Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain <\/p>\n
Casi todas las mujeres que dan a luz por ces\u00e1rea en el Centro M\u00e9dico Irving de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York reciben inyecciones de sangre heparina diluida durante semanas despu\u00e9s del procedimiento, para prevenir co\u00e1gulos de sangre potencialmente mortales. <\/p>\n
Los l\u00edderes obst\u00e9tricos dicen que es una buena pr\u00e1ctica m\u00e9dica porque la formaci\u00f3n de esos co\u00e1gulos, llamados tromboembolismo venoso o TEV, aunque es poco com\u00fan, es una de las principales causas de muerte materna despu\u00e9s del parto, en particular el parto por ces\u00e1rea. Se ha demostrado que el uso generalizado de heparina es efectivo y seguro en el Reino Unido para reducir ese riesgo y deber\u00eda adoptarse en los EE. UU., argumentan.<\/p>\n
Pero existe un fuerte debate entre los m\u00e9dicos acerca de si el uso generalizado de es eficaz, vale la pena el costo y seguro, ya que conlleva el riesgo de sangrado. El a\u00f1o pasado, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginec\u00f3logos y la Sociedad de Medicina Materno Fetal recomendaron heparina solo para mujeres con riesgo elevado de TEV, citando la falta de evidencia que respalde un uso casi universal.<\/p>\n
La controversia ilustra un dilema cl\u00e1sico para los m\u00e9dicos: si y c\u00f3mo adoptar nuevos tratamientos prometedores antes de que los estudios hayan demostrado su seguridad y eficacia. Tambi\u00e9n hay dudas sobre c\u00f3mo evitar que los fondos de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas influyan en las recomendaciones cl\u00ednicas sobre el medicamento.<\/p>\n
Los m\u00e9dicos de Columbia fueron los autores principales de las pautas de 2016 de la Asociaci\u00f3n Nacional para la Seguridad Materna, un grupo multidisciplinario de expertos m\u00e9dicos que alientan a los m\u00e9dicos a administrar inyecciones de heparina. a todas las mujeres despu\u00e9s de una ces\u00e1rea, excepto pacientes con riesgos espec\u00edficos. Anteriormente, solo un peque\u00f1o porcentaje de madres los recib\u00eda. Casi 1,2 millones de mujeres en EE. UU. dan a luz por ces\u00e1rea cada a\u00f1o.<\/p>\n
Otros grupos de m\u00e9dicos de EE. UU. generalmente promueven el uso de heparina solo para mujeres con antecedentes personales o familiares de trombosis venosa profunda o co\u00e1gulos de sangre en los pulmones, llamados trombosis pulmonar. embolia u otros factores de alto riesgo. Se estima que representan menos del 5 % de las mujeres embarazadas o en posparto.<\/p>\n
A pesar de las lagunas en la evidencia, dijeron los expertos, el uso de heparina ha aumentado en los EE. UU. desde que se publicaron las pautas de 2016, aunque las pr\u00e1cticas var\u00edan ampliamente entre m\u00e9dicos y hospitales. Una de las razones del aumento es que m\u00e1s mujeres que dan a luz tienen factores de riesgo de TEV, como la obesidad y la edad avanzada.<\/p>\n
\u00abTenemos que asegurarnos de que estamos haciendo todo lo posible para reducir las muertes maternas prevenibles\u00bb. dijo la Dra. Mary D’Alton, presidenta de obstetricia y ginecolog\u00eda de la Universidad de Columbia y autora principal de las pautas de 2016. Dijo que el tratamiento con heparina era \u00abmuy razonable\u00bb despu\u00e9s de un parto por ces\u00e1rea.<\/p>\n
Sin embargo, uno de sus coautores lo pens\u00f3 mejor.<\/p>\n
\u00abTendr\u00eda que estar de acuerdo con algunos de los cr\u00edticos de que no hay pruebas s\u00f3lidas de que deber\u00edamos dar heparina a tantos pacientes como lo hacemos aqu\u00ed en Columbia\u00bb, dijo el Dr. Richard Smiley, anestesi\u00f3logo. \u00abProbablemente me gustar\u00eda dar un paso atr\u00e1s. Pero los m\u00e9dicos est\u00e1n dispuestos a ser un poco m\u00e1s agresivos en esto porque la muerte materna es muy traum\u00e1tica\u00bb.<\/p>\n
El editor adjunto de BJOG: An International Journal of Obstetrics y Ginecolog\u00eda compararon mordazmente el uso generalizado de heparina para pacientes despu\u00e9s del parto con pr\u00e1cticas obst\u00e9tricas desacreditadas del pasado, como enemas y rasurado del vello p\u00fabico. En un editorial de 2018, sugiri\u00f3 que los obstetras merec\u00edan un \u00abpremio bobo\u00bb por adoptar esta pr\u00e1ctica sin evidencia cient\u00edfica adecuada.<\/p>\n
Una de las principales razones de la falta de evidencia es que es un tema dif\u00edcil de estudiar, porque TEV es relativamente raro en mujeres durante el embarazo y despu\u00e9s del parto, con una incidencia estimada de 1 en 1.500 pacientes. Un estudio de 2014 encontr\u00f3 que de 466\u00a0000 mujeres que dieron a luz por ces\u00e1rea y recibieron la terapia est\u00e1ndar sin medicamentos de dispositivos de compresi\u00f3n neum\u00e1tica aplicados a las piernas para reducir el riesgo de co\u00e1gulos, solo una mujer muri\u00f3 de embolia pulmonar.<\/p>\n
\u00bb Si esos datos son v\u00e1lidos y la heparina fue 50 % efectiva para prevenir la embolia fatal, tendr\u00edamos que tratar a casi 1 mill\u00f3n de mujeres con heparina para prevenir una sola muerte materna por embolia\u00bb, dijo el Dr. Dwight Rouse, profesor de la Universidad de Brown. y editor en jefe de Obstetrics & Gynecology, la revista del ACOG.<\/p>\n
\u00bfEl costo de prevenir esa muerte? Un editorial de 2016 del que es coautor estim\u00f3 que el costo nacional m\u00ednimo asociado con el uso generalizado de heparina despu\u00e9s de las ces\u00e1reas ser\u00eda de $52 millones a $130 millones anuales, sin contar el costo del tratamiento de complicaciones hemorr\u00e1gicas graves causadas por el medicamento.<\/p>\n
Rouse y otros cr\u00edticos dicen que no ha habido estudios s\u00f3lidos sobre la eficacia de la heparina en la prevenci\u00f3n de co\u00e1gulos o sobre cu\u00e1ntas mujeres sufren efectos adversos de la heparina, como hemorragia o problemas en la cicatrizaci\u00f3n de heridas. Sin esos n\u00fameros, es imposible determinar qu\u00e9 tan efectiva y segura es la heparina, argumentan. Tambi\u00e9n hay una falta de investigaci\u00f3n sobre c\u00f3mo calcular mejor el riesgo de coagulaci\u00f3n de los pacientes en funci\u00f3n de varios factores individuales.<\/p>\n
Si bien D’Alton y sus coautores afirman que los datos del Reino Unido muestran que las muertes maternas por TEV han disminuido obstetras recomendaron el uso generalizado de heparina en 2004, los cr\u00edticos se\u00f1alan que las muertes en realidad han aumentado ligeramente en los \u00faltimos a\u00f1os al mismo nivel que en las d\u00e9cadas de 1980 y 1990.<\/p>\n
De 2007 a 2017, la tasa de mortalidad en Gran Breta\u00f1a aument\u00f3 de menos de 1 por cada 100 000 nacimientos a aproximadamente 1,5, seg\u00fan un an\u00e1lisis realizado por el Dr. Andrew Kotaska, profesor adjunto de epidemiolog\u00eda en la Universidad de Columbia Brit\u00e1nica, quien escribi\u00f3 un art\u00edculo de BJOG de 2018 argumentando que el uso generalizado de heparina puede causar m\u00e1s da\u00f1os que beneficios .<\/p>\n
\u00abLa regla b\u00e1sica en la medicina basada en la evidencia es que no se implementan intervenciones a gran escala que tengan efectos secundarios sin demostrar primero el beneficio neto sobre el da\u00f1o\u00bb, dijo Kotaska en una entrevista. \u00abY esto se les hace a las mujeres sin discutirlo con ellas y obtener su consentimiento informado\u00bb.<\/p>\n
Los obstetras siguieron a otras especialidades m\u00e9dicas en el uso de heparina despu\u00e9s de los procedimientos quir\u00fargicos. Pero el Colegio Estadounidense de M\u00e9dicos del T\u00f3rax, cuyas pautas anteriores hab\u00edan defendido firmemente la administraci\u00f3n de heparina a los pacientes posquir\u00fargicos, suaviz\u00f3 su apoyo en 2012 al decir que la evidencia del beneficio neto sobre el da\u00f1o no estaba clara.<\/p>\n
La ACCP tambi\u00e9n reconoci\u00f3 que los autores de sus pautas anteriores que promov\u00edan el uso de heparina ten\u00edan conflictos de intereses financieros e intelectuales \u00abaltamente problem\u00e1ticos\u00bb, incluidas las relaciones financieras con las principales compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas que producen medicamentos anticoagulantes. Para eliminar tales conflictos, la ACCP revis\u00f3 dr\u00e1sticamente su proceso para elegir a los expertos que escriben sus pautas.<\/p>\n
Tambi\u00e9n surgi\u00f3 una controversia sobre el financiamiento de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas en relaci\u00f3n con las pautas de la Asociaci\u00f3n Nacional para la Seguridad Materna de 2016 sobre la prevenci\u00f3n del TEV. En 2019, los editores de Obstetrics & Gynecology, que publicaron las pautas, revelaron que el esfuerzo de las pautas de la Asociaci\u00f3n Nacional recibi\u00f3 financiamiento de grupos de la industria, incluidas tres compa\u00f1\u00edas que producen medicamentos anticoagulantes, aunque la revista dijo que ninguno de los autores recibi\u00f3 ninguno de esos fondos.<\/p>\n
\u00abNo revelamos la financiaci\u00f3n originalmente porque no ten\u00edamos conocimiento de ella\u00bb, dijo D’Alton.<\/p>\n
Algunos cr\u00edticos dicen que la financiaci\u00f3n de los fabricantes de medicamentos y otros actores de la industria de la salud pone en duda la credibilidad de esta y otras pautas de los grupos m\u00e9dicos.<\/p>\n
\u00abEs un problema t\u00f3xico para la medicina y el cuidado de las mujeres\u00bb, dijo el Dr. Adam Urato, jefe de medicina materna y fetal en MetroWest Medical Center en Framingham, Massachusetts, quien presion\u00f3 a Obstetrics & Gynecology para que revelara el financiamiento de la compa\u00f1\u00eda farmac\u00e9utica de la asociaci\u00f3n. \u00abEl efectivo corporativo impulsar\u00e1 las pautas hacia cosas que son buenas para las ganancias corporativas, no para los pacientes\u00bb.<\/p>\n
Mientras tanto, los investigadores canadienses planean probar un f\u00e1rmaco alternativo que puede ser igualmente efectivo, m\u00e1s seguro y m\u00e1s econ\u00f3mico para prevenir el TEV en mujeres despu\u00e9s del parto, aspirina.<\/p>\n
Los cirujanos ortop\u00e9dicos informaron que la aspirina es tan eficaz como los anticoagulantes inyectables para prevenir los co\u00e1gulos.<\/p>\n
\u00abNo estoy en contra de la heparina, pero no sabemos la mejor manera de prevenir los co\u00e1gulos\u00bb, asegur\u00f3 la Dra. Leslie Skeith, profesora asistente de hematolog\u00eda en la Universidad de Calgary, quien inici\u00f3 un estudio en cinco pa\u00edses. \u00abSolo necesitamos mejor evidencia. <\/p>\n
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ASH desarrolla pautas de pr\u00e1ctica para el tromboembolismo venoso Informaci\u00f3n de la revista:<\/strong> BJOG: una revista internacional de obstetricia y ginecolog\u00eda, obstetricia y ginecolog\u00eda <\/p>\n 2021 Kaiser Health News. Distribuido por Tribune Content Agency, LLC. <\/p>\n Cita<\/strong>: Los m\u00e9dicos debaten el uso de anticoagulantes para prevenir co\u00e1gulos en mujeres despu\u00e9s de una ces\u00e1rea (23 de marzo de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2021-03-doctors-debate-blood-thinners-clots.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor, aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados , ninguna parte puede ser reproducida sin el permiso por escrito El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain Casi todas las mujeres que dan a luz por ces\u00e1rea en el Centro M\u00e9dico Irving de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York reciben inyecciones de sangre heparina diluida durante semanas despu\u00e9s del procedimiento, para prevenir co\u00e1gulos de sangre potencialmente mortales. Los l\u00edderes obst\u00e9tricos dicen que es una … Continuar leyendo \u00abM\u00e9dicos debaten el uso de anticoagulantes para prevenir co\u00e1gulos en mujeres despu\u00e9s de ces\u00e1reas\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-17484","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17484","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=17484"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/17484\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=17484"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=17484"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=17484"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}