Un nuevo ventilador de presi\u00f3n negativa que podr\u00eda proporcionar opciones de tratamiento adicionales para pacientes con insuficiencia respiratoria, incluidos aquellos con COVID-19, y cuyo dise\u00f1o se puede adaptar f\u00e1cilmente a los pa\u00edses en desarrollo ha sido creado por un equipo que incluye anestesistas, enfermeras e ingenieros. Los detalles sobre el nuevo sistema exovent, que tiene un dise\u00f1o similar pero una escala mucho m\u00e1s peque\u00f1a y es m\u00e1s f\u00e1cil de usar que los dispositivos utilizados para ayudar a tratar a los pacientes con polio durante la d\u00e9cada de 1950, se publican en Anaesthesia. <\/p>\n
El uso de este sistema ofrecer\u00eda m\u00e1s comodidad a los pacientes, que no necesitar\u00edan estar dormidos ni tener colocada una v\u00eda a\u00e9rea artificial, aunque los autores aclaran que se requiere un ensayo cl\u00ednico para probarlo por completo. Despu\u00e9s de monitorear de cerca a los pacientes al principio, el sistema tambi\u00e9n significar\u00eda menos atenci\u00f3n de enfermer\u00eda y podr\u00eda usarse en cualquier parte del hospital e incluso potencialmente en el hogar. Los requisitos de personal para el nuevo sistema ser\u00edan mucho m\u00e1s bajos que los de los ventiladores t\u00edpicos de la unidad de cuidados intensivos de hoy en d\u00eda, y m\u00e1s bajos que otros sistemas de presi\u00f3n positiva no intensivos para la gravedad equivalente de la enfermedad.<\/p>\n
Los dispositivos de presi\u00f3n negativa reducen la presi\u00f3n fuera del cuerpo para permitir que el tejido pulmonar se expanda y funcione de una manera similar a la respiraci\u00f3n normal, mientras que los dispositivos de presi\u00f3n positiva, como los ventiladores convencionales y los sistemas de presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias (CPAP, por sus siglas en ingl\u00e9s) en uso actual, empujan el aire hacia los pulmones bajo presi\u00f3n positiva. La investigaci\u00f3n sobre dispositivos de presi\u00f3n negativa se hab\u00eda abandonado en su mayor\u00eda desde la d\u00e9cada de 1950, ya que los dispositivos de presi\u00f3n positiva se hab\u00edan vuelto mucho m\u00e1s peque\u00f1os, baratos y convenientes.<\/p>\n
El grupo de trabajo de exovent se form\u00f3 en marzo de 2020 en respuesta a la crisis de COVID-19 , inspirado en los llamados del gobierno del Reino Unido a una innovaci\u00f3n r\u00e1pida para combatir el desaf\u00edo presentado por el SARS-CoV-2. El equipo est\u00e1 compuesto por anestesistas, consultores de cuidados intensivos, enfermeras, m\u00e9dicos cl\u00ednicos, ingenieros, acad\u00e9micos, cient\u00edficos y fabricantes. Esta iniciativa no formaba parte del ‘Ventilator Challenge’ del Reino Unido, porque ese proyecto fomentaba la innovaci\u00f3n solo para dispositivos de presi\u00f3n positiva.<\/p>\n
\u00abEl equipo de exovent se centr\u00f3 en explorar los beneficios de la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n negativa, bas\u00e1ndose en las lecciones aprendidas de casi 100 a\u00f1os de uso de ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n negativa, m\u00e1s memorable durante la epidemia de polio de la d\u00e9cada de 1950\u00bb, explica el coautor, el Dr. Malcolm Coulthard, del Translational and Clinical Research Institute, Newcastle University, Reino Unido.<\/p>\n
Uso de la presi\u00f3n negativa es mucho menos intrusiva y mucho m\u00e1s parecida a la respiraci\u00f3n normal que la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva a trav\u00e9s de un tubo insertado en la tr\u00e1quea o la administraci\u00f3n de CPAP a trav\u00e9s de una m\u00e1scara facial ajustada. El sistema exovent no es invasivo, lo que significa que no es necesario intubar la tr\u00e1quea de los pacientes, por lo que no es necesario anestesiarlos y el ox\u00edgeno se puede administrar en forma de una m\u00e1scara de ox\u00edgeno normal o de c\u00e1nulas nasales en lugar de a trav\u00e9s de un dispositivo de ox\u00edgeno de alto flujo que pone bajo presi\u00f3n los suministros de ox\u00edgeno del hospital. Los pacientes permanecen conscientes y pueden tomar alimentos y medicamentos por v\u00eda oral y hablar con sus seres queridos por tel\u00e9fono.<\/p>\n
La c\u00e1mara de exoventilaci\u00f3n consta de una base instalada en una cama de hospital est\u00e1ndar que contiene su propia secci\u00f3n de colch\u00f3n y una parte superior removible que se ajusta sobre el torso con sellos para el cuello y la cadera (vea el enlace a las fotos a continuaci\u00f3n). Una unidad de bomba independiente est\u00e1 conectada a la base mediante mangueras flexibles y una unidad de control permite ajustar la presi\u00f3n alrededor del torso. El torso del sujeto se puede observar a trav\u00e9s de una ventana y acceder a trav\u00e9s de ojos de buey que se sellan alrededor de los brazos del proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Los finos sellos de neopreno para el cuello y la cadera se ajustan sin apretar a la persona antes de colocar la c\u00e1mara y luego se ajustan.<\/p>\n
Las pruebas se realizaron en seis miembros voluntarios adultos sanos del equipo de desarrollo en presencia de tres anestesistas de alto nivel. Todos los sujetos fueron evaluados en posici\u00f3n supina (boca arriba) y ligeramente inclinados hacia arriba, mientras que tres tambi\u00e9n fueron evaluados en posici\u00f3n prona (boca abajo). Se probaron varios ajustes de presi\u00f3n negativa y se registraron lecturas de espirometr\u00eda (rendimiento pulmonar). \u00c9stos demostraron que el exovent era capaz de proporcionar tanto una mayor expansi\u00f3n pulmonar a las personas que respiraban espont\u00e1neamente como una potente ventilaci\u00f3n para hacerse cargo de la respiraci\u00f3n de las personas por completo, utilizando solo presiones negativas moderadas.<\/p>\n
Las enfermeras informaron que la c\u00e1mara del exoventilador podr\u00eda ser colocado y retirado r\u00e1pidamente por dos personas. Se\u00f1alaron que la ventana y los ojos de buey les permitir\u00edan monitorear y cuidar a sus pacientes de manera segura, a pesar del acceso directo inevitablemente reducido a sus torsos. En dec\u00fabito supino, las cabezas de los sujetos podr\u00edan colocarse f\u00e1cilmente para permitir la vista de la laringe para la intubaci\u00f3n traqueal, en caso de que fuera necesario, sin necesidad de quitar o ajustar el sello del cuello. Para los pacientes que progresan hasta necesitar intubaci\u00f3n, probablemente no ser\u00eda necesario mantenerlos en el exovent (aunque ser\u00eda f\u00e1cil y seguro hacerlo), y en el caso de una intubaci\u00f3n de emergencia, no habr\u00eda necesidad de demorarse mientras se retir\u00f3 el exovent.<\/p>\n
Todos los voluntarios encontraron la c\u00e1mara c\u00f3moda y, en particular, informaron que los sellos del cuello y la cadera eran suaves y f\u00e1ciles de ajustar, y que pod\u00edan romperlos voluntariamente para estirar los brazos o tocarlos. sus caras sin que esto afectara significativamente la estabilidad de la presi\u00f3n de la c\u00e1mara.<\/p>\n
Es importante destacar que todos los sujetos de prueba se sintieron ‘en control’ al saber que pod\u00edan liberar inmediatamente el vac\u00edo abriendo un amplio espacio debajo de uno de los sellos si ellos desearon Cuando se us\u00f3 el modo de ventilaci\u00f3n, todos los sujetos permitieron que el exoventilador se hiciera cargo de su respiraci\u00f3n sin sentir ning\u00fan deseo de \u00abluchar contra \u00e9l\u00bb o que se sintiera antinatural o inc\u00f3modo, y describieron la sensaci\u00f3n como relajante; un participante se durmi\u00f3 en cuesti\u00f3n de minutos.<\/p>\n
\u00abEstamos muy emocionados de presentar este sistema que salva vidas, que es una reinvenci\u00f3n de vanguardia de la tecnolog\u00eda preexistente\u00bb, dice el director general de exovent y coautor del art\u00edculo, Ian Joesbury. \u00abDado que el paciente no necesita ser sedado, abre opciones de tratamiento alternativas que pueden permitir que m\u00e1s pacientes con COVID-19 sean tratados fuera de la unidad de cuidados intensivos\u00bb.<\/p>\n
Se estima que la versi\u00f3n del Reino Unido del exovent costar\u00e1 aproximadamente 8000 GBP (USD 10 496, 8856), que es considerablemente m\u00e1s econ\u00f3mico que los dispositivos de presi\u00f3n positiva existentes, que cuestan alrededor de 15 000 GBP para CPAP y m\u00e1s de 30 000 GBP para ventiladores de cuidados intensivos. Tambi\u00e9n se estima que se podr\u00eda producir una versi\u00f3n global de bajo costo del exovent por menos de 500 (US$652, 550).<\/p>\n
Los autores agregan: \u00abVentajas anticipadas del exovent sobre los ventiladores de presi\u00f3n positiva , que pueden ser especialmente relevantes en pa\u00edses de bajos y medianos ingresos, incluyen los menores recursos necesarios para ventilar a los pacientes conscientes y el potencial para una mayor conservaci\u00f3n de ox\u00edgeno, ya que solo ser\u00eda necesario suministrar ox\u00edgeno a los pacientes directamente a trav\u00e9s de una m\u00e1scara facial o nasal. puntas cuando sea necesario, en lugar del suministro continuo de ox\u00edgeno necesario para los sistemas de presi\u00f3n positiva\u00bb.<\/p>\n
Explican que debido a que es mucho menos invasivo y mucho m\u00e1s f\u00e1cil de hacer que la VPP, el umbral para usar exovent cuando est\u00e1 disponible ser\u00e1 mucho menor, y muchos m\u00e1s pacientes ser\u00e1n elegibles para la terapia. Incluso si los hospitales en pa\u00edses de bajos y medianos ingresos tienen hardware de ventilaci\u00f3n de cuidados intensivos convencional disponible, los recursos necesarios para (a) intubarlos, paralizarlos y sedarlos seg\u00fan sea necesario, y (b) manejarlos mientras est\u00e1n inconscientes, lo que significa enfermer\u00eda intensiva, la nutrici\u00f3n intravenosa o la nutrici\u00f3n por sonda, el cuidado de la piel, etc., son demasiado escasos para que la ventilaci\u00f3n de cuidados intensivos est\u00e9 disponible para cualquiera, excepto para muy pocas personas. Los autores explican: \u00abSe trata de dotar de personal m\u00e1s que de equipos, y el exovent ser\u00eda mucho m\u00e1s f\u00e1cil y menos costoso de usar\u00bb.<\/p>\n
Gracias a la inversi\u00f3n de m\u00e1s de 1 mill\u00f3n de tiempo voluntario del equipo de exovent, r\u00e1pido desarrollado y creado prototipos por Marshall ADG, y la asociaci\u00f3n con High Value Manufacturing Catapult de Warwick Manufacturing Group (WMG), el sistema ahora est\u00e1 listo para una evaluaci\u00f3n y aprobaci\u00f3n formales. Los autores planean enviar el dise\u00f1o a la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA), que regula los dispositivos m\u00e9dicos en el Reino Unido, y esperan recibir la aprobaci\u00f3n a mediados de 2021. <\/p>\n
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