Cr\u00e9dito: CC0 Dominio p\u00fablico <\/p>\n
El 14 de enero de 2021, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en ingl\u00e9s) envi\u00f3 un aviso al Registro Federal de que emitir\u00eda pautas de pr\u00e1ctica que eximen a los m\u00e9dicos del requisito de solicitar una exenci\u00f3n para recetar buprenorfina para tratar el trastorno por uso de opioides (OUD) en hasta 30 pacientes a la vez. Esta exenci\u00f3n ha sido suspendida por la administraci\u00f3n de Biden y puede requerir cambios legislativos para implementarse. Una exenci\u00f3n a la exenci\u00f3n X tiene el potencial de ayudar a revertir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la epidemia de sobredosis de opioides, aunque sin los cambios y la atenci\u00f3n que la acompa\u00f1an, no ser\u00e1 suficiente. <\/p>\n
La combinaci\u00f3n de la pandemia de COVID-19 y la epidemia de sobredosis de opioides alimentada por opioides sint\u00e9ticos de alta potencia ha provocado un aumento de las sobredosis. Sin embargo, el liderazgo nacional y estatal, las escuelas de profesiones de la salud y los sistemas de atenci\u00f3n m\u00e9dica en los EE. UU. no han respondido lo suficiente. M\u00e1s de 83,000 muertes por sobredosis de drogas ocurrieron en los EE. UU. en un per\u00edodo de 1 a\u00f1o que finaliz\u00f3 en junio de 2020, la mayor cantidad de muertes por sobredosis jam\u00e1s registrada en un per\u00edodo de 12 meses y un aumento de m\u00e1s del 21% en comparaci\u00f3n con el a\u00f1o anterior. 2 A nivel nacional, el 67 % de las muertes por sobredosis de opioides involucraron fentanilo en 2018 y las sobredosis de drogas aumentaron m\u00e1s entre las personas negras no hispanas. A pesar de estas p\u00e9rdidas devastadoras, el acceso a la atenci\u00f3n basada en la evidencia para prevenir la sobredosis de opioides y tratar el OUD sigue estando altamente regulado, restringido y muy limitado, en particular entre las personas negras con OUD y en las comunidades rurales. Se estima que solo el 18 % de las personas con OUD en los EE. UU. reciben medicamentos altamente efectivos, como buprenorfina o metadona, para tratar el OUD.3 Para muchos, la pandemia de COVID-19 ha limitado a\u00fan m\u00e1s el acceso a medicamentos para el OUD (MOUD). <\/p>\n
A diferencia de otras condiciones m\u00e9dicas, el tratamiento de OUD tiene restricciones sustanciales y \u00fanicas impuestas por las leyes federales y estatales de EE. UU. Tales restricciones no facilitan el acceso a la atenci\u00f3n; por el contrario, lo impiden. La metadona para OUD debe ser administrada o dispensada por un programa de tratamiento de opioides acreditado, registrado y certificado. La Ley de Tratamiento de la Adicci\u00f3n a las Drogas de 2000 (DATA 2000) requiere que los prescriptores de buprenorfina soliciten una exenci\u00f3n (es decir, una exenci\u00f3n X) para recetar una vez que se hayan cumplido ciertos requisitos educativos y de pr\u00e1ctica. Sin embargo, esta restricci\u00f3n ha dejado de ser \u00fatil.<\/p>\n
Aunque la capacitaci\u00f3n adecuada es esencial para atender cualquier enfermedad, la ley federal no requiere dicha capacitaci\u00f3n o registro para recetar otras enfermedades (y m\u00e1s espec\u00edficamente, no para recetar opioides). para otras indicaciones como el dolor). Sin embargo, las escuelas de profesiones de la salud tienen el mandato de entidades como la Asociaci\u00f3n de Colegios M\u00e9dicos Estadounidenses (AAMC) y el Consejo de Acreditaci\u00f3n para la Educaci\u00f3n M\u00e9dica de Graduados (ACGME) para brindar capacitaci\u00f3n para tratar la mayor\u00eda de las otras enfermedades. A partir de 2018, solo 1 de 191 escuelas de medicina brind\u00f3 capacitaci\u00f3n a sus estudiantes que fue suficiente para cumplir con el requisito de capacitaci\u00f3n de DATA 2000. Adem\u00e1s, ni la AAMC ni la ACGME requieren competencia en la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de OUD en la educaci\u00f3n m\u00e9dica. En conjunto, la ausencia de escuelas de profesiones de la salud y educaci\u00f3n de posgrado; restricciones de prescripci\u00f3n; estigma y desinformaci\u00f3n entre pacientes, familias y profesionales de la salud; estructuras y sistemas de pago arcaicos que enfatizan los modelos de atenci\u00f3n aguda sobre el tratamiento a largo plazo; atenci\u00f3n en gran medida separada y descoordinada del resto de la atenci\u00f3n de la salud; y la falta de apoyo para las necesidades psicosociales de los pacientes han impedido la gran expansi\u00f3n del tratamiento MOUD que se requiere para satisfacer la necesidad.<\/p>\n
En un esfuerzo por abordar la gran necesidad de acceso al tratamiento MOUD en los EE. UU., el HHS exenci\u00f3n cambios propuestos de la siguiente manera. Los m\u00e9dicos deber\u00e1n colocar una \u00abX\u00bb en la receta, tener en cuenta que la receta es para tratar la OUD, mantener registros separados para dichos pacientes, prescribir a pacientes en el estado en el que ejercen y limitar la prescripci\u00f3n a no m\u00e1s de 30 pacientes en una vez.1 Los m\u00e9dicos que deseen tratar a m\u00e1s de 30 personas con OUD deber\u00e1n buscar capacitaci\u00f3n adicional a trav\u00e9s del mecanismo DATA 2000 actual de 8 horas. En particular, estas pautas no se aplican a la gran fuerza laboral de m\u00e9dicos de pr\u00e1ctica avanzada que siguen obligados a completar 24 horas de capacitaci\u00f3n para recetar buprenorfina.<\/p>\n
Relajar las restricciones sobre la prescripci\u00f3n m\u00e9dica tiene el potencial de ampliar el acceso al tratamiento y reducir las muertes por sobredosis de opioides como lo ha hecho en otros pa\u00edses. Por ejemplo, en Francia, la buprenorfina estuvo disponible en 1995 y aproximadamente el 3% de los pacientes con OUD fueron tratados ese a\u00f1o con MOUD; en 2006, el 67% de las 180 000 personas con OUD fueron tratadas con metadona (n= 26 000) o buprenorfina (n= 95 000) en un entorno con regulaciones MOUD relajadas. Las tasas de prescripci\u00f3n contin\u00faan siendo altas, aunque con el tiempo, el inicio de la prescripci\u00f3n se ha desplazado un poco de la atenci\u00f3n primaria a los centros especializados de tratamiento de adicciones. Si bien hay algunas historias de advertencia sobre la r\u00e1pida expansi\u00f3n de la prescripci\u00f3n de buprenorfina en Francia, como la dosificaci\u00f3n subterap\u00e9utica de buprenorfina, se ha estimado que un aumento similar en la prescripci\u00f3n en los EE. solo en 2018 si se us\u00f3 de manera adecuada, la adherencia fue alta y se trataron las mismas condiciones en EE. UU. que en Francia.<\/p>\n
La inacci\u00f3n no es una opci\u00f3n cuando el 40 % de los condados de EE. UU. no tienen un \u00fanico prescriptor de MOUD. Las pautas propuestas por el HHS para 2021 representaron un progreso hacia la expansi\u00f3n de MOUD; sin embargo, estaban lejos de ser suficientes para abordar la crisis de sobredosis de opioides. EE. UU. necesita normalizar el tratamiento del OUD entre los profesionales de la salud y las personas con OUD. Se debe alentar e incentivar a los profesionales de la salud en ejercicio para que prescriban y obtengan la capacitaci\u00f3n o el apoyo necesarios. La educaci\u00f3n sobre identificaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y tratamiento de OUD debe integrarse en todas las escuelas de profesiones de atenci\u00f3n m\u00e9dica y debe implementarse en todos los sistemas de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Tambi\u00e9n es importante enfatizar que el manejo m\u00e9dico del OUD es efectivo, que la buprenorfina sola en dosis terap\u00e9uticas puede mejorar los resultados y prevenir la sobredosis, y que la desintoxicaci\u00f3n por s\u00ed sola es insuficiente para prevenir la sobredosis y tratar el OUD.<\/p>\n
Prescripci\u00f3n de buprenorfina por los profesionales de la salud capacitados pueden promover una atenci\u00f3n de alta calidad y la nueva exenci\u00f3n podr\u00eda aumentar esa prescripci\u00f3n. Sin embargo, ser\u00e1 necesario hacer mucho m\u00e1s. Estos pasos adicionales incluyen la eliminaci\u00f3n de los l\u00edmites en la cantidad de pacientes que podr\u00edan ser tratados por m\u00e9dicos individuales. Una estimaci\u00f3n sugiere que al eliminar los l\u00edmites de pacientes, los EE. UU. podr\u00edan potencialmente tratar a casi 800,000 personas adicionales con OUD. Otras acciones necesarias incluyen permitir la prescripci\u00f3n por parte de m\u00e9dicos de pr\u00e1ctica avanzada; abogar por los esfuerzos de capacitaci\u00f3n en adicciones en las escuelas de profesiones de la salud, programas de posgrado y como parte de la educaci\u00f3n continua para compensar la capacitaci\u00f3n previamente ausente; permitir el tratamiento con metadona en el consultorio para garantizar la expansi\u00f3n a todos los tipos de MOUD; hacer cumplir la paridad de beneficios y cobertura de seguro para el tratamiento; y abordar el estigma de la adicci\u00f3n y el tratamiento de la adicci\u00f3n. Los efectos de los cambios regulatorios deben estudiarse despu\u00e9s de la implementaci\u00f3n.<\/p>\n
Recomendaciones para ayudar a garantizar el acceso a tratamientos con medicamentos de alta calidad para el trastorno por uso de opioides (OUD)<\/p>\n
Aprobar legislaci\u00f3n federal para garantizar cambios duraderos a escala nacional<\/p>\n
Eliminar los l\u00edmites de pacientes con buprenorfina y las auditor\u00edas de la Administraci\u00f3n de Control de Drogas que desalientan la prescripci\u00f3n; incluir a los prescriptores cl\u00ednicos de pr\u00e1ctica avanzada en cualquier cambio legislativo; y eliminar las restricciones a la prescripci\u00f3n y dispensaci\u00f3n de metadona fuera de los programas de tratamiento de opi\u00e1ceos<\/p>\n
Mejorar y brindar capacitaci\u00f3n para los prescriptores y los equipos de profesionales de la salud en todos los niveles<\/p>\n
Incentivar la capacitaci\u00f3n y compensar el tiempo de capacitaci\u00f3n de los m\u00e9dicos; proporcionar un men\u00fa de opciones de capacitaci\u00f3n adecuadas a las necesidades del m\u00e9dico; integrar una capacitaci\u00f3n sustancial en las escuelas de profesiones de la salud espec\u00edficas de la especialidad, los programas de posgrado, la educaci\u00f3n continua y el mantenimiento de la certificaci\u00f3n; incluir las perspectivas de los pacientes en todo el entrenamiento; y proporcionar aprendizaje experiencial, como modelos de aprendizaje (p. ej., con mentores), en la pr\u00e1ctica<\/p>\n
Ampliar el acceso a todas las formas de tratamiento de OUD que han demostrado tener eficacia<\/p>\n
Aumentar el acceso a estrategias que reducen consecuencias del consumo de drogas (\u00abreducci\u00f3n de da\u00f1os\u00bb); aumentar el acceso al tratamiento con metadona (p. ej., a trav\u00e9s de m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y farmacias); y aumentar el acceso a todas las opciones de tratamiento (m\u00e1s all\u00e1 de los programas de tratamiento especializado), incluidos los medicamentos<\/p>\n
Abordar el estigma e incluir a los pacientes que reciben medicamentos para OUD (MOUD) en campa\u00f1as educativas<\/p>\n
Hacer cumplir la paridad (paridad de salud mental y Addiction Equity Act) para garantizar la cobertura y el reembolso equitativos de los tratamientos de adicci\u00f3n y salud conductual<\/p>\n
Asegurar el acceso equitativo a MOUD en todos los entornos de tratamiento<\/p>\n
Estudiar los efectos de los cambios regulatorios despu\u00e9s de la implementaci\u00f3n<\/p>\n
p> <\/p>\n
El tratamiento integral para OUD, incluidos los servicios m\u00e9dicos, psiqui\u00e1tricos y sociales, puede y debe ser proporcionado por m\u00e9dicos experimentados y debe ampliarse, pero MOUD necesita urgentemente ser m\u00e1s accesible. La exenci\u00f3n propuesta por el HHS ofrecer\u00eda un progreso hacia el logro de ese objetivo a pesar de que, tal como est\u00e1 escrito, no era una panacea. Mejorar el acceso y garantizar una atenci\u00f3n de alta calidad para las personas con OUD para mantener reducciones duraderas en las muertes por sobredosis de opioides requerir\u00e1 la implementaci\u00f3n de estas pautas y estrategias adicionales, muchas de las cuales se han sugerido durante d\u00e9cadas. A medida que la nueva administraci\u00f3n considera c\u00f3mo avanzar, la promulgaci\u00f3n de una versi\u00f3n mejorada de estas pautas y cambios legislativos duraderos para garantizar el acceso a MOUD de alta calidad ofrece la posibilidad de abordar de manera significativa la crisis de sobredosis. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
El acceso limitado a la buprenorfina restringe a los m\u00e9dicos residentes que tratan a los consumidores de opioides. M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Melissa B. Weimer et al, Removing One Barrier to Opioid Use Disorder Treatment, JAMA (2021). DOI: 10.1001\/jama.2021.0958 Informaci\u00f3n de la revista:<\/strong> Journal of the American Medical Association <\/p>\n Proporcionado por la Universidad de Yale Cita<\/strong>: Eliminaci\u00f3n de una barrera para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides (2021 , 25 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2021-02-barrier-opioid-disorder-treatment.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: CC0 Dominio p\u00fablico El 14 de enero de 2021, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en ingl\u00e9s) envi\u00f3 un aviso al Registro Federal de que emitir\u00eda pautas de pr\u00e1ctica que eximen a los m\u00e9dicos del requisito de solicitar una exenci\u00f3n para recetar buprenorfina para tratar el trastorno por uso … Continuar leyendo \u00abEliminaci\u00f3n de una barrera para el tratamiento del trastorno por uso de opioides\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-14640","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14640","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14640"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14640\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14640"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14640"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14640"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}