Tomograf\u00eda de t\u00f3rax que muestra cambios pulmonares observados en pacientes con COVID19. Cr\u00e9dito: Elnara Negri <\/p>\n
La hip\u00f3tesis de que los trastornos de la coagulaci\u00f3n de la sangre pueden explicar algunos de los peores s\u00edntomas de la COVID-19, incluida la insuficiencia respiratoria y la fibrosis pulmonar, fue sugerida a mediados de abril por investigadores en Brasil afiliados a la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo. School (FM-USP) a trav\u00e9s de art\u00edculo aceptado para publicaci\u00f3n en la Revista de Trombosis. <\/p>\n
Una de las primeras cient\u00edficas en informar sobre la \u00abnaturaleza tromb\u00f3tica\u00bb de la enfermedad causada por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) fue Elnara Negri, investigadora y neum\u00f3loga del Hospital das Clnicas, el complejo hospitalario dirigido por FM- la USP, la m\u00e1s grande de Am\u00e9rica Latina, y el Hospital Srio-Libans, un importante hospital privado tambi\u00e9n en la ciudad de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n
\u00abAlrededor del 25 de marzo, est\u00e1bamos tratando a un paciente cuya respiraci\u00f3n se estaba deteriorando r\u00e1pidamente\u00bb, dijo Negri a Agncia FAPESP. \u00abCuando la intubaron, observ\u00e9 que sus pulmones eran f\u00e1ciles de ventilar. No estaban endurecidos ni r\u00edgidos, como cabr\u00eda esperar en alguien con dificultad respiratoria aguda. Poco despu\u00e9s, not\u00e9 que la paciente ten\u00eda un dedo del pie isqu\u00e9mico\u00bb. <\/p>\n
La \u00faltima condici\u00f3n se ha denominado COVID-toe y puede afectar los diez dedos de los pies. Es causada por la obstrucci\u00f3n de los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos que hacen circular la sangre en los pies. Negri observ\u00f3 un fen\u00f3meno similar hace muchos a\u00f1os en pacientes que se sometieron a una cirug\u00eda a coraz\u00f3n abierto con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea.<\/p>\n
\u00abEn los viejos tiempos, se usaba un dispositivo para bombear ox\u00edgeno a la sangre y se formaban co\u00e1gulos dentro de la sangre. Ya hab\u00eda visto la afecci\u00f3n antes y sab\u00eda c\u00f3mo tratarla\u00bb, dijo.<\/p>\n
Negri le recet\u00f3 heparina, uno de los anticoagulantes m\u00e1s utilizados en todo el mundo. En menos de 18 horas, la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de la paciente mejor\u00f3 y su dedo del pie rojo enojado recuper\u00f3 un saludable color rosado. El mismo efecto se logr\u00f3 con otros pacientes tratados en Srio-Libans. \u00abDesde ese d\u00eda, hemos tratado a aproximadamente 80 pacientes con COVID-19 y, hasta el momento, ninguno de ellos ha muerto. Cuatro se encuentran actualmente en la UCI [unidad de cuidados intensivos]. El resto est\u00e1 en sala o ha sido dado de alta\u00bb. dijo Negri.<\/p>\n
La mayor\u00eda de los estudios muestran que los pacientes graves con COVID-19 requieren un promedio de 28 d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, mientras que los tratados con heparina generalmente mejoran despu\u00e9s de diez a 14 d\u00edas de cuidados intensivos.<\/p>\n
Un art\u00edculo de Negri y colegas que describe su experiencia cl\u00ednica con los primeros 27 pacientes que fueron tratados con el protocolo desarrollado en Srio-Libans est\u00e1 disponible en medRxiv como una versi\u00f3n preliminar (a\u00fan no revisada por pares).<\/p>\n
Evidencia patol\u00f3gica<\/p>\n
Poco despu\u00e9s de la primera administraci\u00f3n exitosa de heparina, Negri comparti\u00f3 el hallazgo con sus colegas Marisa Dolhnikoff y Paulo Saldiva, pat\u00f3logos de la FM-USP que coordinan las autopsias de pacientes que mueren por COVID-19 en el Hospital das Clnicas.<\/p>\n
Usando una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva develo Durante un proyecto apoyado por la FAPESP, los pat\u00f3logos observaron sangrado focal asociado con minico\u00e1gulos (microtrombos) en los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos de los pulmones debido a la acumulaci\u00f3n de plaquetas.<\/p>\n
Negri, Dolhnikoff, Saldiva y colegas escribieron recientemente al editor del Journal of Thrombosis and Haemostasis, describiendo sus hallazgos. Titulado \u00abEvidencia patol\u00f3gica de fen\u00f3menos tromb\u00f3ticos pulmonares en COVID-19 grave\u00bb, este es el primer art\u00edculo en la literatura cient\u00edfica que informa sobre este tema. Completamente revisado por pares y aceptado para su publicaci\u00f3n en la revista, el estudio podr\u00eda revolucionar potencialmente el tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n
Cambio de paradigma<\/p>\n
El SARS-CoV-2 no fue el primer coronavirus (CoV ) para causar una crisis de salud p\u00fablica. El brote mundial de s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS) de 2002-04 caus\u00f3 casi 800 muertes, y el s\u00edndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) ha matado a 850 personas desde 2012. Ambas son enfermedades por coronavirus. Ninguno de los dos ha llegado a Brasil hasta ahora.<\/p>\n
\u00abLos pacientes con SARS o MERS desarrollan una fuerte reacci\u00f3n inflamatoria en los pulmones, y esto puede conducir a una condici\u00f3n conocida como dificultad respiratoria aguda\u00bb, dijo Negri. \u00abLos alv\u00e9olos pulmonares, los diminutos sacos en los que se intercambia el di\u00f3xido de carbono por ox\u00edgeno, se llenan de c\u00e9lulas muertas, pus y otras sustancias inflamatorias, endureciendo el tejido pulmonar y perjudicando la oxigenaci\u00f3n del organismo\u00bb.<\/p>\n
COVID -19 es diferente, al menos inicialmente, agreg\u00f3 Negri. El SARS-CoV-2 no provoca una inflamaci\u00f3n grave de los pulmones pero s\u00ed provoca una descamaci\u00f3n del tejido epitelial alveolar.<\/p>\n
\u00abLas c\u00e9lulas epiteliales mueren tras infectarse, caen en la luz alveolar y dejan expuesta la membrana basal\u00bb. ,\u00bb ella dijo. \u00abEl sistema de defensa del organismo piensa que la regi\u00f3n est\u00e1 en carne viva o ulcerada y asume que existe el riesgo de hemorragia, lo que desencadena una tormenta de interleucinas [prote\u00ednas que act\u00faan como se\u00f1ales inmunitarias] y lo que llamamos una ‘cascada de coagulaci\u00f3n’. Las plaquetas comienzan a agruparse para formar co\u00e1gulos y ‘tapar la fuga'\u00bb.<\/p>\n
Los co\u00e1gulos bloquean los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos del pulm\u00f3n y causan microinfartos (muerte celular o necrosis tisular). Las regiones de tejido que mueren debido a la falta de suministro de sangre son reemplazadas por tejido cicatricial en un proceso llamado fibrosis. Adem\u00e1s, los microtrombos en la interfaz alveolar-vaso sangu\u00edneo impiden el paso de ox\u00edgeno a las arterias m\u00e1s peque\u00f1as.<\/p>\n
\u00abEsto explica por qu\u00e9 los pacientes con COVID-19 pueden no tener dificultad para respirar a pesar de que su saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno es baja. Muchos vienen al hospital caminan y hablan y muy pronto tienen que ser intubados\u00bb, dijo Negri.<\/p>\n
Si la coagulaci\u00f3n intravascular no se trata r\u00e1pidamente, los microinfartos y la fibrosis tienden a diseminarse por los pulmones. Las bacterias y hongos oportunistas pueden infectar el tejido da\u00f1ado y causar neumon\u00eda, ya que el SARS-CoV-2 conduce a una disminuci\u00f3n en la cantidad de c\u00e9lulas inmunitarias (linfopenia). El paciente puede desarrollar dificultad respiratoria aguda al final de este proceso.<\/p>\n
La heparina ayuda a evitar este resultado a trav\u00e9s de dos mecanismos. Negri descubri\u00f3 que el f\u00e1rmaco disuelve los microtrombos que impiden que el ox\u00edgeno fluya desde los alv\u00e9olos hacia los vasos sangu\u00edneos pulmonares y contribuye a la regeneraci\u00f3n del endotelio vascular, la capa de c\u00e9lulas epiteliales que reviste el interior de los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n
\u00abEl endotelio da\u00f1ado es como un camino lleno de baches. Obstaculiza el flujo de sangre y conduce a una mayor coagulaci\u00f3n. Esto crea un efecto de bola de nieve\u00bb, dijo Negri.<\/p>\n
Un tercer posible mecanismo de acci\u00f3n de la heparina fue descrito por un estudio realizado recientemente en la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (UNIFESP) con el apoyo de la FAPESP. Los experimentos in vitro de la cient\u00edfica biom\u00e9dica Helena Bonciani Nader y sus colegas demostraron que la heparina reduce en un 70 % la invasi\u00f3n celular por el SARS-CoV-2 (m\u00e1s informaci\u00f3n en: agencia.fapesp.br\/33200).<\/p>\n
\u00abPuede haber un efecto antiviral, que debe investigarse con mayor profundidad. Como me gusta decir, estamos cambiando neum\u00e1ticos sin detener el auto\u00bb, dijo Negri.<\/p>\n
Sin embargo, en opini\u00f3n de Negri , es posible que se hayan perdido muchas vidas porque los pacientes diagnosticados con COVID-19 fueron tratados desde el principio como casos de s\u00edndrome respiratorio agudo y colocados en camas de UCI con niveles m\u00e1s bajos de hidrataci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica m\u00e1s intensa. \u00abEstos dos enfoques empeoran la condici\u00f3n tromb\u00f3tica. Necesitamos cambiar el paradigma del tratamiento\u00bb, dijo.<\/p>\n
A Negri le gustar\u00eda que se administre heparina tan pronto como el nivel de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno caiga por debajo del 93 %, lo que puede suceder. entre el s\u00e9ptimo y el d\u00e9cimo d\u00eda despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas gripales y pueden ser detectados por un m\u00e9dico en una cl\u00ednica privada o p\u00fablica.<\/p>\n
\u00abNo tiene sentido comprar el medicamento en una farmacia y tragar una pastilla, \u2014advirti\u00f3 ella. \u00abEso no tendr\u00e1 ning\u00fan efecto terap\u00e9utico y podr\u00eda causar sangrado. Debe inyectarse y un m\u00e9dico debe calcular la dosis correcta\u00bb.<\/p>\n
Debe enfatizarse que la heparina tiene efectos significativos en varios procesos fisiol\u00f3gicos, y si el medicamento se administra sin supervisi\u00f3n m\u00e9dica, puede poner en peligro la vida del paciente. La automedicaci\u00f3n y no tener en cuenta los efectos secundarios son especialmente peligrosos en el caso del tratamiento de la COVID-19.<\/p>\n
Evidencia definitiva<\/p>\n
Se necesitar\u00e1 un ensayo cl\u00ednico aleatorizado para demostrar la eficacia terap\u00e9utica de la heparina en pacientes con COVID-19. Esto significa que debe haber dos grupos elegidos al azar con caracter\u00edsticas similares, de los cuales solo uno recibe el medicamento. Los resultados de este grupo luego se comparan con los resultados del grupo que no recibi\u00f3 el medicamento.<\/p>\n
Los investigadores de la FM-USP planean comenzar este proyecto en breve, en asociaci\u00f3n con colegas de la Universidad de Toronto (Canad\u00e1) y la Universidad de \u00c1msterdam (Pa\u00edses Bajos). Solo esperan la aprobaci\u00f3n del Comit\u00e9 de \u00c9tica del Hospital das Clnicas y del Comit\u00e9 Nacional de \u00c9tica en Investigaci\u00f3n (CONEP) de Brasil.<\/p>\n
\u00abEl ensayo consistir\u00e1 en administrar heparina a los pacientes que acuden a la consulta externa con baja saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno niveles y ver si el tratamiento con el anticoagulante puede evitar la necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica\u00bb, dijo Negri. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Siga las \u00faltimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Marisa Dolhnikoff et al, Evidencia patol\u00f3gica de fen\u00f3menos tromb\u00f3ticos pulmonares en casos graves de COVID-19, Revista de Trombosis y Hemostasia (2020). DOI: 10.1111\/JTH.14844 Proporcionado por FAPESP Cita<\/strong>: COVID-19 debe ser tratado como una enfermedad tromb\u00f3tica, argumenta neum\u00f3logo brasile\u00f1o (27 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress. com\/news\/2020-05-covid-thrombotic-disease-brazilian-pulmonologist.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Tomograf\u00eda de t\u00f3rax que muestra cambios pulmonares observados en pacientes con COVID19. Cr\u00e9dito: Elnara Negri La hip\u00f3tesis de que los trastornos de la coagulaci\u00f3n de la sangre pueden explicar algunos de los peores s\u00edntomas de la COVID-19, incluida la insuficiencia respiratoria y la fibrosis pulmonar, fue sugerida a mediados de abril por investigadores en Brasil … Continuar leyendo \u00abCOVID-19 debe ser tratado como una enfermedad tromb\u00f3tica, argumenta neum\u00f3logo brasile\u00f1o\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-26027","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26027","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26027"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26027\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26027"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26027"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26027"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}