Cr\u00e9dito: Unsplash\/CC0 Dominio p\u00fablico <\/p>\n
Un par de estudios recientes sugieren que incluso entre los pacientes que reciben atenci\u00f3n avanzada del c\u00e1ncer, la pobreza predice peores resultados. Los resultados inquietantes plantean muchas preguntas que los estudios de seguimiento ahora est\u00e1n explorando. <\/p>\n
Los estudios fueron dirigidos por Kira Bona, MD, MPH, del Dana-Farber\/Boston Children’s Cancer and Blood Disorders Center. Revisaron los resultados entre los ni\u00f1os que recibieron terapias dirigidas para el neuroblastoma de alto riesgo, el tumor m\u00e1s com\u00fan en los ni\u00f1os peque\u00f1os, y entre los ni\u00f1os que recibieron trasplantes de c\u00e9lulas madre sangu\u00edneas para el c\u00e1ncer o varios trastornos de la sangre.<\/p>\n
Ambos estudios utilizaron dos medidas de pobreza: pobreza del vecindario (vivir en c\u00f3digos postales de bajos ingresos) y pobreza del hogar (tener un seguro m\u00e9dico p\u00fablico como Medicaid).<\/p>\n
\u00abCasi uno de cada cinco ni\u00f1os estadounidenses vive en la pobreza\u00bb, dice Bona. \u00abEsta es una oportunidad importante para mejorar los resultados del c\u00e1ncer infantil\u00bb.<\/p>\n
\u00bfPodr\u00eda la pobreza negar el progreso logrado con las nuevas terapias contra el c\u00e1ncer?<\/p>\n
El estudio de neuroblastoma revis\u00f3 los resultados de 371 ni\u00f1os estadounidenses con alta neuroblastoma de riesgo. Todos recibieron inmunoterapia dirigida en centros oncol\u00f3gicos especializados mediante ensayos cl\u00ednicos aleatorizados patrocinados por el Children’s Oncology Group. Este tratamiento altamente eficaz ha producido el mayor aumento en la supervivencia del neuroblastoma en d\u00e9cadas.<\/p>\n
\u00abNuestra pregunta era si el acceso a la mejor atenci\u00f3n del c\u00e1ncer que sabemos brindar, en ensayos cl\u00ednicos de \u00faltima generaci\u00f3n, prevenir las disparidades en el resultado?\u00bb dice Bona. \u00abLa respuesta parece ser no\u00bb.<\/p>\n
Si bien la pobreza del vecindario no predijo de forma independiente la reca\u00edda o la mortalidad por c\u00e1ncer, los ni\u00f1os expuestos a la pobreza tanto en el hogar como en el vecindario tuvieron una supervivencia libre de eventos 2,2 veces peor y una supervivencia 3,7 veces mayor mortalidad que los ni\u00f1os no expuestos a la pobreza. (Los investigadores definieron los eventos como reca\u00edda, enfermedad progresiva o malignidad secundaria).<\/p>\n
En t\u00e9rminos simples, dos a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento, la supervivencia libre de eventos fue 22 puntos porcentuales m\u00e1s baja para los ni\u00f1os expuestos a ambas medidas de pobreza que para ni\u00f1os no expuestos a la pobreza (55 vs. 77 por ciento). La supervivencia general fue 26 puntos porcentuales m\u00e1s baja (64 frente a 90 por ciento).<\/p>\n
Los hallazgos se publicaron hoy en el Journal of the National Cancer Institute (JNCI).<\/p>\n
Pobreza y trasplante de c\u00e9lulas madre resultados en ni\u00f1os con c\u00e1ncer<\/p>\n
El segundo estudio, publicado el 26 de octubre en la revista Blood, aprovech\u00f3 la base de datos nacional m\u00e1s grande de resultados de trasplantes de c\u00e9lulas madre pedi\u00e1tricas, mantenida por el Centro para la Investigaci\u00f3n Internacional de Trasplantes de Sangre y M\u00e9dula \u00d3sea (CIBMTR) .<\/p>\n
Bona y sus colegas observaron los resultados en ni\u00f1os que recibieron un trasplante de c\u00e9lulas madre de un donante por primera vez. De estos ni\u00f1os, 2053 ten\u00edan c\u00e1ncer (leucemias agudas, leucemia mieloide cr\u00f3nica y linfomas) y 1696 ten\u00edan enfermedades no malignas. (Estos fueron trastornos de la sangre, incluida la enfermedad de c\u00e9lulas falciformes, anemia apl\u00e1sica grave, inmunodeficiencias combinadas graves, trastornos hereditarios del metabolismo y trastornos histioc\u00edticos).<\/p>\n
El equipo ajust\u00f3 los datos para m\u00faltiples factores, incluidos la edad, el origen \u00e9tnico, la enfermedad el estado, la cercan\u00eda de la compatibilidad del donante y la intensidad de los reg\u00edmenes de acondicionamiento previos al trasplante.<\/p>\n
Entre los ni\u00f1os que recibieron trasplantes por enfermedades no malignas, la pobreza no predijo la supervivencia. Pero entre los ni\u00f1os con c\u00e1ncer, los que estuvieron expuestos a la pobreza familiar tuvieron un 28 por ciento m\u00e1s de mortalidad por complicaciones del trasplante y un 23 por ciento m\u00e1s de mortalidad general que los ni\u00f1os que no estaban expuestos a la pobreza. Aquellos expuestos a la pobreza del vecindario tuvieron un aumento del 34 por ciento en la mortalidad relacionada con el trasplante, pero no tuvieron diferencia en la supervivencia general.<\/p>\n
Si bien el estudio no se propuso analizar la raza, encontr\u00f3 una disparidad sorprendente. Los ni\u00f1os negros con c\u00e1ncer ten\u00edan un 47 % m\u00e1s de riesgo de muerte en general y un 65 % m\u00e1s de riesgo de mortalidad relacionada con trasplantes que los ni\u00f1os blancos.<\/p>\n
\u00abEsto definitivamente merece una mayor investigaci\u00f3n de manera dedicada\u00bb, dice Bona. <\/p>\n
Explorando los determinantes sociales de la salud<\/p>\n
\u00bfPor qu\u00e9 la pobreza predice con tanta frecuencia peores resultados? En el caso de la inmunoterapia del neuroblastoma, Bona cree que la pobreza puede afectar la capacidad subyacente de los ni\u00f1os para responder al tratamiento, as\u00ed como su capacidad para acceder a la atenci\u00f3n una vez que abandonan el entorno hospitalario controlado.<\/p>\n
\u00abSabemos que los ni\u00f1os que viven en la pobreza son m\u00e1s propensos a experimentar estr\u00e9s y a tener enfermedades com\u00f3rbidas y peor salud, por lo que es m\u00e1s probable que experimenten toxicidad por su tratamiento que podr\u00eda resultar en retrasos o complicaciones del tratamiento\u00bb, dice.<\/p>\n
\u00abAdem\u00e1s, vimos una mayor diferencia en la supervivencia que en la reca\u00edda. Esto plantea la pregunta de si estos ni\u00f1os ten\u00edan menos acceso a terapias efectivas para la reca\u00edda despu\u00e9s de abandonar el ensayo de inmunoterapia. Estas terapias a menudo est\u00e1n disponibles solo en hospitales seleccionados y pueden requerir viajes significativos y el tiempo libre del trabajo de los padres\u00bb.<\/p>\n
En el estudio de trasplante de c\u00e9lulas madre, Bona sospecha que la mayor mortalidad asociada con la pobreza entre los ni\u00f1os con c\u00e1ncer puede reflejar su acceso a la atenci\u00f3n posterior al trasplante.<\/p>\n
\u00abEstos ni\u00f1os accedieron a un procedimiento terciario muy complejo, pero una vez que completaron el trasplante y se fueron a casa, es posible que hayan tenido menos acceso a la atenci\u00f3n\u00bb, dice ella. \u00abNecesitamos investigar eso\u00bb.<\/p>\n
\u00bfPor qu\u00e9 la pobreza no fue un factor para los ni\u00f1os con enfermedades no malignas? Bona se\u00f1ala que existen opciones de tratamiento para enfermedades no malignas distintas al trasplante, a diferencia del c\u00e1ncer.<\/p>\n
\u00abEl trasplante puede haber sido ofrecido o elegido preferentemente por las familias cuando el ni\u00f1o ten\u00eda m\u00e1s recursos sociales, incluso si estaban expuestos a la pobreza\u00bb, dice. \u00abEso podr\u00eda haber resultado en una cohorte de ni\u00f1os que pudieron sobrevivir mejor a los rigores del trasplante\u00bb.<\/p>\n
Incorporar la pobreza y los factores sociales a los estudios cl\u00ednicos<\/p>\n
Los estudios han dado lugar a m\u00e1s investigaciones. para explorar el papel de la pobreza en los resultados del c\u00e1ncer. Un estudio, que utiliza muestras de tumores almacenadas, est\u00e1 explorando la posibilidad de que los ni\u00f1os expuestos a la pobreza puedan tener cambios en sus c\u00e9lulas cancerosas o en su sistema inmunitario que podr\u00edan afectar su respuesta a la inmunoterapia. Pero Bona tambi\u00e9n quiere que las medidas de pobreza se incluyan expl\u00edcitamente en los estudios cl\u00ednicos.<\/p>\n
Ella y sus colegas est\u00e1n encuestando directamente a las familias que participan en los ensayos cl\u00ednicos patrocinados por COG y el Instituto del C\u00e1ncer Dana-Farber sobre alimentos, vivienda, transporte, y la inseguridad de los servicios p\u00fablicos. Un estudio separado, el primero de su tipo, est\u00e1 explorando la viabilidad de proporcionar alimentos y transporte a las familias durante el tratamiento con la esperanza de mejorar los resultados del c\u00e1ncer.<\/p>\n
En cuanto al trasplante de c\u00e9lulas madre, Bona est\u00e1 trabajando con el CIBMTR para agregar medidas de pobreza informadas por los padres a su base de datos.<\/p>\n
\u00abVer a los ni\u00f1os muriendo desproporcionadamente porque est\u00e1n expuestos a la pobreza es inaceptable\u00bb, dice Bona. \u00abSi nuestro objetivo es curar a todos los ni\u00f1os, garantizar el acceso a terapias novedosas simplemente no es suficiente. Tenemos que integrar los determinantes sociales de la salud en cada ensayo cl\u00ednico que llevamos a cabo y considerarlos activamente como factores de riesgo potenciales a los que podemos apuntar con intervenciones. \u00bb <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
La pobreza se relaciona con un mayor riesgo de muerte en ni\u00f1os con c\u00e1ncer que se someten a un trasplante M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Kira Bona et al. Pobreza e inmunoterapia dirigida: supervivencia en ensayos cl\u00ednicos del grupo de oncolog\u00eda infantil para neuroblastoma de alto riesgo, JNCI: Revista del Instituto Nacional del C\u00e1ncer (2020). DOI: 10.1093\/jnci\/djaa107 Informaci\u00f3n de la revista:<\/strong> Journal of the National Cancer Institute , Blood <\/p>\n Proporcionado por Children’s Hospital Boston Cita<\/strong>: La pobreza predice peores resultados de c\u00e1ncer, incluso en ni\u00f1os que reciben atenci\u00f3n de primer nivel (2021, 7 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2021-01-poverty-worse-cancer-outcomes-children.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: Unsplash\/CC0 Dominio p\u00fablico Un par de estudios recientes sugieren que incluso entre los pacientes que reciben atenci\u00f3n avanzada del c\u00e1ncer, la pobreza predice peores resultados. Los resultados inquietantes plantean muchas preguntas que los estudios de seguimiento ahora est\u00e1n explorando. Los estudios fueron dirigidos por Kira Bona, MD, MPH, del Dana-Farber\/Boston Children’s Cancer and Blood … Continuar leyendo \u00abLa pobreza predice peores resultados del c\u00e1ncer, incluso en ni\u00f1os que reciben atenci\u00f3n de primer nivel\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-14062","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14062","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14062"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14062\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14062"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14062"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14062"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}