Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain <\/p>\n
A principios de esta semana, la BBC inform\u00f3 que un tercio de los pacientes con COVID-19 desarrollaron co\u00e1gulos sangu\u00edneos peligrosos. Si bien los tratamientos actuales se centran principalmente en tratamientos antivirales y potencialmente antiinflamatorios, estos solo abordan los efectos directos del virus. Si el virus es una inundaci\u00f3n, estos tratamientos controlan la inundaci\u00f3n pero no consideran los da\u00f1os causados. Adem\u00e1s de los medicamentos que tratan la sobrecarga del sistema inmunitario o que neutralizan el virus, existe una necesidad urgente de centrarse en medicamentos que aborden esta formaci\u00f3n de co\u00e1gulos, incluido el uso de anticoagulantes y agentes anticoagulantes, especialmente la dosis correcta y el paciente correcto. . <\/p>\n
\u00bfEs realista la cifra de ‘un tercio’ de los pacientes con COVID-19 que desarrollan co\u00e1gulos de sangre? \u00bfPor qu\u00e9 es una proporci\u00f3n tan alta?<\/p>\n
Se han informado series de casos de varios pa\u00edses que citan una cifra de hasta el 40 % en pacientes en cuidados intensivos. Los pacientes en planta tambi\u00e9n tienen una prevalencia m\u00e1s alta, aunque no de la misma magnitud que los pacientes en cuidados intensivos.<\/p>\n
Este exceso de trombosis se ha confirmado en informes de autopsia donde se ha observado trombosis m\u00e1s extensa en los pulmones y trombosis se observ\u00f3 en los vasos sangu\u00edneos de otros \u00f3rganos.<\/p>\n
\u00bfSon los co\u00e1gulos de sangre diferentes de los que vemos de forma rutinaria en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica?<\/p>\n
Se est\u00e1 desarrollando una opini\u00f3n de que los trombos de la arteria pulmonar en estos pacientes probablemente representan la formaci\u00f3n de trombos de novo, a diferencia de los co\u00e1gulos t\u00edpicos que representan un fen\u00f3meno emb\u00f3lico. En otras palabras, los co\u00e1gulos se formaron por nuevos dep\u00f3sitos en los vasos sangu\u00edneos en lugar de co\u00e1gulos formados en otras partes del cuerpo que migraron. Esto podr\u00eda explicar el inicio lento de la disnea. En algunos pacientes, se ha observado una disnea de inicio r\u00e1pido m\u00e1s t\u00edpica secundaria a una oclusi\u00f3n r\u00e1pida del \u00e1rbol vascular pulmonar.<\/p>\n
Sospecho que una combinaci\u00f3n de ambos es com\u00fan en todo el grupo de pacientes, con los trombos perif\u00e9ricos m\u00e1s peque\u00f1os que representan la formaci\u00f3n de trombos de novo. Los trombos en las arterias m\u00e1s grandes probablemente sean de origen emb\u00f3lico.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 pasa con las estrategias de tratamiento para la trombosis?<\/p>\n
Se ha asumido que el manejo del exceso de citocinas y la activaci\u00f3n inmunitaria pueden abordar trombosis. Este es un concepto err\u00f3neo, ya que nuestra experiencia con otras afecciones tromb\u00f3ticas, incluida la trombosis arterial y venosa, muestra que abordar la causa no elimina el co\u00e1gulo. El co\u00e1gulo se elimina mediante un proceso de recambio llamado fibrin\u00f3lisis que es intr\u00ednseco al proceso de coagulaci\u00f3n. Esto tambi\u00e9n puede ser facilitado por medicamentos externos llamados rompedores de co\u00e1gulos (activador tisular del plasmin\u00f3geno o estreptoquinasa)<\/p>\n
En el contexto de trombosis secundaria a inflamaci\u00f3n moderada o hipercoagulabilidad secundaria heredada o adquirida, la anticoagulaci\u00f3n es el pilar del tratamiento. Principalmente, pueden abordar las consecuencias en el sistema de coagulaci\u00f3n, es decir, prevenir la progresi\u00f3n y recurrencia de la trombosis.<\/p>\n
Tambi\u00e9n existe un debate considerable sobre si todos los pacientes deben recibir anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica. Por otro lado, existen preocupaciones sobre el riesgo potencial de sangrado. Se est\u00e1 realizando un ensayo aleatorizado, aunque el ensayo no requiere detecci\u00f3n a pesar de la alta prevalencia informada.<\/p>\n
Se ha puesto un gran \u00e9nfasis en las estrategias antivirales y antiinflamatorias, pero lamentablemente los estudios que abordan la coagulaci\u00f3n han tenido dificultades para ser catalogado como ‘importante’. Si bien las estrategias antivirales y potencialmente antiinflamatorias pueden controlar la \u00abinundaci\u00f3n\u00bb, es decir, la infecci\u00f3n viral y la tormenta de citoquinas relacionada, el \u00abda\u00f1o por inundaci\u00f3n\u00bb, es decir, la fibrina en los alv\u00e9olos y el torrente sangu\u00edneo, debe abordarse mediante mecanismos alternativos.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l creen los cient\u00edficos que es el mecanismo que causa el aumento de la coagulaci\u00f3n de la sangre en los pacientes con COVID-19?<\/p>\n
Un hallazgo constante es el aumento de los d\u00edmeros D, por lo general entre 4 y 10 veces. Adem\u00e1s, se han observado aumentos de hasta 100 a 150 veces en pacientes muy enfermos. Los d\u00edmeros D elevados se han asociado con una mayor mortalidad y morbilidad. La relaci\u00f3n con la gravedad de la enfermedad pulmonar no est\u00e1 clara.<\/p>\n
Se han propuesto varias explicaciones y los mecanismos responsables del exceso de trombosis o anomal\u00edas de la coagulaci\u00f3n en la COVID-19 no est\u00e1n del todo dilucidados.<\/p>\n
Se pueden considerar tres posibles mecanismos. <\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 pasa con las investigaciones de trombosis de la arteria pulmonar?<\/p>\n
La angiograf\u00eda pulmonar por TC puede demostrar trombos en la vasculatura pulmonar hasta el nivel subsegmentario. Ha sido un desaf\u00edo en estos pacientes, ya que est\u00e1n sin aliento con los artefactos de movimiento resultantes, y la presencia de patolog\u00eda pulmonar hace que los trombos m\u00e1s peque\u00f1os sean m\u00e1s dif\u00edciles de visualizar<\/p>\n
Si se acepta que los trombos pulmonares se est\u00e1n desarrollando de novo, la detecci\u00f3n para ellos ser\u00e1 importante ya que es poco probable que los pacientes presenten los s\u00edntomas cl\u00ednicos m\u00e1s tradicionales.<\/p>\n
En nuestra instituci\u00f3n, una revisi\u00f3n de los datos muestra que los d\u00edmeros D elevados pueden predecir la presencia de trombosis de la arteria pulmonar.<\/p>\n
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Como m\u00ednimo, un paciente con d\u00edmeros D altos, alrededor de 4 a 6 veces el l\u00edmite superior de lo normal debe tener una CTPA y la anticoagulaci\u00f3n abordar\u00e1 la contribuci\u00f3n de PAT.<\/p>\n
Qu\u00e9 otros tratamientos son posibles para la coagulaci\u00f3n de la sangre?<\/p>\n
Por lo general, tendemos a controlar los co\u00e1gulos de sangre con anticoagulantes, pero los co\u00e1gulos se pueden lisar con agentes trombol\u00edticos. La tromb\u00f3lisis para la embolia pulmonar se puede realizar como terapia sist\u00e9mica administrando el f\u00e1rmaco a trav\u00e9s de una vena perif\u00e9rica o dirigido por un cat\u00e9ter.<\/p>\n
Ha habido algunas series de casos de activador tisular del plasmin\u00f3geno intravenoso con una mejor\u00eda transitoria en la oxigenaci\u00f3n. La mayor\u00eda de los estudios se han realizado en pacientes hospitalizados en cuidados intensivos durante per\u00edodos prolongados, y la falta de efecto en los resultados cl\u00ednicos puede estar potencialmente relacionada con la fibrosis. Tambi\u00e9n hay un estudio del activador del plasmin\u00f3geno tisular nebulizado para ver si esto ayuda a mejorar la oxigenaci\u00f3n a trav\u00e9s de la lisis de las membranas de fibrina en los alv\u00e9olos y la trombosis de los vasos peque\u00f1os. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
COVID-19 causa trombosis arterial pulmonar y da\u00f1a otros \u00f3rganos adem\u00e1s de los pulmones Proporcionado por The Physiological Society Cita<\/strong>: Reacci\u00f3n de expertos a una alta proporci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos en COVID- 19 pacientes (2020, 19 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2020-05-expert-reaction-high-proportion-blood.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain A principios de esta semana, la BBC inform\u00f3 que un tercio de los pacientes con COVID-19 desarrollaron co\u00e1gulos sangu\u00edneos peligrosos. Si bien los tratamientos actuales se centran principalmente en tratamientos antivirales y potencialmente antiinflamatorios, estos solo abordan los efectos directos del virus. Si el virus es una inundaci\u00f3n, estos tratamientos controlan … Continuar leyendo \u00abReacci\u00f3n de los expertos a la alta proporci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos en pacientes con COVID-19\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-26662","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26662","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26662"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26662\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26662"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26662"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26662"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}