Credit: CC0 Public Domain <\/p>\n
Una nueva investigaci\u00f3n revela que la tasa de mortalidad por COVID-19 en cuidados intensivos (UCI) en Suecia fue m\u00e1s baja durante la primera ola de la pandemia que en muchos estudios de otros pa\u00edses. Y aunque el an\u00e1lisis de las condiciones subyacentes individuales encontr\u00f3 que estaban relacionadas con la mortalidad, un an\u00e1lisis que analiz\u00f3 todas estas variables juntas encontr\u00f3 que la mortalidad por COVID-19 en cuidados intensivos no estaba asociada con las condiciones subyacentes, a excepci\u00f3n de la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica. Sin embargo, este nuevo estudio encontr\u00f3 que, al igual que investigaciones anteriores, la mortalidad fue impulsada por la edad, la gravedad de la enfermedad COVID-19 y la presencia y el alcance de la insuficiencia org\u00e1nica. <\/p>\n
El estudio se publica en el European Journal of Anaesthesiology y est\u00e1 a cargo de la Dra. Michelle Chew, del Hospital Universitario de Linkoping, Linkoping, Suecia, y colegas.<\/p>\n
\u00abJunto con lo que se percibe ampliamente como un ‘ estrategia pand\u00e9mica nacional relajada, los resultados de la atenci\u00f3n en la UCI en Suecia est\u00e1n comprensiblemente bajo escrutinio\u00bb, explican los autores.<\/p>\n
Analizaron 1563 admisiones de adultos a las UCI suecas entre el 6 de marzo y el 6 de mayo de 2020 con diagn\u00f3stico de COVID-19 confirmado por laboratorio. 19 y un seguimiento completo de 30 d\u00edas, y encontr\u00f3 que la mortalidad por todas las causas a los 30 d\u00edas fue del 27 %, mientras que la mortalidad real dentro de la UCI fue del 23 %, lo que indica que la mayor\u00eda de los pacientes que murieron despu\u00e9s de requerir tratamiento en la UCI realmente murieron dentro de la UCI.<\/p>\n
Varios factores, incluida la edad, se asociaron con la mortalidad. Ser var\u00f3n elevaba el riesgo de muerte en un 50%, mientras que tener insuficiencia respiratoria grave (enfermedad m\u00e1s avanzada, presente en tres cuartas partes de los pacientes) triplicaba el riesgo de muerte. Sin embargo, a excepci\u00f3n de la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica (un 50% m\u00e1s de riesgo de muerte), la presencia de comorbilidades no se asoci\u00f3 de forma independiente con la mortalidad. Tambi\u00e9n cabe destacar que el grado de hipoxia (ox\u00edgeno insuficiente) fue mucho mayor en esta cohorte sueca que en los de otros pa\u00edses. Dicho de otra manera, estos pacientes suecos generalmente estaban m\u00e1s enfermos al ingresar a la UCI.<\/p>\n
La mortalidad en la UCI del 23 % en este estudio sueco se encuentra entre la encontrada en dos estudios nacionales con peque\u00f1as cohortes de Islandia y Dinamarca, del 15 %. y 37% respectivamente. Es m\u00e1s baja que la tasa de mortalidad informada por un estudio norteamericano (35 %) y un estudio franco-belga-suizo (26-30 %). Estos estudios ten\u00edan datos de alta casi completos, lo que significa que la mayor\u00eda de los pacientes sobrevivieron y abandonaron la UCI o, lamentablemente, murieron all\u00ed, y pocos pacientes segu\u00edan siendo tratados en el momento del estudio.<\/p>\n
En un informe de Lombard\u00eda, Italia, Inicialmente, se inform\u00f3 que la mortalidad en la UCI era del 26 %; sin embargo, esto no conten\u00eda datos completos ya que muchos pacientes a\u00fan estaban siendo tratados. Un estudio posterior que constaba en su mayor\u00eda de los mismos pacientes y con un seguimiento casi completo en la UCI, la mortalidad fue del 49%. Estos resultados son comparables con un metan\u00e1lisis reciente de 20 estudios en todo el mundo (TM Cook y colegas, Anaesthesia, 2020) que informaron una mortalidad en la UCI del 42 % para pacientes con datos completos de admisiones y altas en la UCI. Otro estudio realizado por Cook y sus colegas, publicado en Anesthesia al mismo tiempo que este estudio sueco (ver comunicado de prensa separado) muestra que la mortalidad global en la UCI hasta octubre de 2020 se ha reducido a\u00fan m\u00e1s al 36 %.<\/p>\n
Este nuevo Un estudio de Suecia confirma hallazgos previos de que las tasas de mortalidad son significativamente m\u00e1s altas entre las personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s. Los pacientes mayores de 80 a\u00f1os ten\u00edan siete veces m\u00e1s probabilidades de morir que los de 50 a\u00f1os o menos, aunque los autores aclaran que sus datos \u00abdemuestran que la provisi\u00f3n de cuidados intensivos no debe restringirse solo por la edad\u00bb. Agregan: \u00abNo todas las personas mayores de 80 a\u00f1os mueren en la UCI, que es una de las razones por las que no podemos excluir a este grupo de pacientes de la atenci\u00f3n en la UCI solo por edad. Todas las decisiones sobre la atenci\u00f3n deben tomarse paciente por paciente\u00bb. .<\/p>\n
Al igual que en otros estudios, la mayor\u00eda de los pacientes padec\u00edan afecciones subyacentes (comorbilidades), m\u00e1s com\u00fanmente presi\u00f3n arterial alta, diabetes y obesidad. Si bien la mayor\u00eda de las comorbilidades se asociaron con la muerte cuando se analizaron por separado, sus efectos no fueron estad\u00edsticamente significativos despu\u00e9s del ajuste por otras variables. La obesidad severa (IMC>40) no se asoci\u00f3 con una mayor mortalidad como lo sugieren otros estudios. La \u00fanica afecci\u00f3n subyacente que tuvo efecto en los pacientes suecos fue la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, que se asoci\u00f3 con un aumento del 50 % en el riesgo de muerte.<\/p>\n
Los autores analizan los diversos aspectos de la pol\u00edtica sueca de UCI que podr\u00eda estar relacionado con la menor tasa de mortalidad en la UCI. Dicen: \u00abCreemos que los factores de proceso y organizativos probablemente han contribuido a los resultados relativamente buenos observados en las UCI suecas, ya que la dotaci\u00f3n de personal, el equipo de protecci\u00f3n, la disponibilidad de medicamentos, el equipo m\u00e9dico y t\u00e9cnico se consideraron en una etapa temprana a nivel hospitalario y regional\u00bb. <\/p>\n
En el primer trimestre de 2020, Suecia ten\u00eda 5,1 camas de UCI por cada 100 000 habitantes, en comparaci\u00f3n con 27\/100 000 en EE. UU. La pandemia de COVID-19 desat\u00f3 una respuesta coordinada en las UCI suecas, duplicando el n\u00famero de camas de alrededor de 500 a m\u00e1s de 1100 en su punto m\u00e1ximo. La proporci\u00f3n de camas de UCI ocupadas en el pa\u00eds durante el per\u00edodo de estudio (los meses pico de la primera ola de la pandemia) nunca alcanz\u00f3 su capacidad m\u00e1xima. Otros factores potencialmente relacionados con una menor mortalidad en la UCI por COVID-19 son que la anestesiolog\u00eda y los cuidados intensivos son especialidades combinadas en Suecia, y esta competencia dual permiti\u00f3 una r\u00e1pida desviaci\u00f3n de recursos del cuidado perioperatorio al manejo de cuidados intensivos.<\/p>\n
Sin embargo, Suecia La estrategia se ha enfrentado a duras cr\u00edticas en el pa\u00eds y en el extranjero por ser demasiado relajada y depender de la responsabilidad individual de los ciudadanos en lugar de los cierres forzosos. El rey de Suecia tambi\u00e9n, a fines de 2020, critic\u00f3 p\u00fablicamente la estrategia COVID-19 del pa\u00eds como un fracaso. En oto\u00f1o de 2020 se promulgaron nuevas leyes sobre transporte p\u00fablico y reuniones para limitar la creciente propagaci\u00f3n del SARS-CoV-2 y, a fines de 2020, el gobierno sueco aprob\u00f3 nuevas leyes para poder hacer cumplir restricciones como el cierre de lugares para prevenir casos. furioso fuera de control. La futura escasez de personal, la posibilidad inminente de agotamiento y numerosos desaf\u00edos organizacionales tambi\u00e9n permanecen.<\/p>\n
Los autores concluyen: \u00abLas tasas de mortalidad en pacientes con COVID-19 ingresados en unidades de cuidados intensivos suecas son generalmente m\u00e1s bajas que las reportadas previamente en otros pa\u00edses a pesar de la enfermedad m\u00e1s grave al ingreso entre los pacientes suecos. La mortalidad parece estar impulsada por la edad, la gravedad de la enfermedad inicial y la presencia y el grado de insuficiencia org\u00e1nica, en lugar de comorbilidades preexistentes\u00bb.<\/p>\n
Profesor Chew , quien tambi\u00e9n es editor en jefe adjunto del European Journal of Anesthesiology, agrega: \u00abAunque Suecia eligi\u00f3 una estrategia pand\u00e9mica diferente a la de sus vecinos europeos, su poblaci\u00f3n no ha sido inmune al aumento de las tasas de infecci\u00f3n este invierno. Solo el tiempo lo dir\u00e1. si el sistema de salud sueco puede soportar la carga a largo plazo de la enfermedad COVID-19\u00bb. <\/p>\n
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