Identificar qu\u00e9 tratamiento es efectivo en pacientes gravemente enfermos puede ser dif\u00edcil ya que se someten a m\u00faltiples intervenciones. Cr\u00e9dito: Olga Kononenko\/Unsplash <\/p>\n
Dos medicamentos antiinflamatorios, tocilizumab y sarilumabas, as\u00ed como esteroides, han sido identificados como posibles tratamientos para salvar vidas contra el coronavirus gracias a un ensayo realizado a ra\u00edz de la pandemia de gripe porcina de 2009 que refleja la forma en que las personas reciben m\u00faltiples tratamientos mientras est\u00e1n en cuidados intensivos. <\/p>\n
Cuando se produjo el brote de gripe porcina H1N1 en 2009, provoc\u00f3 los s\u00edntomas t\u00edpicos de la gripe, pero los casos graves provocaron neumon\u00eda e insuficiencia pulmonar. <\/p>\n
Los m\u00e9dicos no estaban seguros de qu\u00e9 tratamientos funcionar\u00edan, pero los esteroides, que disminuyen la inflamaci\u00f3n, parec\u00edan una buena opci\u00f3n. Los m\u00e9dicos de las unidades de cuidados intensivos decidieron establecer una prueba para ver si los esteroides ayudaban a los pacientes gravemente enfermos de gripe porcina. <\/p>\n
Pero esto result\u00f3 imposible. \u00abLa pandemia vino y se fue y perdimos la oportunidad de probar si incluso una simple intervenci\u00f3n como los esteroides funcionaba o no\u00bb, dijo el profesor Alistair Nichol, m\u00e9dico de la UCI en el Hospital Universitario de St Vincent en Dubl\u00edn, Irlanda, que trabaj\u00f3 en un hospital australiano durante la pandemia. Pandemia de 2009. <\/p>\n
\u00abHubo un pico en las transmisiones de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y algunos m\u00e9dicos se frustraron al tratar de establecer un ensayo de medicamentos (que nunca sucedi\u00f3)\u00bb, record\u00f3 el Dr. Lennie Derde, m\u00e9dico de cuidados intensivos. en UMC Utrecht en los Pa\u00edses Bajos. <\/p>\n
Esa pandemia mat\u00f3 a decenas de miles de personas, pero los m\u00e9dicos de la UCI esperaban algo peor en el futuro. \u00abEste fue moderadamente malo\u00bb, record\u00f3 el profesor Steve Webb, m\u00e9dico de la UCI, en el Royal Perth Hospital de Australia, \u00abpero si ten\u00edamos uno realmente malo, lamentablemente no \u00e9ramos capaces de hacer ensayos de medicamentos\u00bb. As\u00ed que los m\u00e9dicos de la UCI vinieron juntos para estar mejor preparados. \u00abNadie dudaba de que habr\u00eda una pr\u00f3xima vez\u00bb, dijo el profesor Nichol. <\/p>\n
Neumon\u00eda adquirida en la comunidad<\/p>\n
Por lo general, una pandemia viral comienza con un pico en casos inusuales de neumon\u00eda en las UCI. <\/p>\n
En marzo de 2020, los pacientes inundaron las UCI con infecciones por SARS-CoV-2. Esta vez, algunos m\u00e9dicos de la UCI estaban listos desde el primer momento. Varios pacientes con coronavirus fueron reclutados r\u00e1pidamente en un ensayo cl\u00ednico existente llamado REMAP-CAP, establecido a ra\u00edz del brote de gripe porcina de 2009, para probar qu\u00e9 medicamentos funcionaron en su neumon\u00eda.<\/p>\n
Fue ‘establecido en tiempos de paz\u00bb, explic\u00f3 el profesor Nichol , ‘para estar preparados para tiempos de guerra en caso de que llegara una pandemia\u00bb. <\/p>\n
\u00abPudimos activar el interruptor para incluir a los pacientes pand\u00e9micos\u00bb, dijo el Dr. Der Delaware. \u00abEs por eso que pudimos incluir a nuestro primer paciente el 9 de marzo\u00bb. <\/p>\n
El ensayo prueba varios medicamentos en lugar de uno o dos habituales para la neumon\u00eda adquirida en la comunidad, con todas las aprobaciones regulatorias y \u00e9ticas vigentes. Fue establecido por un proyecto llamado PREPARE para pacientes que sufren de neumon\u00eda adquirida en la comunidad grave causada por bacterias o virus, que mata a aproximadamente una de cada cinco personas en la UCI, aunque las cifras pueden ser mucho m\u00e1s altas. <\/p>\n
Los resultados sobre esteroides del ensayo contribuyeron a que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud los recomendara para pacientes con COVID-19 en septiembre de 2020. Para entonces, REMAP-CAP, que ahora involucra a unos 300 hospitales, estaba probando muchas intervenciones ( actualmente tiene 31). <\/p>\n
Hacer esto lo distingue de un ensayo controlado aleatorio tradicional, que es el est\u00e1ndar de oro para probar si un medicamento es efectivo o no. Los pacientes generalmente reciben uno o dos medicamentos o un placebo, y luego se comparan los resultados. REMAP-CAP es diferente y m\u00e1s flexible en el sentido de que prueba muchos tipos de tratamientos al mismo tiempo. Un paciente puede recibir m\u00faltiples intervenciones, lo cual no es inusual para alguien gravemente enfermo. Un r\u00e9gimen de tratamientos est\u00e1 ‘mucho m\u00e1s en l\u00ednea con su tratamiento cl\u00ednico t\u00edpico’, dijo el Dr. Derde, quien es el coordinador europeo del ensayo. <\/p>\n
El dise\u00f1o del ensayo cl\u00ednico significa que ‘podemos analizar las interacciones entre las drogas, lo cual es una gran ventaja en una pandemia\u00bb, dijo. <\/p>\n
\u00abUn solo paciente con COVID puede ser aleatorizado para hasta ocho aspectos separados de su tratamiento\u00bb, dijo el Prof. Webb. \u00abObviamente estamos aprendiendo mucho m\u00e1s r\u00e1pido, porque estamos probando muchas cosas diferentes simult\u00e1neamente\u00bb. Se inscribe a un paciente en un \u00abdominio\u00bb de tratamiento y luego se le asigna aleatoriamente a una de las pocas intervenciones en ese dominio. <\/p>\n
Los 12 \u00abdominios\u00bb diferentes de tratamiento incluyen tratamientos anticoagulantes, anticoagulantes, medicamentos inflamatorios y medicamentos inmunomoduladores\u00bb. Un paciente podr\u00eda estar involucrado en seis o siete dominios diferentes del ensayo\u201d, dijo el profesor Nichol. De hecho, esto refleja mejor c\u00f3mo se trata a un paciente con COVID-19 en el hospital, seg\u00fan <\/p>\n
Monoclonal <\/p>\n
Un gran resultado presentado en un estudio preliminar, por lo que a\u00fan no ha sido revisado por pares, es que dos anticuerpos monoclonales (tocilizumab y sarilumab) redujeron la muerte por COVID-19 en pacientes enfermos y el tiempo que pasan en la UCI. Esos beneficios parecen estar por encima de los de los esteroides, dice el profesor Webb. <\/p>\n
Tocilizumab y sarilumab bloquean una se\u00f1al qu\u00edmica llamada interleucina-6 (IL-6), lo que aviva la inflamaci\u00f3n En casos graves de COVID-19, la respuesta inflamatoria del sistema inmunitario de un paciente comienza a da\u00f1ar el tejido corporal sue, en fuego amigo, mientras ataca al virus. Por lo tanto, hab\u00eda buenas razones para pensar que los medicamentos podr\u00edan ser efectivos. <\/p>\n
De hecho, una vez que aparece una nueva enfermedad y se informan sus mecanismos, los m\u00e9dicos considerar\u00e1n una variedad de medicamentos. Pero no saben cu\u00e1les funcionan. Los resultados para la COVID-19, explica el profesor Webb, \u00abfueron un enfoque bastante disperso de los m\u00e9dicos que usaban medicamentos reutilizados\u00bb. <\/p>\n
A veces, como en el caso del medicamento contra la malaria hidroxicloroquina, un peque\u00f1o estudio y muchos la exageraci\u00f3n persuade a algunos de que vale la pena probar un medicamento antiguo, pero se requiere un ensayo cl\u00ednico grande, como REMAP-CAP, en el que participan 6000 pacientes, para demostrar si ese medicamento es seguro y eficaz. y esteroides con mayor confianza, mientras que la hidroxicloroquina se deja en el anaquel.<\/p>\n
De hecho, encontrar que un medicamento no funciona, o causa un efecto negativo, puede ser igualmente beneficioso. \u00abLos antivirales y los anti -los coagulantes no solo han sido ineficaces, sino que pueden tener peores resultados para los pacientes\u00bb, dijo el profesor Webb, sobre hallazgos preliminares recientes. \u00abEs igual de importante identificar los tratamientos que son da\u00f1inos\u00bb. <\/p>\n
Es Es dif\u00edcil para un m\u00e9dico saber si un medicamento est\u00e1 ayudando o perjudicando a sus pacientes. r un m\u00e9dico individual junto a la cama de un paciente, puede ser dif\u00edcil determinar si darle algo a alguien ayud\u00f3 o si hubiera mejorado de todos modos\u00bb, explic\u00f3 el profesor Nichol. Los pacientes gravemente enfermos suelen recibir m\u00faltiples intervenciones, lo que dificulta saber qu\u00e9 tratamiento fue efectivo. <\/p>\n
Combinaciones <\/p>\n
El ensayo REMAP-CAP se cre\u00f3 para ser multifactorial, lo que significa que los efectos de muchas combinaciones de tratamientos diferentes en los pacientes pueden aparecer en los datos. La estad\u00edstica bayesiana, que aplica probabilidades a problemas estad\u00edsticos, da sentido a todos los datos para responder preguntas cruciales, como cu\u00e1ndo un tratamiento alcanza un resultado positivo, si se demuestra que no funciona o si hay interacciones positivas entre medicamentos. Tal estrategia con m\u00faltiples tratamientos se hab\u00eda utilizado para el c\u00e1ncer, pero nunca en un estudio global de UCI. <\/p>\n
En el coraz\u00f3n de estos ensayos hay un hecho simple: es imposible adivinar qu\u00e9 tratamientos funcionar\u00e1n. Los estudios peque\u00f1os pueden estar sesgados y no ser concluyentes, por lo que se necesitan grandes ensayos aleatorios. <\/p>\n
\u00abHace a\u00f1os, sol\u00eda pensar que hab\u00eda cosas que definitivamente funcionar\u00edan y luego no funcionaban\u00bb, dijo el profesor Webb. \u00abHe estado haciendo ensayos cl\u00ednicos durante tanto tiempo que lo \u00fanico en lo que estoy seguro es que, cuando hagas ensayos, te llevar\u00e1s sorpresas\u00bb. <\/p>\n
Dra. Derde elogia las acciones de la Uni\u00f3n Europea en 2014 \u00abporque financiaron la parte europea de lo que ahora es REMAP-CAP, con la visi\u00f3n de que necesitaban establecer una infraestructura para la investigaci\u00f3n de pandemias\u00bb. Otros financiadores en todo el mundo, desde Australia hasta Nueva Zelanda a Canad\u00e1 y los EE. UU., posteriormente se uni\u00f3 al esfuerzo.<\/p>\n
REMAP-CAP es un esfuerzo internacional ahora, con 300 hospitales participando en unos 20 pa\u00edses, probando 31 intervenciones diferentes. El ensayo continuar\u00e1 demostrando qu\u00e9 tratamientos funcionan en pacientes gravemente enfermos con COVID-19. A medida que el virus aumenta en muchos pa\u00edses y hasta que el lanzamiento de la vacuna pueda controlar la pandemia, se necesitan medicamentos probados para salvar vidas. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
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Identificar qu\u00e9 tratamiento es efectivo en pacientes gravemente enfermos puede ser dif\u00edcil ya que se someten a m\u00faltiples intervenciones. Cr\u00e9dito: Olga Kononenko\/Unsplash Dos medicamentos antiinflamatorios, tocilizumab y sarilumabas, as\u00ed como esteroides, han sido identificados como posibles tratamientos para salvar vidas contra el coronavirus gracias a un ensayo realizado a ra\u00edz de la pandemia de gripe … Continuar leyendo \u00abC\u00f3mo un ensayo que refleja las pr\u00e1cticas de cuidados intensivos est\u00e1 identificando tratamientos para el coronavirus que salvan vidas\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-15146","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15146","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15146"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15146\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15146"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15146"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15146"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}