La experta en enfermedades infecciosas Jaimie Meyer, MD, MS, dice que ha recibido preguntas de personas acerca de tomar aspirina preventiva si han recibido la vacuna de Johnson & Johnson para prevenir los co\u00e1gulos de sangre. Eso no se recomienda a menos que se suponga que deben tomar aspirina para otras afecciones, dice ella. Cr\u00e9dito: Anthony DeCarlo <\/p>\n
En la mente de muchos, la suspensi\u00f3n de la vacuna de Johnson & Johnson en abril gener\u00f3 dudas justo cuando las vacunas masivas contra el COVID-19 estaban progresando. Hay tres vacunas autorizadas para su uso en los Estados Unidos, pero la de Johnson & Johnson fue particularmente importante, en parte porque su dosis \u00fanica hizo que pareciera que podr\u00edamos lograr la inmunidad colectiva m\u00e1s r\u00e1pido. Luego, el gobierno recomend\u00f3 suspender la vacuna de la compa\u00f1\u00eda despu\u00e9s de que seis mujeres que la recibieron desarrollaran co\u00e1gulos de sangre raros y una mujer muriera. <\/p>\n
Pero seis casos es un n\u00famero peque\u00f1o, teniendo en cuenta que hasta el 12 de abril se hab\u00edan administrado m\u00e1s de 6,8 millones de inyecciones de Johnson & Johnson.<\/p>\n
Centrarse en la palabra \u00abpausa\u00bb es clave para comprender lo que est\u00e1 sucediendo, porque los cient\u00edficos necesitan tiempo para comprender los riesgos y lo que significan o no para las personas que reciben esta vacuna. \u00abPoner una pausa en una nueva vacuna o medicamento no es inusual. Incluso despu\u00e9s de que haya completado sus ensayos cl\u00ednicos, una vacuna todav\u00eda debe ser monitoreada en el mundo real\u00bb, dice la especialista en enfermedades infecciosas de Yale Medicine, Jaimie Meyer, MD, MS. \u00abSi hay eventos adversos graves, debemos detenernos, respirar hondo, recopilar y analizar los datos y realmente tratar de comprender por qu\u00e9 sucede esto. Luego, podemos decidir si debemos proceder\u00bb.<\/p>\n
La transparencia tambi\u00e9n es importante, agrega el Dr. Meyer. \u00abLa gente debe saber que existen estos eventos que se han observado, incluso si son eventos muy raros, para que puedan tomar decisiones informadas\u00bb, dice.<\/p>\n
Sabremos m\u00e1s sobre cu\u00e1les ser\u00e1n esas opciones una vez que los Centros de El comit\u00e9 asesor de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) concluye su investigaci\u00f3n sobre los co\u00e1gulos con \u00abmucha precauci\u00f3n\u00bb. Podr\u00edan decidir levantar el alto o elegir otra estrategia, como publicarlo con nuevas recomendaciones sobre qui\u00e9n debe y qui\u00e9n no debe vacunarse. Es un desaf\u00edo, ya que en este punto, a\u00fan no hay suficiente evidencia para decir si la vacuna caus\u00f3 o est\u00e1 relacionada con los co\u00e1gulos de sangre.<\/p>\n
Lo que sabemos hasta ahora<\/p>\n
Detener la La vacuna de Johnson & Johnson fue una respuesta a seis casos de un tipo raro de co\u00e1gulo de sangre que se desarroll\u00f3 en personas que hab\u00edan recibido la inyecci\u00f3n. Los casos se informaron a fines de marzo y principios de abril al Sistema de notificaci\u00f3n de eventos adversos de vacunas (VAERS), un sistema nacional de alerta de notificaci\u00f3n temprana para detectar problemas de seguridad con las vacunas con licencia de EE. UU. Las seis personas eran mujeres de 1848 a\u00f1os que experimentaron el inicio de los s\u00edntomas entre 613 (una mediana de nueve) d\u00edas. Una mujer muri\u00f3. Tambi\u00e9n hubo informes de co\u00e1gulos de sangre en una s\u00e9ptima mujer (despu\u00e9s de que se anunci\u00f3 la pausa) y antes en un hombre durante los ensayos cl\u00ednicos de la vacuna.<\/p>\n
Lo preocupante de los co\u00e1gulos informados<\/p>\n
Un co\u00e1gulo de sangre es lo que suena como una masa de sangre similar a un gel. Se forman peque\u00f1os co\u00e1gulos de sangre cada vez que se corta o raspa la piel para tapar el \u00e1rea lesionada y detener el sangrado. Pero son peligrosos cuando se forman dentro de un vaso sangu\u00edneo, donde pueden causar trombosis (lo que significa que bloquean el flujo sangu\u00edneo), una condici\u00f3n que mata hasta 100 000 personas al a\u00f1o en los Estados Unidos. \u00abEsos co\u00e1gulos generalmente ocurren en personas que est\u00e1n postradas en cama u hospitalizadas, o que tienen otros problemas m\u00e9dicos relacionados con inflamaci\u00f3n, infecci\u00f3n o c\u00e1ncer\u00bb, dice el hemat\u00f3logo de Yale Medicine, Robert Bona, MD. Tambi\u00e9n es m\u00e1s probable que ocurran en mujeres embarazadas o que toman anticonceptivos orales, o en personas que tienen trastornos hereditarios que las predisponen a la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n
El tipo de co\u00e1gulo sangu\u00edneo desarrollado por siete de los ocho Johnson & Johnson fue un co\u00e1gulo de sangre particularmente raro y peligroso en el cerebro, conocido como trombosis del seno venoso cerebral (CVST) porque aparece en los senos venosos del cerebro. Los m\u00e9dicos de Yale diagnostican solo a un par de pacientes al a\u00f1o con CVST. Sus causas habituales incluyen deshidrataci\u00f3n, trastornos hereditarios e infecciones u obstrucciones en el cerebro, dice el Dr. Bona.<\/p>\n
Pero otra preocupaci\u00f3n es que estos mismos receptores de la vacuna tambi\u00e9n desarrollaron trombocitopenia, una condici\u00f3n caracterizada por niveles anormalmente bajos de plaquetas en la sangre. Esto es inusual en alguien con un co\u00e1gulo de sangre importante porque las plaquetas son c\u00e9lulas sangu\u00edneas incoloras que tienen la funci\u00f3n de ayudar a la coagulaci\u00f3n de la sangre.<\/p>\n
\u00abEl mecanismo de acci\u00f3n de estos co\u00e1gulos ha sido bastante inusual y, francamente, eso me ha sorprendido\u00bb, dice el Dr. Bona. \u00abDefinitivamente hay muchas preguntas\u00bb.<\/p>\n
Ya vimos esto antes con la vacuna AstraZeneca<\/p>\n
Tambi\u00e9n se inform\u00f3 una peque\u00f1a cantidad de co\u00e1gulos sangu\u00edneos graves en personas que recibieron la vacuna AstraZeneca, que no est\u00e1 autorizado para su uso en los Estados Unidos. En marzo, los pa\u00edses de Europa y otros lugares pusieron una pausa en esa vacuna despu\u00e9s de que un pu\u00f1ado de personas, en su mayor\u00eda mujeres menores de 60 a\u00f1os, tambi\u00e9n desarrollaron CVST y recuentos bajos de plaquetas. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) investig\u00f3 la situaci\u00f3n y concluy\u00f3 que estas complicaciones deber\u00edan incluirse como efectos secundarios muy raros de la vacuna AstraZeneca, y dijo que los beneficios a\u00fan superan los riesgos. Pero varios pa\u00edses ahora est\u00e1n administrando esa vacuna solo a personas mayores.<\/p>\n
Tanto las vacunas de AstraZeneca y Johnson & Johnson, as\u00ed como la vacuna Sputnik V en Rusia (tampoco aprobada para su uso en EE. UU.) son portadoras o vectorvaccines, que instruyen a las c\u00e9lulas humanas para que produzcan la prote\u00edna de punta del SARS CoV-2. Para esta tecnolog\u00eda de vacuna, los cient\u00edficos dise\u00f1aron un adenovirus com\u00fan inactivo inofensivo (que puede causar resfriados y otras enfermedades cuando est\u00e1 activo) en una especie de caballo de Troya que lleva el c\u00f3digo gen\u00e9tico a las c\u00e9lulas del receptor de la vacuna. Luego, el c\u00f3digo instruye a las c\u00e9lulas para que produzcan una prote\u00edna de pico que entrena al sistema inmunitario del cuerpo, que luego crea anticuerpos y c\u00e9lulas de memoria para protegerse contra una infecci\u00f3n real por SARS-CoV-2.<\/p>\n
No ha habido informes de co\u00e1gulos de sangre de los receptores de las vacunas Pfizer-BioNTech o Moderna, las cuales son vacunas de ARNm y utilizan un m\u00e9todo diferente para protegerse contra el virus. <\/p>\n
Los co\u00e1gulos de sangre tambi\u00e9n son una complicaci\u00f3n de la COVID-19<\/p>\n
Los investigadores tambi\u00e9n han visto una fuerte asociaci\u00f3n entre los co\u00e1gulos de sangre y la infecci\u00f3n por la COVID-19 en s\u00ed misma, dice Hyung Chun, MD, Yale Medicine. cardi\u00f3logo. \u00abDesafortunadamente, en aquellos que est\u00e1n lo suficientemente enfermos con COVID-19 como para estar en la unidad de cuidados intensivos [UCI], los co\u00e1gulos de sangre han sido un factor importante en su enfermedad\u00bb, dice el Dr. Chun. Cerca del 20% de los pacientes con COVID-19 en la UCI desarrollan co\u00e1gulos de sangre, dice. \u00abEso es mucho m\u00e1s alto de lo que esperar\u00eda para los pacientes que est\u00e1n en la UCI por diferentes condiciones. Las estimaciones que he visto est\u00e1n en el rango del 3 al 10 % para los pacientes ingresados por otras razones\u00bb, agrega el Dr. Chun.<\/p>\n
La infecci\u00f3n por COVID-19 parece hacer que los vasos sangu\u00edneos y la sangre misma se comporten de una manera que promueve la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos, lo que probablemente sea un factor clave para los malos resultados, que a veces da\u00f1an \u00f3rganos vitales e incluso provocan la muerte. Dr. Chun dice.<\/p>\n
Dr. Chun y sus colegas publicaron un estudio en The Lancet Hematology luego de identificar un mecanismo principal detr\u00e1s de los co\u00e1gulos sangu\u00edneos en pacientes con COVID-19. El hemat\u00f3logo de Yale Medicine, Alfred Lee, MD, Ph.D., y George Goshua, MD, becario de hematolog\u00eda y oncolog\u00eda, tambi\u00e9n fueron autores del estudio. Descubrieron que las c\u00e9lulas endoteliales (c\u00e9lulas que recubren los vasos sangu\u00edneos) desempe\u00f1an un papel sorprendente en la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos, especialmente cuando un paciente con COVID-19 se enferma gravemente. Esperan que el hallazgo eventualmente contribuya a determinar el tratamiento para los co\u00e1gulos de sangre. Hasta el momento, \u00abno hay una respuesta clara\u00bb, dice el Dr. Chun. <\/p>\n
CVST debe tratarse de manera diferente<\/p>\n
Un aspecto \u00fanico de CVST, tal como se ha desarrollado en estos individuos, es su similitud con la forma en que algunos pacientes reaccionan a la heparina, un anticoagulante (o sangre medicamento m\u00e1s diluido) com\u00fanmente utilizado para tratar co\u00e1gulos y uno que no se recomienda para CVST relacionado con la vacuna.<\/p>\n
Los estudios sugieren que los co\u00e1gulos relacionados con la vacuna AstraZeneca se asemejan a una condici\u00f3n similar que se ha observado en algunos pacientes despu\u00e9s del tratamiento con heparina \u00abLa fisiopatolog\u00eda de los co\u00e1gulos de sangre parece reflejar la coagulaci\u00f3n inusual con heparina\u00bb, dice el Dr. Bona. \u00c9l explica que una peque\u00f1a cantidad de pacientes tratados con heparina desarrollan un anticuerpo contra una prote\u00edna llamada factor plaquetario 4. La heparina se une al factor plaquetario 4 y esa uni\u00f3n crea una nueva mancha en el factor plaquetario 4 que es inmunog\u00e9nica, dice. \u00abPor diversas razones, los anticuerpos hacen que disminuya el recuento de plaquetas y provoquen la coagulaci\u00f3n de la sangre\u00bb.<\/p>\n
Pero los receptores de la vacuna de AstraZeneca desarrollaron anticuerpos contra el factor plaquetario 4 en ausencia de heparina. \u00abEntonces, la heparina es el anticoagulante incorrecto para usar\u00bb, dice el Dr. Bona. \u00abAfortunadamente, tenemos otros anticoagulantes que probablemente funcionar\u00e1n bien en esta situaci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n
\u00bfDeber\u00eda recibir la vacuna de Johnson & Johnson si est\u00e1 disponible para usted?<\/p>\n
Es importante recordar que para la gran mayor\u00eda de las personas, los beneficios de la vacuna de Johnson & Johnson superan los da\u00f1os, dice el Dr. Meyer. Los co\u00e1gulos de sangre han sido muy raros e inusuales. El hecho de que la vacuna requiera solo una inyecci\u00f3n es un beneficio importante para muchas personas. \u00abTambi\u00e9n hay otras ventajas de la vacuna de Johnson & Johnson. Tiene menos requisitos de refrigeraci\u00f3n que las vacunas de Moderna o Pfizer, por lo que es adecuada para instalaciones emergentes y en Connecticut ha habido muchas entregas de salud m\u00f3viles que llevaron a Johnson & Johnson antes de la pausa\u00bb, dice el Dr. Meyer. \u00abEsto podr\u00eda ser bastante incapacitante para esos programas, que son tan importantes porque intentan llegar a las personas y los lugares m\u00e1s gravemente afectados por el COVID-19\u00bb.<\/p>\n
Dra. Bona est\u00e1 de acuerdo. \u00abNo pretendo minimizar el efecto de los co\u00e1gulos en las personas que los contraen, porque obviamente para esas personas es una consecuencia devastadora\u00bb, dice. \u00abPero esto ser\u00e1 poco frecuente, mientras que la tasa de coagulaci\u00f3n ser\u00e1 mucho m\u00e1s alta entre aquellos que tienen una infecci\u00f3n por COVID-19\u00bb. El Dr. Chun agrega que las personas tienen m\u00e1s probabilidades de desarrollar un co\u00e1gulo de sangre grave si est\u00e1n infectadas con COVID-19 que si reciben una vacuna para prevenir la enfermedad.<\/p>\n
S\u00edntomas de CVST que debe buscar<\/p>\n
Si se levanta la pausa en la vacuna de Johnson & Johnson, todos deben estar al tanto de los primeros s\u00edntomas de los raros co\u00e1gulos de sangre. El CDC recomienda buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica inmediata si presenta alguno de los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n
Dr. Meyer dice que ha recibido preguntas de personas acerca de tomar aspirina \u00abpreventiva\u00bb si han recibido la vacuna de Johnson & Johnson para prevenir los co\u00e1gulos de sangre. \u00abEso no se recomienda a menos que se suponga que deben tomar aspirina para otras afecciones\u00bb, dice ella.<\/p>\n
Mientras tanto, los investigadores est\u00e1n trabajando para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los co\u00e1gulos sangu\u00edneos. El Dr. Bona, por su parte, est\u00e1 ansioso por obtener respuestas, ya que tiene pacientes que llaman a su consultorio y se preguntan si deber\u00edan vacunarse. \u00abSi la FDA lanza la vacuna de Johnson & Johnson, despu\u00e9s de haber revisado los datos, ciertamente estar\u00eda de acuerdo con su consejo\u00bb, dice.<\/p>\n
Cualquiera que experimente signos de un co\u00e1gulo de sangre o cualquier reacci\u00f3n adversa a una vacuna debe comunicarse con VAERS. <\/p>\n
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