Comparaci\u00f3n de los pron\u00f3sticos neurol\u00f3gicos para el grupo FT y el grupo solo NT. Cr\u00e9dito: Universidad de Kobe <\/p>\n
Un grupo de investigaci\u00f3n interinstitucional revel\u00f3 por primera vez en el mundo que los beb\u00e9s con infecci\u00f3n cong\u00e9nita sintom\u00e1tica por citomegalovirus (CMV) que fueron tratados con una combinaci\u00f3n de terapia fetal con inmunoglobulina y terapia neonatal con medicamentos antivirales ten\u00edan menos propensos a experimentar los efectos secundarios graves asociados con la infecci\u00f3n que aquellos que solo recibieron la terapia neonatal. <\/p>\n
Se espera que la cantidad de ni\u00f1os que sufren secuelas graves como resultado de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV disminuya en el futuro.<\/p>\n
El art\u00edculo de prueba preliminar sobre los resultados de la investigaci\u00f3n se public\u00f3 en l\u00ednea en el Journal of Reproductive Immunology el el 16 de diciembre de 2020, y la versi\u00f3n final estar\u00e1 disponible el 8 de enero de 2021.<\/p>\n
El citomegalovirus (CMV) puede infectar a los beb\u00e9s mientras est\u00e1n en el \u00fatero. La infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV puede causar secuelas graves en estos ni\u00f1os, como dificultades auditivas y trastornos del desarrollo mental y f\u00edsico. Este es un gran problema en todo el mundo, por ejemplo, se estima que alrededor de 1000 beb\u00e9s nacen con infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV cada a\u00f1o en Jap\u00f3n. La restricci\u00f3n del crecimiento fetal, la microcefalia, la ventriculomegalia, la hepatomegalia, el derrame pleural y el derrame peritoneal se encuentran entre los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV. Aproximadamente el 90% de los beb\u00e9s que experimentan estas manifestaciones cl\u00ednicas quedan con los efectos secundarios graves antes mencionados.<\/p>\n
En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha descubierto que el tratamiento de los reci\u00e9n nacidos con estas manifestaciones cl\u00ednicas de infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV con el f\u00e1rmaco antiviral Valganciclovir , puede mejorar no solo los problemas de audici\u00f3n, sino tambi\u00e9n reducir los retrasos en el desarrollo mental y f\u00edsico. En Jap\u00f3n, se est\u00e1 llevando a cabo un ensayo cl\u00ednico para aprobar las terapias neonatales como tratamientos cubiertos por el seguro m\u00e9dico p\u00fablico.<\/p>\n
Por otro lado, hay algunos casos en los que se pueden diagnosticar manifestaciones cl\u00ednicas claras de infecci\u00f3n por CMV en fetos a trav\u00e9s de ultrasonido mientras todav\u00eda est\u00e1n en el \u00fatero. Se supone que los beb\u00e9s que muestran estos s\u00edntomas en el \u00fatero tienen m\u00e1s probabilidades de experimentar efectos secundarios m\u00e1s graves que los beb\u00e9s a los que se les diagnostica una infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV despu\u00e9s de nacer.<\/p>\n
Hasta ahora, ha habido algunos informes sobre la efectividad de administrar hemoderivados de inmunoglobulina durante el per\u00edodo gestacional a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo de la madre, el l\u00edquido amni\u00f3tico, el cord\u00f3n umbilical o en el abdomen del feto, para tratar fetos diagnosticados con infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV sintom\u00e1tica. Un estudio anterior tambi\u00e9n analiz\u00f3 la administraci\u00f3n de valaciclovir, que es un f\u00e1rmaco antiviral utilizado contra el virus del herpes, a mujeres embarazadas con fetos con CMV.<\/p>\n
Sin embargo, estos estudios incluyeron fetos sin manifestaciones cl\u00ednicas claras de infecci\u00f3n por CMV (asintom\u00e1ticos casos) o aquellos con s\u00f3lo s\u00edntomas leves. Por lo tanto, no se ha obtenido una respuesta clara sobre si estos tratamientos son efectivos para los fetos con formas graves de infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV. Desafortunadamente, como consecuencia de esto, actualmente no existe un m\u00e9todo de tratamiento fetal establecido.<\/p>\n
En 1996, el Doctor Yamada et al. se convirti\u00f3 en el primero en el mundo en intentar tratar la infecci\u00f3n por CMV cong\u00e9nita sintom\u00e1tica con terapia fetal con inmunoglobulina (J Perinatol 1998). Posteriormente, se publicaron los resultados de un estudio multic\u00e9ntrico que mostr\u00f3 la efectividad del tratamiento fetal con inmunoglobulina en 12 casos (J Perinatol 2012). Sin embargo, hasta ahora la investigaci\u00f3n se ha centrado en el tratamiento fetal y el tratamiento neonatal por separado. No se han publicado investigaciones sobre la eficacia de un enfoque de tratamiento fetal y neonatal combinado.<\/p>\n
Por lo tanto, este grupo de investigaci\u00f3n busc\u00f3 investigar, por primera vez en el mundo, si un enfoque de tratamiento fetal y neonatal integrado o no. (terapia de inmunoglobulina mientras est\u00e1 en el \u00fatero y terapia con medicamentos antivirales despu\u00e9s del nacimiento) podr\u00eda disminuir la gravedad de los efectos secundarios experimentados por los beb\u00e9s con infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV.<\/p>\n
Los investigadores llevaron a cabo terapia fetal (FT) y terapia neonatal (NT) en el Hospital Universitario de Kobe. A las gestantes y a sus maridos se les explic\u00f3 detalladamente los tratamientos y se obtuvo su consentimiento previo al inicio del estudio.<\/p>\n
La presencia de infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV durante el per\u00edodo gestacional se determin\u00f3 ya sea mediante ecograf\u00edas en las que se observaron s\u00edntomas caracter\u00edsticos de infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV, o mediante an\u00e1lisis PCR de ADN-CMV de muestras de l\u00edquido amni\u00f3tico de las mujeres embarazadas. En los casos positivos para CMV, se pregunt\u00f3 a las gestantes ya sus parejas si deseaban o no recibir FT. Este FT se administr\u00f3 a quienes estuvieron de acuerdo; la inmunoglobulina se administr\u00f3 en forma de inyecci\u00f3n en el abdomen del feto o mediante inyecci\u00f3n intravenosa a las madres. Si el FT era efectivo, se continuaba con el tratamiento. Si resultaba ineficaz, los investigadores consideraban inducir el parto una vez que el feto ten\u00eda m\u00e1s de 32 semanas con un peso superior a 1200 g, para comenzar la terapia neonatal lo antes posible.<\/p>\n
Todos los beb\u00e9s que recibieron FT recibieron ex\u00e1menes completos despu\u00e9s de nacer, incluidos ex\u00e1menes de ultrasonido, tomograf\u00edas computarizadas, pruebas de respuesta auditiva del tronco encef\u00e1lico y oftalmoscopios (pruebas oculares). A partir de estos resultados, los beb\u00e9s recibieron NT con el f\u00e1rmaco antiviral Valganciclovir (que ha demostrado ser eficaz contra el CMV), si presentaban manifestaciones cl\u00ednicas de infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV y el an\u00e1lisis de PCR de su orina era positivo para CMV. Los beb\u00e9s que no presentaban ning\u00fan s\u00edntoma de infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV no recib\u00edan NT, aunque el resultado de la prueba PCR fuera positivo.<\/p>\n
Por otro lado, algunos casos solo pod\u00edan recibir NT. Esto incluy\u00f3 casos en los que los beb\u00e9s nacieron en otro hospital, se les diagnostic\u00f3 una infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV y luego se los transfiri\u00f3 al Departamento de Pediatr\u00eda de la Universidad de Kobe, as\u00ed como casos en los que los padres rechazaron la FT para su beb\u00e9 diagnosticado y el beb\u00e9 fue nacido demasiado pronto para recibir FT. Adem\u00e1s, para asegurarse de que no se pasara por alto ning\u00fan caso de infecci\u00f3n por CMV, tambi\u00e9n se realizaron pruebas de PCR en la orina de todos los reci\u00e9n nacidos nacidos en el Hospital Universitario de Kobe y varios hospitales relacionados. Aquellos reci\u00e9n nacidos que resultaron CMV positivos despu\u00e9s de la prueba de PCR y que tambi\u00e9n demostraron manifestaciones cl\u00ednicas de la infecci\u00f3n despu\u00e9s de pruebas exhaustivas solo recibieron NT.<\/p>\n
El equipo de investigaci\u00f3n realiz\u00f3 un seguimiento a largo plazo en los dos grupos. de ni\u00f1os: Grupo 1 (que recibieron tanto FT como NT o que solo recibieron FT) y Grupo 2 (que solo recibieron NT). Entre los 1,5 y los 3 a\u00f1os se realizaban valoraciones peri\u00f3dicas para investigar si cada ni\u00f1o ten\u00eda o no p\u00e9rdida auditiva y, en caso afirmativo, si era en un o\u00eddo o en ambos, as\u00ed como ex\u00e1menes para determinar si presentaba alguna anomal\u00eda mental. . Con base en estos ex\u00e1menes y un cociente de desarrollo (*8), el pron\u00f3stico neurol\u00f3gico se dividi\u00f3 en 3 categor\u00edas: normal, deficiencias leves y deficiencias graves. Los investigadores investigaron si hab\u00eda una diferencia en estos pron\u00f3sticos entre los beb\u00e9s del Grupo 1 y del Grupo 2.<\/p>\n
En el per\u00edodo de diez a\u00f1os entre 2009 y 2019, 15 casos recibieron FT. En 4 de los 6 casos con restricci\u00f3n del crecimiento fetal, el crecimiento fetal aument\u00f3 despu\u00e9s de recibir FT. En un caso desaparecieron tanto la ventriculomegalia como la hepatomegalia tras la TF, y en otro caso desapareci\u00f3 temporalmente el derrame peritoneal. Adem\u00e1s, la cantidad de CMV en el l\u00edquido amni\u00f3tico disminuy\u00f3 o desapareci\u00f3 en 7 de los casos, y en 1 caso desapareci\u00f3 el CMV en el l\u00edquido peritoneal. Lamentablemente, en 2 casos, los beb\u00e9s murieron poco despu\u00e9s del nacimiento debido a una insuficiencia respiratoria causada por la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido y unos pulmones insuficientemente desarrollados. Por otro lado, 1 de los casos no requiri\u00f3 tratamiento neonatal, ya que, a pesar de que la prueba de PCR posparto fue positiva para CMV, la ventriculomegalia y hepatomegalia que experimentaron durante el per\u00edodo gestacional hab\u00edan desaparecido y no ten\u00edan otros s\u00edntomas de Infecci\u00f3n por CMV. Los 12 casos restantes recibieron FT y NT. De los 19 casos que recibieron solo NT en este per\u00edodo de diez a\u00f1os, uno naci\u00f3 prematuramente a las 24 semanas y lamentablemente muri\u00f3 un mes despu\u00e9s, por lo que no se pudo completar la NT.<\/p>\n
Con respecto a la comparaci\u00f3n de los pron\u00f3sticos neurol\u00f3gicos de los beb\u00e9s, algunos casos fueron omitidos del an\u00e1lisis final de los datos longitudinales. Estos incluyeron casos en los que las evaluaciones peri\u00f3dicas al a\u00f1o y medio no se pudieron realizar por razones como la muerte del beb\u00e9, no alcanzar la edad para las evaluaciones y la negativa de los padres (4 casos en el grupo FT y 3 en el NT solo). grupo). En el grupo de solo NT, dos casos presentaron coriorretinitis como \u00fanica manifestaci\u00f3n de infecci\u00f3n por CMV, y como esta no pudo ser diagnosticada durante el per\u00edodo gestacional, los lactantes no recibieron tratamiento fetal. Por lo tanto, tambi\u00e9n se omitieron estos dos casos.<\/p>\n
El porcentaje de beb\u00e9s que demostraron un desarrollo normal a las edades de 1,5 y 3 a\u00f1os fue del 45,5 % para el grupo FT (5 de 11) y del 21,4 % para el grupo solo NT ( 3 de 14). Aunque el porcentaje para el grupo FT fue mayor, no se encontr\u00f3 una diferencia estad\u00edsticamente significativa. Sin embargo, en cuanto al porcentaje de ni\u00f1os con deficiencias graves, hubo una clara diferencia estad\u00edstica. En el grupo de solo NT, el 64,3 % (9 de 14) ten\u00eda deficiencias graves; sin embargo, este porcentaje fue significativamente menor para el grupo de FT con solo el 18,2 % (2 de 11) (consulte la figura).<\/p>\n
Es supone que los lactantes a los que se les diagnostica infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV durante el per\u00edodo gestacional presentan s\u00edntomas m\u00e1s graves que aquellos a los que se les diagnostica despu\u00e9s de nacer. Por primera vez en el mundo, los resultados de esta investigaci\u00f3n han demostrado la posibilidad de que los resultados neurol\u00f3gicos a largo plazo de los fetos diagnosticados con infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV se pueden mejorar a trav\u00e9s de una combinaci\u00f3n de terapia fetal con inmunoglobulina y terapia neonatal con medicamentos antivirales.<\/p>\n
El siguiente problema es que se necesita llevar a cabo un ensayo doble ciego para probar la efectividad de los m\u00e9todos de tratamiento que usan medicamentos. Sin embargo, ser\u00eda extremadamente poco \u00e9tico utilizar un placebo en los casos en los que se detecta una infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV durante el per\u00edodo gestacional y es evidente que sin tratamiento el pron\u00f3stico empeorar\u00e1. Despu\u00e9s de que se aprobara una nueva ley relacionada con los ensayos cl\u00ednicos, el m\u00e9todo de terapia fetal en este estudio estuvo disponible, pero solo como un tratamiento no cubierto por el seguro m\u00e9dico p\u00fablico. Por lo tanto, esto presenta un problema desde el punto de vista financiero.<\/p>\n
Se espera que los resultados de este estudio conduzcan a m\u00e1s investigaciones sobre el uso de inmunoglobulina y otros medicamentos en la terapia fetal para la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por CMV, y que esto permitir\u00e1 que tales tratamientos se ofrezcan bajo el seguro m\u00e9dico p\u00fablico. Con suerte, esto conducir\u00eda a una disminuci\u00f3n en el n\u00famero de ni\u00f1os afectados por las secuelas de esta enfermedad. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Factores cl\u00ednicos durante el embarazo relacionados con la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Kenji Tanimura et al, La terapia fetal con inmunoglobulina y la terapia neonatal con medicamentos antivirales mejoran el resultado neurol\u00f3gico de los beb\u00e9s con infecci\u00f3n cong\u00e9nita sintom\u00e1tica infecci\u00f3n por citomegalovirus, Journal of Reproductive Immunology (2020). DOI: 10.1016\/j.jri.2020.103263 Proporcionado por la Universidad de Kobe Cita<\/strong>: Las terapias fetales y neonatales mejoran el pron\u00f3stico de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus (28 de enero de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https:\/\/medicalxpress.com \/noticias\/2021-01-fetal-neonatal-therapies-prognosis-congenital.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Comparaci\u00f3n de los pron\u00f3sticos neurol\u00f3gicos para el grupo FT y el grupo solo NT. Cr\u00e9dito: Universidad de Kobe Un grupo de investigaci\u00f3n interinstitucional revel\u00f3 por primera vez en el mundo que los beb\u00e9s con infecci\u00f3n cong\u00e9nita sintom\u00e1tica por citomegalovirus (CMV) que fueron tratados con una combinaci\u00f3n de terapia fetal con inmunoglobulina y terapia neonatal con … Continuar leyendo \u00abLas terapias fetales y neonatales mejoran el pron\u00f3stico de la infecci\u00f3n cong\u00e9nita por citomegalovirus\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-12389","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12389","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12389"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12389\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12389"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12389"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12389"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}