Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain <\/p>\n
Justo cuando Arvind se dirig\u00eda a casa despu\u00e9s de un largo d\u00eda como consultor de guardia, su tel\u00e9fono comenz\u00f3 a sonar. Era un paciente con sospecha de ictus. La mayor\u00eda de los otros d\u00edas, ser\u00eda el registrador (m\u00e9dico adjunto) el primero en llegar a la escena, pero en medio de la crisis de COVID, algo en su instinto le dijo a Arvind que se quedara para ver a este paciente. <\/p>\n
Se organiz\u00f3 un traslado en ambulancia con luz azul y, minutos despu\u00e9s, un hombre, ll\u00e1melo John, estaba siendo empujado fuera de la ambulancia, mirando su tel\u00e9fono m\u00f3vil como si fuera un objeto extra\u00f1o.<\/p>\n
\u00abYo puedo No usar\u00e9 mi tel\u00e9fono\u00bb, dijo John. \u00ab\u00bfPor qu\u00e9 no puedo usar mi tel\u00e9fono?\u00bb<\/p>\n
\u00ab\u00bfPuedo ayudarte a llamar a tu familia?\u00bb pregunt\u00f3 Arvind. <\/p>\n
\u00abSimplemente no puedo usarlo\u00bb.<\/p>\n
John mir\u00f3 a Arvind, desconcertado y frustrado, ya que las palabras que quer\u00eda decir no sal\u00edan. <\/p>\n
La falta de ox\u00edgeno en parte de su cerebro le imped\u00eda entender c\u00f3mo usar su tel\u00e9fono. No pod\u00eda recordar su c\u00f3digo de acceso, coordinar los movimientos de sus manos o incluso comunicar sus necesidades b\u00e1sicas. Ni siquiera parec\u00eda darse cuenta de lo que Arvind le estaba preguntando.<\/p>\n
John era un hombre muy activo y en buena forma f\u00edsica que hablaba seis idiomas. En cuesti\u00f3n de segundos, su mundo se desintegr\u00f3, ya que las tareas m\u00e1s simples se volvieron imposibles. <\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo y por qu\u00e9 sucedi\u00f3 esto? Lo que ocurri\u00f3 fue un accidente cerebrovascular agudo, uno de los trastornos cerebrales potencialmente m\u00e1s devastadores y la causa m\u00e1s com\u00fan de discapacidad neurol\u00f3gica en el Reino Unido. A partir del esc\u00e1ner cerebral, pudimos decir que este se debi\u00f3 a un co\u00e1gulo de sangre que impidi\u00f3 el suministro vital de sangre a \u00e1reas cr\u00edticas del cerebro (llamado accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico). <\/p>\n
La magnitud del da\u00f1o depende del \u00e1rea del cerebro, la causa del co\u00e1gulo y, lo que es m\u00e1s importante, la rapidez con la que se trata al paciente para restablecer el flujo sangu\u00edneo. Sin tratamiento, 1,9 millones de neuronas se da\u00f1an cada minuto despu\u00e9s de que comienzan los s\u00edntomas del accidente cerebrovascular. <\/p>\n
En nuestros hospitales, el Hospital Nacional de Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda y el University College Hospital, vemos alrededor de 1000 personas con accidentes cerebrovasculares cada a\u00f1o. Nuestra unidad de accidentes cerebrovasculares tiene protocolos que funcionan sin problemas para administrar medicamentos anticoagulantes, eliminar co\u00e1gulos mec\u00e1nicamente con un dispositivo de recuperaci\u00f3n por succi\u00f3n y prevenir complicaciones comunes, como infecciones de pecho. Pero Juan era diferente. Como nadador entusiasta y no fumador que no tomaba medicamentos, gozaba de una salud extraordinaria. La ausencia de factores de riesgo de accidente cerebrovascular fue una bandera roja m\u00e9dica que nos alert\u00f3 de que algo estaba muy fuera de lo com\u00fan. <\/p>\n
Explorando su historial reciente, encontramos que hab\u00eda estado en el hospital por una enfermedad respiratoria grave diagnosticada como COVID-19 que requiri\u00f3 tratamiento de cuidados intensivos. Pero se estaba recuperando bien. Ya no necesitaba asistencia respiratoria y lo hab\u00edan trasladado a una sala general. Deber\u00eda haber estado planeando su regreso a casa. En cambio, hab\u00eda sufrido inesperadamente una secuencia de co\u00e1gulos de sangre mortales en el pulm\u00f3n (embolia pulmonar), en las piernas (trombosis venosa profunda) y ahora en el cerebro, lo que provoc\u00f3 un derrame cerebral. <\/p>\n
A pesar del tratamiento r\u00e1pido con dosis altas de medicamentos anticoagulantes (anticoagulantes), generalmente muy efectivos para ayudar al cuerpo a disolver los co\u00e1gulos de sangre, sufri\u00f3 un segundo co\u00e1gulo en la arteria cerebral (trombosis), esta vez causando la p\u00e9rdida de la visi\u00f3n del lado derecho. Afortunadamente, con altas dosis continuas de anticoagulaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n intensiva, se recuper\u00f3 notablemente. <\/p>\n
Seis casos<\/p>\n
Nos desconcert\u00f3 por qu\u00e9 un hombre sano y en forma hab\u00eda experimentado tantos co\u00e1gulos de sangre en r\u00e1pida sucesi\u00f3n, a pesar del tratamiento anticoagulante. Pero en solo dos semanas en abril de 2020, nuestro equipo vio a seis personas con COVID-19 y accidentes cerebrovasculares agudos similares causados por una arteria cerebral grande bloqueada. <\/p>\n
En cinco casos, el accidente cerebrovascular ocurri\u00f3 m\u00e1s de una semana despu\u00e9s de que el paciente experimentara los s\u00edntomas t\u00edpicos de la COVID-19, como dolor de cabeza, tos y fiebre, y en un paciente antes de que aparecieran otros s\u00edntomas de la COVID-19. En los seis pacientes, encontramos niveles sangu\u00edneos marcadamente elevados de un fragmento de prote\u00edna llamado d\u00edmero D, que se asocia con una coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea anormal. Tambi\u00e9n encontramos evidencia de una respuesta inflamatoria exagerada al coronavirus, como lo demuestran los altos niveles de ferritina y prote\u00edna C reactiva en la sangre. <\/p>\n
Tres pacientes sufrieron m\u00faltiples bloqueos arteriales cerebrales simult\u00e1neos, y dos tuvieron co\u00e1gulos sangu\u00edneos arteriales recurrentes a pesar de recibir anticoagulantes en dosis completas. Cinco de los seis pacientes ten\u00edan un anticuerpo inusual \u00abanticoagulante l\u00fapico\u00bb, que puede causar co\u00e1gulos sangu\u00edneos en personas j\u00f3venes sanas, pero que rara vez se observa en pacientes con accidente cerebrovascular. <\/p>\n
Trabajamos en estrecha colaboraci\u00f3n con especialistas en coagulaci\u00f3n en hematolog\u00eda para adaptar el tratamiento para tratar y prevenir co\u00e1gulos sangu\u00edneos y evitar hemorragias catastr\u00f3ficas para cada paciente. Lamentablemente, uno de los seis pacientes muri\u00f3 a pesar de nuestros mejores esfuerzos, mientras que los dem\u00e1s siguen recibiendo tratamiento. \u00bfQu\u00e9 estaba causando este extra\u00f1o grupo de personas con accidentes cerebrovasculares y hallazgos de laboratorio sorprendentemente similares?<\/p>\n
Patr\u00f3n distintivo de accidente cerebrovascular<\/p>\n
Fuimos testigos del desarrollo de un patr\u00f3n distintivo de accidente cerebrovascular asociado con el COVID- 19 pandemia. Al mismo tiempo, surgi\u00f3 un informe de Nueva York que describe a cinco pacientes similares, todos menores de 50 a\u00f1os, con accidente cerebrovascular debido a \u00aboclusiones de arterias grandes\u00bb y niveles altos de marcadores de coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea. <\/p>\n
Los m\u00e9dicos en el epicentro de la pandemia en Wuhan tambi\u00e9n hab\u00edan descrito tres personas con accidentes cerebrovasculares y anticuerpos similares relacionados con co\u00e1gulos (llamados anticuerpos antifosfol\u00edpidos). Cada vez estaba m\u00e1s claro que el COVID-19 no es solo una enfermedad respiratoria y que estas complicaciones de los co\u00e1gulos sangu\u00edneos eran parte de un estado inflamatorio. <\/p>\n
El virus SARS-CoV-2 que causa el COVID-19 se perfila como un virus excepcionalmente mortal, con una capacidad inagotable para sorprender a la profesi\u00f3n m\u00e9dica con nuevas complicaciones. Otros estudios recientes informaron co\u00e1gulos sangu\u00edneos (arteriales, en el cerebro o el coraz\u00f3n; o venosos, en los pulmones o las piernas) en el 50 % de los pacientes con COVID-19 tratados en la unidad de cuidados intensivos dentro de las dos semanas. Los pacientes que vimos con accidente cerebrovascular y COVID-19 tambi\u00e9n ten\u00edan un alto riesgo de mala evoluci\u00f3n o muerte. <\/p>\n
\u00bfPor qu\u00e9 el virus SARS-CoV-2 se comporta de manera tan extraordinaria, provocando trombosis mortales una o dos semanas despu\u00e9s de los s\u00edntomas tor\u00e1cicos t\u00edpicos? Esta fase retrasada parece depender de la respuesta inmunitaria al virus: en algunas personas, esto se acelera, con una gran liberaci\u00f3n de mol\u00e9culas inflamatorias. Esta \u00abtormenta de citoquinas\u00bb activa las c\u00e9lulas endoteliales (que recubren todos los vasos sangu\u00edneos), estimulando la coagulaci\u00f3n de la sangre, lo que lleva a un alto riesgo de trombosis. <\/p>\n
Adem\u00e1s, dado que el SARS-CoV-2 se fija espec\u00edficamente en las prote\u00ednas de las c\u00e9lulas llamadas receptores ACE2, que est\u00e1n involucradas en los sistemas de control de la presi\u00f3n arterial, la presi\u00f3n arterial puede fluctuar y provocar accidentes cerebrovasculares por trombosis o hemorragia. La invasi\u00f3n directa de c\u00e9lulas endoteliales tambi\u00e9n podr\u00eda causar inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos (vasculitis). Una vez que tengamos una mejor comprensi\u00f3n de estos mecanismos, podr\u00eda ser posible enfocarse en fases espec\u00edficas de COVID-19 para prevenir complicaciones vasculares devastadoras. <\/p>\n
Dilema de mucho en juego<\/p>\n
Mientras tanto, estas consecuencias mortales de la trombosis han llevado a los m\u00e9dicos a aumentar la dosis de anticoagulantes administrados a los pacientes hospitalizados con COVID-19. Pero en alguien con un accidente cerebrovascular reciente, tambi\u00e9n existe el riesgo de sangrado en el \u00e1rea del cerebro da\u00f1ado, lo que hace que este sea un dilema de alto riesgo. Por un lado, el riesgo de nuevos co\u00e1gulos de sangre y, por el otro, de una hemorragia cerebral potencialmente mortal. <\/p>\n
Estamos trabajando con otros grupos en todo el Reino Unido para desarrollar urgentemente un ensayo de tratamiento para abordar esta cuesti\u00f3n. Planeamos usar el nivel de d\u00edmero D (un marcador de la cantidad de coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea) para seleccionar pacientes. <\/p>\n
Otro enigma en la historia de los accidentes cerebrovasculares por COVID-19 es que estamos viendo muchos menos pacientes con accidentes cerebrovasculares de lo habitual que vienen al hospital. Todav\u00eda no sabemos si esto se debe a que m\u00e1s pacientes se quedan en casa (por miedo a la COVID-19 y al consejo de aislamiento social) o si realmente hay menos personas que sufren accidentes cerebrovasculares. Y si hay menos golpes, \u00bfpor qu\u00e9 sucede esto? Sabemos que los accidentes cerebrovasculares est\u00e1n asociados con la inflamaci\u00f3n y la infecci\u00f3n, por lo que es posible que el distanciamiento social haya reducido las infecciones, reduciendo as\u00ed la cantidad de personas que sufren un accidente cerebrovascular. <\/p>\n
Pero el mensaje para las personas con sospecha de accidente cerebrovascular es claro. Nuestros hospitales est\u00e1n abiertos, el accidente cerebrovascular sigue siendo una emergencia m\u00e9dica y tenemos tratamientos efectivos que deben administrarse r\u00e1pidamente. En la valoraci\u00f3n urgente del ictus, el mantra de todos los profesionales sanitarios \u201cel tiempo es cerebro\u201d es tan cierto ahora como siempre. <\/p>\n
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Cita<\/strong>: El coronavirus puede estar aumentando el riesgo de accidente cerebrovascular Los m\u00e9dicos en primera l\u00ednea son testigos de un nuevo patr\u00f3n (20 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2020-05 -coronavirus-doctors-frontline-witness-newpattern.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain Justo cuando Arvind se dirig\u00eda a casa despu\u00e9s de un largo d\u00eda como consultor de guardia, su tel\u00e9fono comenz\u00f3 a sonar. Era un paciente con sospecha de ictus. La mayor\u00eda de los otros d\u00edas, ser\u00eda el registrador (m\u00e9dico adjunto) el primero en llegar a la escena, pero en medio de la … Continuar leyendo \u00abEl coronavirus puede estar aumentando el riesgo de accidente cerebrovascular: los m\u00e9dicos en primera l\u00ednea son testigos de un nuevo patr\u00f3n\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-26539","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26539","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26539"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26539\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26539"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26539"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26539"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}