapias podr\u00edan tener efectos secundarios en los ri\u00f1ones, aquellos reclasificados con medicamentos m\u00e1s avanzados la enfermedad renal se considerar\u00eda de alto riesgo de complicaciones por tales tratamientos.<\/p>\n
Por lo tanto, los investigadores advierten que retirar a las personas de esos medicamentos o reducir las dosis de estos medicamentos posiblemente podr\u00eda exacerbar las disparidades raciales existentes en accidentes cerebrovasculares, insuficiencia card\u00edaca y muertes cardiovasculares. Reducir la cantidad de personas con diabetes que reciben metformina o inhibidores de SGLT2, por ejemplo, tambi\u00e9n puede empeorar los resultados de la atenci\u00f3n de la diabetes, que ya son dispares entre las personas negras, advierten los investigadores.<\/p>\n
Lo que podr\u00eda suceder en realidad, dijo Manrai, es que los m\u00e9dicos pueden decidir mantener a las personas, cuyos puntajes renales cambian, con sus medicamentos actuales, particularmente si los toleran bien y solo los controlan de manera m\u00e1s agresiva. La situaci\u00f3n puede volverse m\u00e1s complicada cuando los pacientes que no tomaban estos medicamentos de repente los necesitan porque han desarrollado problemas card\u00edacos o diabetes. En este escenario, los m\u00e9dicos pueden dudar en recetar nuevos medicamentos que podr\u00edan interferir con la funci\u00f3n renal.<\/p>\n
Si bien el cambio de f\u00f3rmula puede aumentar la cantidad de pacientes negros con enfermedad renal avanzada que califican para un trasplante de ri\u00f1\u00f3n hasta 14,000 si se implementa en todo el pa\u00eds, tambi\u00e9n puede hacer que muchas m\u00e1s personas negras no sean elegibles para donar ri\u00f1ones hasta 560,000 si se implementa en todo el pa\u00eds. Los investigadores advierten que una menor cantidad de donantes de ri\u00f1\u00f3n negros puede limitar a\u00fan m\u00e1s el acceso a ri\u00f1ones trasplantables para las personas negras con insuficiencia renal en etapa terminal que necesitan trasplantes que les salven la vida. Esto se debe a que la mayor\u00eda de los ri\u00f1ones donados provienen de familiares, dijeron los investigadores. Los ri\u00f1ones de los miembros de la familia tienden a ser m\u00e1s adecuados para el trasplante en funci\u00f3n de la coincidencia de marcadores inmunitarios que predicen la compatibilidad de los \u00f3rganos.<\/p>\n
El camino a seguir<\/p>\n
Los hallazgos subrayan la necesidad urgente de mejores y m\u00e1s formas precisas de medir las diferencias gen\u00e9ticas entre individuos que van m\u00e1s all\u00e1 de la raza, una construcci\u00f3n muy poco confiable, dijo el equipo de investigaci\u00f3n.<\/p>\n
Las calculadoras actuales de la funci\u00f3n renal deben refinarse, dijeron los investigadores, eliminando la raza mientras se al mismo tiempo, garantizar que no se pasen por alto diferencias importantes relacionadas con la funci\u00f3n renal en diferentes poblaciones. Este refinamiento podr\u00eda lograrse incorporando biomarcadores nuevos y m\u00e1s confiables que capturen tales variaciones. Dichos biomarcadores se encuentran actualmente bajo investigaci\u00f3n activa y a\u00fan no est\u00e1n listos para un uso cl\u00ednico generalizado, dijeron los investigadores.<\/p>\n
Mientras tanto, los m\u00e9dicos deben garantizar la transparencia con los pacientes siempre que apliquen la raza en cualquiera de sus decisiones de diagn\u00f3stico o tratamiento. , dijeron los investigadores.<\/p>\n
Esto es particularmente importante porque los pacientes evaluados en diferentes entornos pueden terminar con dos estimaciones diferentes de la funci\u00f3n renal, una discrepancia que tambi\u00e9n confundir\u00e1 a los m\u00e9dicos que tratan a estos pacientes.<\/p>\n
\u00abEs fundamental tener un di\u00e1logo transparente y abierto entre el m\u00e9dico y el paciente sobre qu\u00e9 aspectos de la identidad se utilizan para guiar su atenci\u00f3n, y esto es mucho m\u00e1s amplio que la funci\u00f3n renal\u00bb, dijo Manrai.<\/p>\n
Los formuladores de pol\u00edticas y los administradores de hospitales podr\u00edan usar los hallazgos del an\u00e1lisis para ayudar a determinar c\u00f3mo optimizar la asignaci\u00f3n de recursos para la atenci\u00f3n y la planificaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n
\u00abLos hospitales est\u00e1n lidiando con este problema en este momento, y hay s un conjunto complejo de compensaciones en cualquier escenario. Independientemente de la alternativa que elijan, es importante ser conscientes de los posibles efectos posteriores\u00bb, dijo Diao. \u00abSi los proveedores saben qu\u00e9 cambios pueden ocurrir y c\u00f3mo pueden afectar a sus poblaciones de pacientes, pueden planificar y asignar recursos en consecuencia\u00bb. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Un estudio revela la influencia de la correcci\u00f3n racial en el cuidado de la enfermedad renal strong>: El estudio pronostica ventajas y desventajas para los pacientes negros de eliminar la raza de las calculadoras de funci\u00f3n renal (2 de diciembre de 2020) consultado el 30 de agosto de 2022 en https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2020-12-advantages-disadvantages-black-patients -kidney.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Adem\u00e1s de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Cr\u00e9dito: CC0 Dominio p\u00fablico La raza no es biolog\u00eda. Como construcci\u00f3n social, la raza es un predictor poco fiable de la variaci\u00f3n fisiol\u00f3gica y un marcador notoriamente poco fiable de las diferencias biol\u00f3gicas entre poblaciones. Para reflejar esta creciente comprensi\u00f3n, los sistemas hospitalarios y las organizaciones m\u00e9dicas profesionales han comenzado a reconsiderar el uso de … Continuar leyendo \u00abEstudio pronostica ventajas y desventajas para los pacientes negros al eliminar la raza de las calculadoras de funci\u00f3n renal\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-12084","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12084"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12084\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}