Tasas de mortalidad y buen resultado funcional (puntuaci\u00f3n de la escala de resultados de Glasgow de 4 o 5), segmentada por puntuaci\u00f3n de Baylor. De Yengo-Kahn et al. Cr\u00e9dito: 2021 AANS. <\/p>\n
En 2014, el Journal of Neurosurgery public\u00f3 un art\u00edculo de un grupo de investigadores del Baylor College of Medicine en Houston, quienes desarrollaron un sistema de puntuaci\u00f3n de pron\u00f3stico para usar en pacientes que acuden al departamento de emergencias con una herida de bala en la cabeza ( GSWH). <\/p>\n
Hoy, publicamos dos art\u00edculos de un grupo de investigadores del Centro M\u00e9dico de la Universidad de Vanderbilt que ampl\u00edan nuestra comprensi\u00f3n del sistema de puntuaci\u00f3n GSWH de Baylor y su aplicaci\u00f3n, valid\u00e1ndolo externamente en un grupo diferente de pacientes que se presentaron durante un per\u00edodo de tiempo m\u00e1s reciente en qu\u00e9 mejores t\u00e9cnicas de manejo agudo est\u00e1n disponibles.<\/p>\n
Antecedentes<\/p>\n
El sistema de puntaje de pron\u00f3stico de Baylor es una herramienta que se usa cuando un paciente con un GSWH se presenta en el departamento de emergencias para predecir la supervivencia en el hospital y resultados seis meses despu\u00e9s de la lesi\u00f3n. Las puntuaciones de Baylor se determinan utilizando las siguientes variables: la edad del paciente, el estado neurol\u00f3gico (seg\u00fan la respuesta pupilar del paciente y la puntuaci\u00f3n de la escala de coma de Glasgow en el momento del ingreso en el hospital) y la trayectoria de la bala dentro del cerebro.<\/p>\n
Los puntajes de Baylor var\u00edan de 0 a 5. Se asigna un punto a cada edad mayor de 35 a\u00f1os, un puntaje de la escala de coma de Glasgow de 3 o 4 y pupilas no reactivas bilaterales. Se agregan dos puntos si la trayectoria de la bala atraves\u00f3 la fosa posterior o involucr\u00f3 ambos hemisferios del cerebro. Los pacientes que en el momento del ingreso al hospital se determina que tienen una puntuaci\u00f3n de Baylor de 0 tienen m\u00e1s probabilidades de tener un buen resultado funcional (determinado como una puntuaci\u00f3n de la escala de resultados de Glasgow de 4 o 5) seis meses despu\u00e9s de la lesi\u00f3n; es poco probable que los pacientes con una puntuaci\u00f3n de Baylor de 5 sobrevivan a su estad\u00eda en el hospital.<\/p>\n
El art\u00edculo inicial sobre el sistema de puntuaci\u00f3n de Baylor involucr\u00f3 a 199 pacientes en Houston que fueron tratados por una GSWH con penetraci\u00f3n de la duramadre entre 1990 y 2008. Aunque el sistema fue validado internamente en ese momento, desde entonces no se ha publicado ninguna validaci\u00f3n externa en un grupo separado de pacientes.<\/p>\n
Estudios actuales<\/p>\n
En el primero de los nuevos art\u00edculos, \u00abEl valor de la simplicidad: validaci\u00f3n externa de la puntuaci\u00f3n de pron\u00f3stico de herida de bala craneal de Baylor\u00bb, Aaron M. Yengo-Kahn, MD, y sus colegas buscaron la validaci\u00f3n externa de las puntuaciones de Baylor mediante la revisi\u00f3n de los casos de todos los pacientes que hab\u00edan sido admitidos en la Universidad de Vanderbilt Medical Center para un GSWH con penetraci\u00f3n dural entre el 1 de enero de 2009 y el 30 de junio de 2019. Este grupo de 297 pacientes era \u00abinstitucional, geogr\u00e1fica y temporalmente distinto de la cohorte de 1990-2008 tratada en el Hospital General Ben Taub, que se utiliz\u00f3 a d desarrollar la puntuaci\u00f3n de Baylor\u00bb.<\/p>\n
Los autores se\u00f1alan que se lograron muchas mejoras en el manejo del trauma agudo entre el grupo anterior de pacientes de Baylor y el grupo actual de Vanderbilt. Sin embargo, plantearon la hip\u00f3tesis de que el sistema de puntuaci\u00f3n de Baylor todav\u00eda podr\u00eda predecir con precisi\u00f3n la supervivencia en el hospital y el resultado funcional seis meses despu\u00e9s.<\/p>\n
Las variables revisadas en los casos de Vanderbilt incluyeron los signos vitales de los pacientes, las respuestas de las pupilas y la escala de coma de Glasgow. puntuaciones en el momento del ingreso hospitalario; datos demogr\u00e1ficos, historiales m\u00e9dicos e informes de laboratorio y de neuroimagen de los pacientes; as\u00ed como la intenci\u00f3n de lesi\u00f3n (accidente, suicidio, etc.).<\/p>\n
Los puntajes de Baylor de los pacientes se calcularon utilizando el m\u00e9todo descrito anteriormente. La capacidad de la puntuaci\u00f3n de Baylor para predecir la mortalidad y el resultado funcional se evalu\u00f3 determinando la curva caracter\u00edstica operativa del receptor y el \u00e1rea bajo la curva (AUC).<\/p>\n
De los 297 pacientes del grupo de Vanderbilt, 205 pacientes ( el 69 %) muri\u00f3 y 69 pacientes (23 %) lograron un buen resultado funcional.<\/p>\n
R: La predicci\u00f3n de mortalidad de la puntuaci\u00f3n de Baylor entre los supervivientes de la fase aguda, ilustrada por una curva ROC con AUC y una curva de calibraci\u00f3n con IC del 95 %. B: la predicci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de Baylor de un buen resultado funcional, definida como una puntuaci\u00f3n de la escala de resultados de Glasgow de 4 o 5 en la \u00faltima visita de seguimiento, entre los supervivientes de la fase aguda, ilustrada por una curva ROC con AUC y una curva de calibraci\u00f3n con IC del 95 % . Lowess = suavizado de diagrama de dispersi\u00f3n ponderado localmente. De Kelly et al. Cr\u00e9dito: 2021 AANS. <\/p>\n
Entre la poblaci\u00f3n de Vanderbilt, los autores afirman: \u00abEn general, la puntuaci\u00f3n de Baylor mostr\u00f3 una discriminaci\u00f3n excelente de la mortalidad (AUC = 0,88) y un buen resultado funcional (AUC = 0,90)\u00bb, a pesar de que las puntuaciones de Baylor 3-5 se subestimaron en -la mortalidad hospitalaria y las puntuaciones de 0, 1 y 2 subestimaron un buen resultado funcional a los seis meses.<\/p>\n
Los autores analizan otras herramientas de pron\u00f3stico de GSWH, pero son m\u00e1s complejas y es posible que no cubran tanto la supervivencia como la funcionalidad a largo plazo. estado. En un entorno cl\u00ednico, una herramienta simple como la puntuaci\u00f3n de Baylor, que se basa en solo cuatro variables y es capaz de predecir la supervivencia y el resultado funcional, es enormemente \u00fatil.<\/p>\n
Dr. Yengo-Kahn dijo: \u00abLa belleza de la puntuaci\u00f3n de Baylor es la facilidad con la que se puede aplicar. Con frecuencia, los cirujanos neurol\u00f3gicos y de trauma se enfrentan a decisiones dif\u00edciles sobre c\u00f3mo transmitir la gravedad de los pron\u00f3sticos de estos pacientes al principio del curso hospitalario. Hay siempre la esperanza, especialmente, antes de que se valide la puntuaci\u00f3n, de que un paciente nos sorprenda al \u00absuperar\u00bb su pron\u00f3stico basado en im\u00e1genes y ex\u00e1menes, pero esto puede ser improductivo. Esta \u00abfalsa esperanza\u00bb puede tener el costo de una reducci\u00f3n sustancial cantidad de recursos y en detrimento del paciente (vida prolongada en un estado indeseable) y de la familia (testigo de continua hospitalizaci\u00f3n, procedimientos, etc.), sin una posibilidad razonable de supervivencia.Ahora que se ha validado el puntaje de Baylor, puede servir como base para las discusiones familiares y garantizar que todos los equipos de tratamiento tengan una comprensi\u00f3n clara y objetiva del pron\u00f3stico de un paciente cuando consideren tratamientos adicionales\u00bb.<\/p>\n
El segundo documento, \u00abIncorporar co nditional survival into prognostication for gunshot to the head\u00bb, por Patrick D. Kelly, MD, MSCI y colegas, examina datos de la misma poblaci\u00f3n de pacientes, pero en lugar de aplicar la puntuaci\u00f3n de Baylor en el momento de la admisi\u00f3n, los autores la aplicaron 48 horas m\u00e1s tarde, en pacientes que hab\u00edan sobrevivido a \u00abla fase aguda\u00bb del tratamiento. En ese momento, 129 de los 297 pacientes estaban vivos.<\/p>\n
Los autores afirman que \u00abla supervivencia condicional se define como la probabilidad de supervivencia en funci\u00f3n de la cantidad de tiempo que un paciente ya ha sobrevivido. Este concepto se usa a menudo para explicar c\u00f3mo evolucionan los factores pron\u00f3sticos con el tiempo\u00bb.<\/p>\n
Cuarenta y dos (33 %) de los 129 pacientes que sobrevivieron las primeras 48 horas de hospitalizaci\u00f3n murieron m\u00e1s tarde a causa de sus lesiones; la tasa de mortalidad en este subgrupo fue menos de la mitad que en toda la poblaci\u00f3n de pacientes. Sesenta y dos pacientes (48%) en el subgrupo lograron buenos resultados funcionales; esta tasa de buenos resultados fue m\u00e1s del doble que en toda la poblaci\u00f3n de pacientes.<\/p>\n
El punto de tiempo de 48 horas marc\u00f3 un \u00abcambio significativo en la supervivencia condicional y el resultado funcional\u00bb; los pacientes en el estudio que sobrevivieron m\u00e1s all\u00e1 de ese tiempo ten\u00edan una gravedad significativamente menor de la lesi\u00f3n y una tasa m\u00e1s alta de intervenciones neuroquir\u00fargicas. Desafortunadamente, los 18 a 25 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n marcaron otro cambio en los pacientes con GSWH hacia peores tasas de buen resultado funcional.<\/p>\n
Seg\u00fan los hallazgos, \u00abentre los sobrevivientes de la fase aguda, la puntuaci\u00f3n de Baylor predijo con precisi\u00f3n la mortalidad con un AUC de 0,7749… y buen resultado funcional con un AUC de 0,8146\u00bb. No obstante, las puntuaciones de Baylor sobreestimaron las tasas reales de mortalidad y subestimaron las tasas reales de buen resultado funcional entre los supervivientes de la fase aguda en este estudio.<\/p>\n
Los autores creen que el sistema de puntuaci\u00f3n de Baylor puede ser una herramienta valiosa para evaluar Pacientes GSWH en el punto de tiempo de 48 horas, teniendo en cuenta la propensi\u00f3n de las puntuaciones a sobreestimar la mortalidad y subestimar el buen resultado funcional. Los autores se\u00f1alan la importancia de reevaluar el pron\u00f3stico en pacientes que a\u00fan viven en el punto de 48 horas, porque las puntuaciones de pron\u00f3stico basadas en la llegada al departamento de emergencias pueden no ser tan precisas en ese grupo.<\/p>\n
Sr. . Pious D. Patel dijo: \u00abLos puntajes de pron\u00f3stico tradicionales son excelentes para estimar el resultado en un solo punto en el tiempo. El puntaje de Baylor, por ejemplo, hace esto en el punto de llegada al departamento de emergencias. Esto puede ser invaluable el primer d\u00eda, al asesorar a los miembros de la familia sobre las posibilidades de una recuperaci\u00f3n significativa de su ser querido. Pero, \u00bfqu\u00e9 podemos decirle a la familia el d\u00eda 2, el d\u00eda 3 o el d\u00eda 10 de la estad\u00eda en el hospital? Este estudio es un paso adelante para responder a esta pregunta al mostrar que los pacientes con GSWH \u00abLos resultados esperados cambian con la supervivencia continua en el hospital. Por lo tanto, es importante seguir reevaluando el pron\u00f3stico durante la estad\u00eda del paciente hospitalizado. Despu\u00e9s de 48 horas en el hospital, podemos decir a partir de este estudio que las probabilidades de supervivencia de los pacientes y de un buen funcionamiento a largo plazo resultado se duplican en comparaci\u00f3n con el punto de tiempo de llegada al hospital Con m\u00e1s datos y m\u00e1s estudios, prevemos la creaci\u00f3n de una puntuaci\u00f3n de pron\u00f3stico que se puede ajustar con el tiempo continuado en el hospital para ayudar a co comunicar este pron\u00f3stico cambiante a la familia\u00bb. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Escala de coma de Glasgow: una herramienta simple para usar cuando faltan puntajes de componentes verbales M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Yengo-Kahn AM, et al. El valor de la simplicidad: validaci\u00f3n externa de la puntuaci\u00f3n de pron\u00f3stico de herida de bala craneal de Baylor. Journal of Neurosurgery, 9 de marzo de 2021. DOI: 10.3171\/2020.9.JNS201891<\/p>\n Kelly PD, et al. Incorporaci\u00f3n de la supervivencia condicional en el pron\u00f3stico de heridas de bala en la cabeza. Journal of Neurosurgery, 9 de marzo de 2021. DOI: 10.3171\/2020.9.JNS202723. Informaci\u00f3n de la revista:<\/strong> Journal of Neurosurgery <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Tasas de mortalidad y buen resultado funcional (puntuaci\u00f3n de la escala de resultados de Glasgow de 4 o 5), segmentada por puntuaci\u00f3n de Baylor. De Yengo-Kahn et al. Cr\u00e9dito: 2021 AANS. En 2014, el Journal of Neurosurgery public\u00f3 un art\u00edculo de un grupo de investigadores del Baylor College of Medicine en Houston, quienes desarrollaron un … Continuar leyendo \u00abActualizaciones en la puntuaci\u00f3n de pron\u00f3stico de herida de bala craneal de Baylor\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-18541","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18541","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=18541"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/18541\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18541"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=18541"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18541"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}