Dr. Elizabeth Rutkowski. Cr\u00e9dito: Phil Jones, fot\u00f3grafo s\u00e9nior, Universidad de Augusta <\/p>\n
Los tratamientos tradicionales para el accidente cerebrovascular, como el tPA para disolver co\u00e1gulos y la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de grandes co\u00e1gulos en el cerebro, tambi\u00e9n son buenas opciones cuando el accidente cerebrovascular es el resultado de una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, informan los investigadores. <\/p>\n
La coagulaci\u00f3n excesiva de la sangre y los accidentes cerebrovasculares, incluso en personas j\u00f3venes previamente sanas, se encuentran entre la mir\u00edada de efectos que el virus est\u00e1 teniendo en personas de todo el mundo. Otro efecto es mantener a las personas alejadas de los hospitales incluso cuando experimentan signos de accidente cerebrovascular, como debilidad repentina y particularmente unilateral en la cara, el brazo o la pierna, dicen los especialistas en accidentes cerebrovasculares del Medical College of Georgia y el Sistema de Salud de la Universidad de Augusta.<\/p>\n
\u00abLo que sabemos sobre el COVID-19 y los accidentes cerebrovasculares es que las personas necesitan tratamiento urgente y tienden a evolucionar muy bien con tPA y trombectom\u00eda mec\u00e1nica (eliminaci\u00f3n de co\u00e1gulos) si llegan dentro de un per\u00edodo de tiempo corto\u00bb, dice el Dr. David Hess, especialista en accidentes cerebrovasculares y decano de MCG, quien alienta a las personas con signos de accidente cerebrovascular por cualquier motivo a acudir al hospital lo antes posible.<\/p>\n
Hess y la Dra. Elizabeth Rutkowski, una neur\u00f3loga cuya experiencia incluye el cerebro infecciones y accidentes cerebrovasculares, son los autores de un art\u00edculo de revisi\u00f3n en la revista Translational Stroke Research que destaca las opciones de tratamiento establecidas y emergentes que pueden ayudar a mejorar los resultados de los accidentes cerebrovasculares o reducir el riesgo de accidentes cerebrovasculares en estos tiempos sin precedentes en los que la infecci\u00f3n es extremadamente us SARS-CoV-2 se ha agregado a los factores de riesgo tradicionales de accidente cerebrovascular, como presi\u00f3n arterial alta y diabetes.<\/p>\n
Tambi\u00e9n comenzaron un estudio de cinco a\u00f1os para evaluar el impacto neurol\u00f3gico general de SARS-CoV- 2 a largo plazo en m\u00e1s de 500 georgianos.<\/p>\n
Debido a que los signos del impacto neurol\u00f3gico del virus incluyen no solo un accidente cerebrovascular, sino tambi\u00e9n la p\u00e9rdida del sentido del olfato, llamada anosmia; un sentido del gusto reducido, llamado hipogeusia; y compromiso cerebral llamado encefalopat\u00eda que puede afectar la conciencia y causar confusi\u00f3n y dolores de cabeza, as\u00ed como convulsiones.<\/p>\n
De hecho, la p\u00e9rdida del olfato puede ser un indicador temprano o incluso \u00fanico de infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. Si se trata de una p\u00e9rdida duradera es una de las muchas cosas que los investigadores quieren saber. \u00abLa hip\u00f3tesis puede ser que las personas que tienen anosmia pueden correr un mayor riesgo de desarrollar problemas cognitivos y otros problemas neurol\u00f3gicos\u00bb, dice Hess.<\/p>\n
El cerebro es un objetivo bastante directo para el virus, que los Centros de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades dice que se transmite principalmente por contacto de persona a persona. Cuando una persona infectada tose o estornuda muy cerca, el conducto nasal de un transe\u00fante proporciona una ruta bastante directa para que el virus se abra paso primero a trav\u00e9s del bulbo olfatorio en la parte frontal del cerebro, que recoge y procesa los olores detectados por las c\u00e9lulas en el cavidad nasal, luego para extenderse por todo el cerebro. La boca ofrece una ruta diferente que puede llevar el virus directamente al tronco encef\u00e1lico, y los neur\u00f3logos dicen que es probable que el virus pueda tomar ambas rutas en una persona.<\/p>\n
El acceso directo al cerebro permite una especie de ataque doble, con un golpe directo del virus a un \u00f3rgano, como los pulmones, y a los centros de control del \u00f3rgano en el cerebro. Hay informes, se\u00f1ala Rutkowski, de pacientes que parecen estar mejor pero luego simplemente dejan de respirar. Si bien ella y Hess est\u00e1n de acuerdo en que la insuficiencia pulmonar suele causar la muerte con COVID-19, sospechan que la invasi\u00f3n pulmonar directa y la infecci\u00f3n de los centros respiratorios en el cerebro son responsables.<\/p>\n
Mientras los investigadores trabajan en en tiempo real para determinar qu\u00e9 tratamientos son mejores para la variedad de problemas a\u00fan emergentes causados por el COVID-19, los neur\u00f3logos de MCG dicen que los datos limitados que existen sobre el accidente cerebrovascular indican que las terapias est\u00e1ndar tambi\u00e9n deber\u00edan funcionar en este escenario.<\/p>\n
\u00abCreemos que la patog\u00e9nesis detr\u00e1s de los co\u00e1gulos que se forman durante esta infecci\u00f3n es un poco diferente, pero esos co\u00e1gulos que las personas describen con COVID-19 son muy recientes y el tPA parece ser realmente efectivo para ellos\u00bb, dice Rutkowski. \u00abEsto se ve en personas con sepsis y con otros virus\u00bb, dice Hess sobre la coagulaci\u00f3n que puede provocar un accidente cerebrovascular y da\u00f1ar otros \u00f3rganos. Los neur\u00f3logos sospechan que es esta propensi\u00f3n a coagularse junto con la uni\u00f3n del virus a los receptores ACE2, que se encuentran en todo el cuerpo y se consideran protectores, lo que deja a los pacientes vulnerables a un accidente cerebrovascular.<\/p>\n
Muchos virus, incluidos el de la gripe y el del herpes z\u00f3ster, como as\u00ed como otras infecciones abrumadoras como la sepsis, que a menudo es provocada por bacterias, dan como resultado una inflamaci\u00f3n excesiva que puede conducir a un aumento de la coagulaci\u00f3n que causa co\u00e1gulos sangu\u00edneos, incluida la producci\u00f3n de co\u00e1gulos microsc\u00f3picos en los diminutos sacos de aire del pulm\u00f3n, que pueden contribuir a problemas respiratorios en adultos. s\u00edndrome de angustia una causa importante de enfermedad grave y muerte en COVID-19, as\u00ed como la disfunci\u00f3n y falla de otros \u00f3rganos.<\/p>\n
La sangre de los pacientes tendr\u00e1 niveles altos reveladores de d\u00edmero D, un fragmento de prote\u00edna producido cuando un co\u00e1gulo se degrada y su sangre se coagula mucho m\u00e1s r\u00e1pido de lo normal.<\/p>\n
El ahora familiar virus puntiagudo se adhiere a la enzima convertidora de angiotensina 2, o ACE2, una enzima que se encuentra en las c\u00e9lulas de los pulmones, el coraz\u00f3n, los ri\u00f1ones s, intestinos y cerebro, as\u00ed como la mucosa nasal que explica su impacto generalizado en el cuerpo. ACE2 es una parte del sistema renina angiotensina, que ayuda a regular la presi\u00f3n arterial y es esencialmente un equilibrio para la angiotensina II, un poderoso constrictor de los vasos sangu\u00edneos y promotor de la inflamaci\u00f3n. \u00abProbablemente reduce la ACE2, por lo que se presenta este desequilibrio, se obtiene demasiada angiotensina II, que generalmente es muy mala\u00bb, dice Hess.<\/p>\n
Rutkowski se\u00f1ala a los m\u00e9dicos del Sistema de Salud Mount Sinai en Nueva York, que han tratado cientos de pacientes, informando c\u00f3mo los cat\u00e9teres de di\u00e1lisis se obstruyen con co\u00e1gulos y c\u00f3mo se han formado co\u00e1gulos en la punta de un cat\u00e9ter durante un procedimiento de intervenci\u00f3n para extraer un co\u00e1gulo del cerebro.<\/p>\n
La confusi\u00f3n es un problema com\u00fan que Los neur\u00f3logos tambi\u00e9n est\u00e1n viendo en pacientes con COVID-19, pero es dif\u00edcil saber en algunos pacientes si eso se debe al hecho de que est\u00e1n muy enfermos y sus niveles de ox\u00edgeno son bajos o es un resultado directo de una infecci\u00f3n cerebral, dice Rutkowski. En otros hay casos claros de infecci\u00f3n cerebral y de virus presentes en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Como parte de su estudio, que acaba de comenzar, los neur\u00f3logos observar\u00e1n qu\u00e9 sucede con la cognici\u00f3n y el sentido del olfato en los sobrevivientes a lo largo del tiempo, dice Rutkowski, y se\u00f1ala que en algunas pandemias, una infecci\u00f3n viral o bacteriana en realidad desencadena una afecci\u00f3n neurodegenerativa que empeora con el tiempo. A ra\u00edz de la pandemia de gripe espa\u00f1ola de 1918, por ejemplo, los m\u00e9dicos observaron problemas inmediatos como delirio y encefalitis let\u00e1rgica, que causa problemas como somnolencia excesiva y problemas de movimiento y, a veces, a\u00f1os m\u00e1s tarde, una forma de Parkinson. \u00abPodr\u00edamos tener lo mismo sucediendo aqu\u00ed\u00bb, dice Hess sobre la pandemia actual.<\/p>\n
Su nuevo estudio ahora en curso en MCG y AU Health System probablemente se expandir\u00e1 en los pr\u00f3ximos meses a los campus de MCG en todo el estado, comenzando con Albany, que tiene una de las tasas de mortalidad por COVID-19 per c\u00e1pita m\u00e1s altas del pa\u00eds.<\/p>\n
Con la preocupaci\u00f3n constante por el COVID-19, los interesados en el estudio pueden participar de forma remota o en persona. Los inscritos en persona ser\u00e1n examinados por un neur\u00f3logo de MCG en AU Health System y los inscritos de forma remota se someter\u00e1n a una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica de telesalud. Tanto las evaluaciones remotas como las in situ incluir\u00e1n pruebas cognitivas y una prueba de identificaci\u00f3n de olores en la que se pedir\u00e1 a los participantes del estudio que identifiquen diferentes olores como chocolate, chicle y cerveza de ra\u00edz, consultas que proporcionar\u00e1n una medida m\u00e1s objetiva de los cambios en el sentido del olfato, dice Rutkowski. <\/p>\n
Tambi\u00e9n est\u00e1n analizando de manera m\u00e1s integral qu\u00e9 tipo de efectos neurol\u00f3gicos tiene el virus y si existen factores de riesgo, como problemas m\u00e9dicos preexistentes o el sexo masculino, que parecen verse afectados preferentemente por el COVID-19, que hacen que las personas sean m\u00e1s susceptibles a esos efectos, dice Rutkowski.<\/p>\n
Los participantes proporcionar\u00e1n detalles como los medicamentos que est\u00e1n tomando, la demograf\u00eda y cualquier s\u00edntoma relacionado con COVID-19. Aquellos que opten por la participaci\u00f3n remota recibir\u00e1n ex\u00e1menes remotos similares anualmente durante cinco a\u00f1os. A aquellos que opten por participar en el sitio se les pedir\u00e1 que proporcionen muestras de sangre dentro del mes del diagn\u00f3stico o poco despu\u00e9s de que una prueba de seguimiento muestre que est\u00e1n libres de la enfermedad, luego nuevamente a los tres y 12 meses, luego anualmente. Se examinar\u00e1 la sangre en busca de marcadores de inflamaci\u00f3n como citoquinas y quimioquinas y factores gen\u00e9ticos como cambios en el gen ACE2 que pueden predisponer a problemas neurol\u00f3gicos. Tambi\u00e9n se examinar\u00e1 la sangre para detectar la presencia y niveles de anticuerpos contra el virus y anticuerpos contra los az\u00facares que recubren el virus, ambos signos de un ataque del sistema inmunitario.<\/p>\n
Las muestras de sangre se estudiar\u00e1n y almacenar\u00e1n en el MCG. Centro de Biotecnolog\u00eda y Medicina Gen\u00f3mica donde la Dra. Jin-Xiong She, directora del centro, tambi\u00e9n buscar\u00e1 variantes en el receptor ACE2 que pueden hacer que algunas personas sean m\u00e1s vulnerables a problemas neurol\u00f3gicos, as\u00ed como anticuerpos que las personas est\u00e1n produciendo para el recubrimiento de az\u00facar natural en el virus. Ella dice que los anticuerpos pueden proporcionar un historial de la enfermedad y ayudar a determinar si la gravedad de los s\u00edntomas est\u00e1 asociada con ciertos anticuerpos.<\/p>\n
Otros colaboradores incluyen al Dr. John Morgan, director del Centro de Excelencia y Movimiento y Memoria de la Fundaci\u00f3n Parkinson. Programas de Trastornos en el Departamento de Neurolog\u00eda de MCG, que est\u00e1 realizando pruebas cognitivas; y la Dra. Lynnette McCluskey, neurobi\u00f3loga del Departamento de Neurociencia y Medicina Regenerativa de MCG, que coordina las pruebas de olfato y gusto.<\/p>\n
La informaci\u00f3n recopilada durante el estudio se compartir\u00e1 con el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria de los participantes si as\u00ed lo desean. Los investigadores esperan agregar im\u00e1genes cerebrales al examen si hay fondos disponibles, dice Hess.<\/p>\n
En t\u00e9rminos de abordar el impacto actual de la enfermedad, el anticoagulante heparina de bajo peso molecular, que se usa para prevenir co\u00e1gulos y tratar la trombosis venosa y la embolia pulmonar y cuyo efecto se considera que dura m\u00e1s tiempo y es m\u00e1s predecible que la heparina est\u00e1ndar, puede ser \u00fatil para reducir la coagulaci\u00f3n excesiva y evitar potencialmente un derrame cerebral y otros da\u00f1os en los \u00f3rganos relacionados con los co\u00e1gulos, dicen. Rutkowski y Hess se\u00f1alan que algunos m\u00e9dicos ya lo est\u00e1n usando de manera profil\u00e1ctica y que, en medio de una pandemia, es esencialmente imposible realizar ensayos cl\u00ednicos est\u00e1ndar para medir de manera m\u00e1s objetiva si los pacientes se benefician de diferentes terapias.<\/p>\n
Una terapia m\u00e1s dirigida para estos pacientes puede ser ACE2 soluble recombinante humano, que se ha demostrado que ayuda a restaurar niveles m\u00e1s saludables de ACE2 e interfiere con la capacidad del SARS-CoV-2 para adherirse a las c\u00e9lulas, lo que reduce la carga viral general, lo que disminuye la gravedad de la enfermedad. El ACE2 de grado cl\u00ednico ya se ha sometido a los primeros estudios en humanos para el s\u00edndrome de dificultad respiratoria en adultos, la consecuencia a menudo mortal de este virus, y otras infecciones importantes. Un estudio de intervenci\u00f3n ahora est\u00e1 inscribiendo a adultos hospitalizados en Austria, Dinamarca y Alemania.<\/p>\n
Tambi\u00e9n se est\u00e1 realizando un ensayo cl\u00ednico en pacientes con COVID-19 o con sospecha de tenerlo que tienen neumon\u00eda viral bilateral, infundi\u00e9ndoles la sangre dilatador de vasos angiotensina (1-7), que se agota significativamente en COVID-19 para mejorar la funci\u00f3n pulmonar. Los medicamentos que bloquean el receptor de la angiotensina II que constri\u00f1e los vasos sangu\u00edneos pueden funcionar desde otra direcci\u00f3n para ayudar a restablecer un equilibrio m\u00e1s saludable, dicen los investigadores. <\/p>\n
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