Cr\u00e9dito: CC0 Dominio p\u00fablico <\/p>\n
Se nos dice que nos quedemos en casa y practiquemos el distanciamiento social durante la pandemia de COVID-19, pero \u00bfd\u00f3nde deja eso a las personas con citas m\u00e9dicas de rutina? \u00bfQu\u00e9 pasa con alguien que nota un bulto en su seno? \u00bfO tiene problemas digestivos preocupantes? \u00bfDeber\u00edan estos pacientes seguir viendo a su m\u00e9dico y, de ser as\u00ed, c\u00f3mo? <\/p>\n
En Yale Medicine, los pacientes a\u00fan pueden ver a sus especialistas, ya sea su cardi\u00f3logo, ur\u00f3logo, obstetra\/ginec\u00f3logo, dermat\u00f3logo, pediatra, onc\u00f3logo y otros, para una visita de video de telesalud.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 es telesalud?<\/p>\n
\u00abTelesalud\u00bb se refiere a la amplia categor\u00eda de tecnolog\u00edas de telecomunicaciones electr\u00f3nicas, incluidas cosas como aplicaciones para tel\u00e9fonos inteligentes, mientras que \u00abtelemedicina\u00bb o visitas por video son espec\u00edficas de los servicios remotos m\u00e9dico-paciente, lo que le permite recibir atenci\u00f3n m\u00e9dica y servicios de su proveedor que se encuentra en una ubicaci\u00f3n diferente.<\/p>\n
Para participar en la telemedicina, los pacientes deben descargar la aplicaci\u00f3n MyChart en su dispositivo (tel\u00e9fono inteligente o tableta). Cuando llega la hora de la cita, el paciente y el proveedor inician sesi\u00f3n y hablan entre s\u00ed a trav\u00e9s de una conexi\u00f3n de video.<\/p>\n
La plataforma cumple completamente con HIPAA, la ley federal que protege la privacidad del paciente, dice Pamela Hoffman, MD , director m\u00e9dico de Telehealth Services para Yale Medicine y Yale New Haven Health System. \u00abProporciona la seguridad que los pacientes merecen. Por ejemplo, los videos no se graban\u00bb, agrega el Dr. Hoffman.<\/p>\n
Para mantener los protocolos de distanciamiento social, todas las citas de Yale Medicine que se pueden manejar a trav\u00e9s de telesalud actualmente se est\u00e1 convirtiendo a telesalud. La transici\u00f3n ha sido r\u00e1pida, dice el Dr. Hoffman. YM ha tenido experiencia con la telesalud, con algunos m\u00e9dicos que realizan estas visitas desde hace varios a\u00f1os, pero los servicios se han ampliado dr\u00e1sticamente en las \u00faltimas semanas. Por ejemplo, el Dr. Hoffman dijo que hab\u00eda 34 visitas por video programadas en un d\u00eda en particular en la era anterior a COVID-19, mientras que en un solo d\u00eda esta semana, se programaron m\u00e1s de 1500 visitas por video.<\/p>\n
Si alguien se siente inc\u00f3modo con una visita por video o no tiene un dispositivo que pueda soportarlo, una consulta telef\u00f3nica es otra opci\u00f3n. Pero el Dr. Hoffman dice que se prefiere una visita por video porque permite una mejor interacci\u00f3n entre el paciente y el proveedor.<\/p>\n
\u00abSi los pacientes tienen alguna inquietud acerca de hacer una visita por video, pueden hablar con su proveedor al respecto, o incluso quien llame para programar la cita\u00bb, dice ella. \u00abSabemos que estas visitas funcionan bien y no queremos que las personas esperen las visitas en persona porque no sabemos cu\u00e1ndo se llevar\u00e1n a cabo. Esta es la nueva normalidad\u00bb.<\/p>\n
Como para la cobertura de seguro, el Dr. Hoffman dice que las visitas por video est\u00e1n cubiertas como lo estar\u00eda una cita regular. \u00abEn este momento, no queremos que eso sea un obst\u00e1culo para obtener atenci\u00f3n\u00bb, dice el Dr. Hoffman.<\/p>\n
Les pedimos a los especialistas de Yale Medicine en diferentes disciplinas que discutan c\u00f3mo se han adaptado a Telehealth.<\/p>\n
Telesalud y medicina cardiovascular<\/p>\n
Yale Medicine Cardiology aument\u00f3 r\u00e1pidamente sus visitas de telesalud, sabiendo que los pacientes card\u00edacos, junto con los pacientes pulmonares e inmunocomprometidos, tienen un riesgo especialmente alto de complicaciones si est\u00e1n infectados con COVID-19 , dice la cardi\u00f3loga Joyce Oen-Hsiao, MD. Ella dice que casi el 95 % de los pacientes card\u00edacos de Yale Medicine ahora usan telesalud.<\/p>\n
\u00abEs como hablar con los nietos por FaceTime\u00bb, dice sobre las visitas por video. \u00abEs una plataforma un poco diferente, pero esencialmente es el mismo proceso de pensamiento\u00bb.<\/p>\n
Los pacientes deben tratar las visitas por video de la misma manera que lo har\u00edan con una cita en el consultorio, dice el Dr. Oen-Hsiao, y agrega que los m\u00e9dicos atienden a los pacientes a la hora designada para su cita y se mueven de un paciente a otro, tal como lo har\u00edan en el consultorio. Los pacientes no deben posponer ninguna visita solo porque son de telesalud, y deben plantear los mismos problemas que lo har\u00edan en el consultorio, agrega.<\/p>\n
\u00abRevisamos sus medicamentos, les preguntamos c\u00f3mo est\u00e1n\u00bb. haciendo, discuta los s\u00edntomas y p\u00eddales que controlen su presi\u00f3n arterial si tienen un monitor en casa\u00bb, dice ella. \u00abEs muy \u00fatil para el paciente, no solo para que pueda mantenerse en contacto con el m\u00e9dico, sino tambi\u00e9n para asegurarse de que tenga suficientes recargas, de modo que no corra el peligro de agotarse\u00bb.<\/p>\n
Cardi\u00f3logos utilizando la telesalud han identificado posibles complicaciones en los pacientes que ven por video, lo que les ayuda a prevenir problemas graves y hospitalizaciones, dice ella. La Dra. Oen-Hsaio ha detectado cambios que los pacientes pueden no notar por s\u00ed mismos, como lo hizo cuando vio que un paciente estaba usando diferentes m\u00fasculos para respirar. (Si los pacientes comienzan a tener una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en los pulmones, es m\u00e1s dif\u00edcil para ellos respirar, lo que significa que en lugar de usar principalmente el diafragma para respirar, comenzar\u00e1n a usar los m\u00fasculos del cuello para ayudarlos a respirar). aliento.)<\/p>\n
\u00abSi los m\u00e9dicos pueden ver a sus pacientes en video, podemos notar si un paciente tiene dificultades para respirar m\u00e1s\u00bb, dice ella. Le pidi\u00f3 a otro paciente que sostuviera el tel\u00e9fono contra sus piernas para poder diagnosticar \u00abedema con f\u00f3vea\u00bb (una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido que deja un \u00abhoyuelo\u00bb despu\u00e9s de aplicar presi\u00f3n en el \u00e1rea) y recetarle medicamentos.<\/p>\n
Si bien el objetivo es evitar las visitas al consultorio, \u00absi hay problemas importantes, se le puede pedir al paciente que ingrese\u00bb, dice el Dr. Oen-Hsiao. Como siempre, es importante llamar al 9-1-1 si hay s\u00edntomas que podr\u00edan indicar un ataque al coraz\u00f3n: malestar en el pecho (presi\u00f3n, opresi\u00f3n, plenitud, dolor) en el centro del pecho que dura m\u00e1s de unos pocos minutos o viene y va; molestias en uno o ambos brazos, o en la espalda, el cuello, la mand\u00edbula o el est\u00f3mago; dificultad para respirar con o sin dolor en el pecho; u otros signos que podr\u00edan incluir sudor fr\u00edo, mareos o n\u00e1useas.<\/p>\n
Telesalud y obstetricia y ginecolog\u00eda<\/p>\n
En el pasado, los m\u00e9dicos de Yale Medicine Obstetrics, Gynecology & Reproductive Sciences hab\u00edan utilizado telesalud muy poco, dice Hugh Taylor, MD, presidente del departamento. Pero el servicio ahora est\u00e1 funcionando muy bien para muchos pacientes de obstetricia y ginecolog\u00eda, dice.<\/p>\n
\u00abNaturalmente, hay cosas que no podemos hacer de forma remota, como cuando se necesita un examen f\u00edsico o ecograf\u00edas\u00bb. . Pero en muchos casos, funciona maravillosamente\u00bb, dice el Dr. Taylor. \u00abLos pacientes se sienten m\u00e1s seguros al utilizar la telesalud debido a los riesgos que existen, y pueden obtener la misma atenci\u00f3n m\u00e9dica que habr\u00edan recibido en el consultorio. Les ahorra gasolina y tiempo de viaje. Eso es \u00fatil, porque algunos de nuestros pacientes han tenido que viajar grandes distancias para atenci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n
Actualmente, los m\u00e9dicos obstetras y ginec\u00f3logos solo atienden a pacientes en persona que est\u00e1n embarazadas y necesitan ser monitoreadas, y aquellos con necesidades urgentes, incluidos pacientes con c\u00e1ncer o mujeres que han tenido un aborto espont\u00e1neo. \u00abEstamos aplazando los ex\u00e1menes anuales de rutina en personas sanas hasta que el riesgo disminuya\u00bb, explica el Dr. Taylor. \u00abY para aquellos que entran, los examinamos en la puerta y les tomamos la temperatura y separamos a las personas por seis pies en la sala de espera\u00bb.<\/p>\n
Tambi\u00e9n es una forma de mantener las citas a tiempo. \u00abEn la oficina, muchas cosas pueden arruinar todas las citas del d\u00eda. Una persona puede llegar tarde debido a un embotellamiento y tiene un efecto domin\u00f3\u00bb, dice el Dr. Taylor. \u00abLlegu\u00e9 a tiempo a todas las visitas por video que hice el otro d\u00eda\u00bb.<\/p>\n
Telesalud y pediatr\u00eda<\/p>\n
En el pasado, la telesalud no se usaba mucho en pediatr\u00eda, excepto para algunas cirug\u00edas y pacientes de neurolog\u00eda. \u00abPara la cirug\u00eda, hicimos algunas breves visitas de seguimiento despu\u00e9s de la cirug\u00eda. En lugar de que viniera una familia, pudimos revisar las heridas a trav\u00e9s de telesalud y ahorrarles la visita, y funcion\u00f3 bien\u00bb, dice Anthony Porto, MD, MPH, gastroenter\u00f3logo pedi\u00e1trico de Yale Medicine y vicepresidente de operaciones ambulatorias en el Departamento de Pediatr\u00eda.<\/p>\n
Ahora, casi todas las citas no urgentes se est\u00e1n pasando a telesalud, y la transici\u00f3n se est\u00e1 realizando sin problemas, dice el Dr. Porto . \u00abEst\u00e1bamos preocupados por la continuidad de la atenci\u00f3n si retras\u00e1bamos las visitas hasta que pudi\u00e9ramos reunirnos cara a cara, y estamos descubriendo que esto es muy fluido\u00bb, dice. \u00abLos ni\u00f1os est\u00e1n muy comprometidos, a veces m\u00e1s que en el consultorio, porque estamos usando tecnolog\u00eda que les es natural\u00bb.<\/p>\n
La \u00fanica diferencia para pediatr\u00eda en t\u00e9rminos de MyChart es que para pacientes menores de 13 a\u00f1os, un padre tiene que firmar un proxy digital para ver la informaci\u00f3n de su hijo.<\/p>\n
Y si los pacientes y las familias prefieren si no tienen un dispositivo que permita una visita de video, se puede hacer una cita de telesalud por tel\u00e9fono.<\/p>\n
\u00abQueremos mantener a tantas personas en casa como sea posible. Los pacientes que necesitan venir tienen m\u00e1s probabilidades de estar inmunocomprometidos, y todav\u00eda necesitan venir a nuestros sitios de infusi\u00f3n en Trumbull, Greenwich y New Haven\u00bb, dice el Dr. Porto.<\/p>\n
Por ahora, el Dr. Porto dice que est\u00e1 tratando de aceptar las partes positivas de este momento dif\u00edcil. \u00abCreo que tanto las familias como los proveedores ver\u00e1n que la telesalud es el futuro, y seguiremos mejorando sus servicios\u00bb, dice. \u00abComo padre, es bueno saber que podr\u00eda tener ciertas visitas despu\u00e9s de la escuela por tel\u00e9fono y dejar visitas en persona para casos nuevos u otras en las que se prefiera\u00bb.<\/p>\n
Telesalud y ortopedia<\/p>\n
Antes de la crisis actual, Jonathan Grauer, MD de Yale Medicine Orthopaedics & Rehabilitation, dice que su departamento no hab\u00eda adoptado por completo las visitas de telesalud. <\/p>\n
Eso est\u00e1 cambiando. \u00abHay mucho que podemos hacer a trav\u00e9s de la telemedicina o los encuentros telef\u00f3nicos. Por ejemplo, con una visita por video, podemos preguntarle a un paciente cu\u00e1nto puede mover el brazo y verlo. O, si alguien tiene un sitio de incisi\u00f3n, est\u00e1n preocupados, nos lo pueden mostrar\u00bb, dice el Dr. Grauer, cirujano ortop\u00e9dico de columna.<\/p>\n
No se est\u00e1n realizando cirug\u00edas ni procedimientos electivos en este momento; todos est\u00e1n siendo diferidos, para ser reprogramados cuando la vida comience a volver a la normalidad. \u00abEsto no solo es por la seguridad de los pacientes y los equipos m\u00e9dicos, sino que anticipamos la escasez de equipos de protecci\u00f3n personal (PPE) y queremos conservarlos tanto como sea posible en este momento\u00bb, explica el Dr. Grauer. \u00abEsto es dif\u00edcil porque algo puede considerarse electivo desde el punto de vista m\u00e9dico, pero cuando alguien tiene dolor, es posible que no lo vea de esa manera. Sin embargo, no podemos hacer que una persona mayor entre y luego se enferme, o darle a alguien un procedimiento electivo\u00bb. y m\u00e1s adelante se quedar\u00e1n sin mascarillas y batas debido a ello\u00bb.<\/p>\n
Esta experiencia con la telesalud ha hecho que el Dr. Grauer se d\u00e9 cuenta de que probablemente tendr\u00e1 un lugar m\u00e1s importante en la atenci\u00f3n ortop\u00e9dica en el futuro. \u00abPuede obtener mucho de una visita de telesalud en lugar de esperar tres semanas para una cita en persona\u00bb.<\/p>\n
Telesalud y urolog\u00eda<\/p>\n
Cuando el COVID-19 lleg\u00f3 a Connecticut en principios de marzo, los ur\u00f3logos de Yale Medicine ya estaban probando visitas de telesalud con un peque\u00f1o porcentaje de pacientes que se hab\u00edan sometido a una cirug\u00eda recientemente a trav\u00e9s de un programa piloto. \u00abTuvimos un pu\u00f1ado de m\u00e9dicos que estaban familiarizados con \u00e9l\u00bb, dice Diana Glassman, directora del programa cl\u00ednico de urolog\u00eda.<\/p>\n
A mediados de marzo, los m\u00e9dicos de urolog\u00eda estaban viendo a casi todos los pacientes en l\u00ednea. \u00abCuando lanzamos nuestro programa piloto, tuvimos que dedicar mucho tiempo a convencer a los pacientes de que era una buena idea\u00bb, dice Glassman. \u00abDesde la semana pasada, no hemos tenido que convencer a nadie\u00bb.<\/p>\n
Por ahora, se puede lograr una amplia variedad de citas a trav\u00e9s de la telesalud, dice Glassman. \u00abLa mayor parte de nuestra evaluaci\u00f3n de la salud de un paciente proviene de la revisi\u00f3n de im\u00e1genes de radiolog\u00eda y la observaci\u00f3n de los resultados de laboratorio, y eso se puede hacer antes de que comience la visita de telesalud\u00bb, dice ella. Con base en la informaci\u00f3n de esas fuentes, los m\u00e9dicos pueden cambiar los medicamentos o decidir mantener todo igual.<\/p>\n
Los pacientes pueden hablar sobre cualquier s\u00edntoma que les preocupe. Hasta ahora, los pacientes han podido mostrar a los m\u00e9dicos los puntos o suturas de la cirug\u00eda y c\u00f3mo se curan las heridas, dice Glassman. Para aquellos con cat\u00e9teres que recolectan orina en una bolsa, los m\u00e9dicos pueden solicitar que se observe la orina en busca de signos de sangre o co\u00e1gulos. \u00abNo es glamoroso, pero funciona\u00bb, agrega.<\/p>\n
Dos grupos de pacientes mantienen sus visitas presenciales al hospital o al consultorio: pacientes con c\u00e1ncer de vejiga que necesitan continuar con sus tratamientos y pacientes con una emergencia. . Por ejemplo, se est\u00e1n viendo personas que tienen retenci\u00f3n urinaria, lo que significa que no pueden vaciar completamente la vejiga, dice Glassman. \u00abQueremos que esos pacientes ingresen para que podamos ser proactivos y mantenerlos fuera de la sala de emergencias\u00bb, dice.<\/p>\n
El mayor desaf\u00edo al que se enfrentaron Glassman y su equipo con las visitas por video ya desapareci\u00f3. \u00abHemos visto un cambio en la comprensi\u00f3n del p\u00fablico sobre el valor de quedarse en casa. Ahora la comprensi\u00f3n est\u00e1 ah\u00ed\u00bb, dice.<\/p>\n
Telesalud y dermatolog\u00eda<\/p>\n
Sara Perkins, MD, un dermat\u00f3logo de Yale Medicine, dice que las afecciones de la piel, como el acn\u00e9, la psoriasis y la ros\u00e1cea, se pueden evaluar y manejar a trav\u00e9s de visitas por video.<\/p>\n
\u00abDebido a que la dermatolog\u00eda es un campo tan visual, creo que de alguna manera estamos particularmente bien -Adecuado para esto\u00bb, dice el Dr. Perkins. \u00abTodos los pacientes reciben una llamada y se les ofrece convertir a una visita por video o por tel\u00e9fono. Creo que los pacientes aprecian que se respondan sus preguntas sin tener que ir a la oficina\u00bb.<\/p>\n
Los pacientes tambi\u00e9n pueden subir fotograf\u00edas en MyChart, que a veces es preferible para que los m\u00e9dicos eval\u00faen una mancha en la piel o alg\u00fan otro problema que pueda preocupar a un paciente. Y si un paciente tiene algo que parece una lesi\u00f3n precancerosa, por ejemplo, el plan puede ser probar primero un medicamento t\u00f3pico y luego programar una cita en persona.<\/p>\n
Citas de rutina, incluidas exploraciones corporales totales en busca de lunares , y los procedimientos cosm\u00e9ticos, se pospondr\u00e1n por ahora.<\/p>\n
\u00abEn la mayor\u00eda de las situaciones, est\u00e1 bien esperar unos meses para el examen de la piel de todo el cuerpo. Si un paciente tiene una mancha que est\u00e1 cambiando, doliendo, sangrando, o de otra manera preocupante para ellos, esa lesi\u00f3n debe ser evaluada. Pueden enviarme una foto y puedo ver la lesi\u00f3n en el video, escuchar c\u00f3mo cambi\u00f3 y cu\u00e1ndo y determinar la urgencia de cu\u00e1ndo necesita ser visto \u00ab, Dr. Perkins dice.<\/p>\n
Dra. Perkins destaca que la telesalud es una herramienta valiosa para la dermatolog\u00eda. \u00abSi tiene un problema relacionado con la piel que ha estado postergando, o si quer\u00eda programar una cita pero no estuvo disponible durante meses, esta es una oportunidad para volver a participar y programar una visita por video\u00bb, dice ella.<\/p>\n
Adem\u00e1s, a trav\u00e9s de la telesalud, los m\u00e9dicos a\u00fan pueden escribir recetas, que los pacientes pueden surtir a trav\u00e9s de entregas a domicilio o en farmacias de autoservicio.<\/p>\n
Telesalud y c\u00e1ncer<\/p>\n
Para mostrar cu\u00e1n r\u00e1pido Smilow Cancer Hospital en Yale New Haven cambi\u00f3 las visitas en persona previamente programadas a telesalud, Anne Chiang, MD, Ph.D., su directora de red, comparte esta m\u00e9trica: \u00abLa semana pasada, en algunas partes de Smilow, tuvimos m\u00e1s visitas de telesalud que las visitas en persona\u00bb, dice ella. \u00abEl hecho de que logramos esa transformaci\u00f3n en un corto per\u00edodo de tiempo significa que todos est\u00e1n trabajando juntos para hacer de la atenci\u00f3n al paciente una prioridad\u00bb.<\/p>\n
Dr. Chiang se\u00f1ala que los pacientes que necesitan recibir tratamiento en el hospital, como quimioterapia o inmunoterapia, todav\u00eda est\u00e1n programados para ingresar. Otro grupo de pacientes que contin\u00faan siendo atendidos en persona son los que est\u00e1n muy enfermos, as\u00ed como los que necesitan pruebas de laboratorio completas, dice ella.<\/p>\n
Pero muchos pacientes con c\u00e1ncer que ten\u00edan visitas de seguimiento programadas antes de la pandemia de COVID-19 pueden continuar viendo a sus m\u00e9dicos a trav\u00e9s de visitas por video. \u00abPodemos hablar con los pacientes sobre los resultados de las pruebas que han recibido, y para los pacientes que manejan medicamentos para el dolor, podemos analizar qu\u00e9 tan bien est\u00e1 funcionando el medicamento y hacer ajustes si es necesario\u00bb, dice el Dr. Chiang, onc\u00f3logo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. \u00abPodemos ver al paciente y examinar erupciones o hematomas. Hay muchos aspectos del examen f\u00edsico que se observan y no se sienten\u00bb.<\/p>\n
Las iniciativas de telesalud, lanzadas hace m\u00e1s de un a\u00f1o, permiten que los pacientes de Smilow sean atendidos en New Haven o en uno de los 15 centros de atenci\u00f3n ubicados en todo el estado con uno en Rhode Island para analizar los resultados de las pruebas gen\u00e9ticas, responder preguntas sobre cuidados paliativos y brindar segundas opiniones sobre diagn\u00f3sticos de c\u00e1ncer, explica el Dr. Chiang.<\/p>\n
Hace poco menos de un a\u00f1o, la Dra. Chiang ayud\u00f3 a una paciente a inscribirse en un ensayo cl\u00ednico a trav\u00e9s del Smilow Waterford Care Center ubicado cerca de su casa. \u00abSe sinti\u00f3 c\u00f3moda teniendo la cita desde su casa y estaba muy agradecida de poder inscribirse en el ensayo cl\u00ednico\u00bb, dice la Dra. Chiang. \u00abDespu\u00e9s de esta pandemia, creo que descubriremos que poder hacer visitas por video es una manera f\u00e1cil de comunicarse y permite que nuestros pacientes se queden en casa con m\u00e1s frecuencia\u00bb.<\/p>\n
Al poder hacer eso, el Dr. Chiang dice, es \u00abalgo maravilloso\u00bb. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
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