Nita Limdi, Pharm.D., Ph.D. Cr\u00e9dito: Universidad de Alabama en Birmingham <\/p>\n
\u00bfEs rentable la medicina personalizada? La investigadora de la Universidad de Alabama en Birmingham, Nita Limdi, Pharm.D., Ph.D., y sus colegas en los Estados Unidos han respondido esa pregunta para un tratamiento m\u00e9dico. <\/p>\n
Los pacientes que experimentan un ataque card\u00edaco conocido como infarto de miocardio o s\u00edndrome coronario agudo tienen un flujo sangu\u00edneo muy reducido en las arterias coronarias, con un alto riesgo de insuficiencia card\u00edaca o muerte. La angioplastia coronaria, un procedimiento para abrir arterias estrechadas o bloqueadas en el coraz\u00f3n, y la intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea, conocida como PCI o colocaci\u00f3n de stent, pueden restaurar el flujo sangu\u00edneo para minimizar el da\u00f1o al coraz\u00f3n. Estos procedimientos reducen el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores posteriores, o MACE, que incluyen ataques card\u00edacos, accidentes cerebrovasculares o muerte.<\/p>\n
Pero luego, se debe tomar una decisi\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n
Despu\u00e9s colocaci\u00f3n de stent, todos los pacientes son tratados con dos agentes antiplaquetarios hasta por un a\u00f1o. \u00bfQu\u00e9 combinaci\u00f3n de antiplaquetarios es mejor? La respuesta viene a trav\u00e9s de la farmacogen\u00f3mica, dice Limdi, profesor del Departamento de Neurolog\u00eda de la UAB y director asociado del Instituto de Medicina de Precisi\u00f3n Hugh Kaul de la UAB. <\/p>\n
La farmacogen\u00f3mica combina la farmacolog\u00eda, el estudio de la acci\u00f3n de los f\u00e1rmacos, con la gen\u00e9tica, el estudio de la funci\u00f3n de los genes, para elegir el mejor medicamento de acuerdo con la composici\u00f3n gen\u00e9tica personal de cada paciente. Esto tambi\u00e9n se denomina medicina de precisi\u00f3n, tratamiento m\u00e9dico personalizado para cada paciente individual.<\/p>\n
La combinaci\u00f3n antiplaquetaria m\u00e1s utilizada despu\u00e9s de la ICP es la aspirina y el clopidogrel, cuya marca registrada es Plavix. Clopidogrel se convierte en su forma activa por una enzima llamada CYP2C19. Sin embargo, los pacientes responden al clopidogrel de manera diferente seg\u00fan su composici\u00f3n gen\u00e9tica. <\/p>\n
M\u00e1s del 30 por ciento de las personas tienen variantes de p\u00e9rdida de funci\u00f3n en el gen CYP2C19 que disminuyen la eficacia del clopidogrel. La FDA advierte que es posible que estos pacientes no obtengan todos los beneficios del clopidogrel, lo que aumentar\u00eda el riesgo de MACE. Por lo tanto, la FDA aconseja a los m\u00e9dicos que consideren un tratamiento diferente, como prasugrel o ticagrelor, de marca registrada como Effient y Brillinta, para reemplazar el clopidogrel.<\/p>\n
Mientras que la mayor\u00eda de los pacientes que se someten a PCI reciben clopidogrel sin someterse a ninguna prueba de p\u00e9rdida de funci\u00f3n CYP2C19 , instituciones acad\u00e9micas como la UAB que ofrecen medicina de precisi\u00f3n utilizan la farmacogen\u00f3mica para guiar la selecci\u00f3n de la dosificaci\u00f3n de medicamentos. <\/p>\n
En 2018, Limdi y otros investigadores de nueve universidades de los Estados Unidos, todos miembros del consorcio Implementing Genomics in Practice, o IGNITE, demostraron que los pacientes con variantes de p\u00e9rdida de funci\u00f3n que fueron tratados con clopidogrel ten\u00edan riesgos elevados. Hubo un aumento del doble en el riesgo de MACE para los pacientes con PCI, y un aumento del triple en el riesgo de MACE entre los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo que recibieron PCI, en comparaci\u00f3n con los pacientes a los que se les prescribi\u00f3 prasugrel o ticagrelor en lugar de clopidogrel. El prasugrel y el ticagrelor no se ven afectados por la variante de p\u00e9rdida de funci\u00f3n y pueden sustituir al clopidogrel, pero son mucho m\u00e1s costosos y conllevan un mayor riesgo de hemorragia.<\/p>\n
El grupo IGNITE luego aprovech\u00f3 esta situaci\u00f3n del mundo real. datos para realizar un an\u00e1lisis econ\u00f3mico para determinar el mejor tratamiento farmacol\u00f3gico para estos pacientes con enfermedades card\u00edacas.<\/p>\n
Un estudio dirigido por Limdi y colegas, publicado en The Pharmacogenomics Journal, examina la rentabilidad de la terapia antiplaquetaria guiada por genotipo para pacientes con s\u00edndrome coronario agudo con ICP. Este estudio de rentabilidad es el primero en utilizar datos cl\u00ednicos del mundo real; muchos estudios de rentabilidad utilizan datos de ensayos cl\u00ednicos, que tienden a excluir a los pacientes m\u00e1s enfermos que normalmente se ven en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n
El estudio compar\u00f3 tres estrategias principales: (1) tratar a todos los pacientes con clopidogrel, (2) tratar todos los pacientes con ticagrelor, o (3) genotipificar a todos los pacientes y usar ticagrelor en aquellos con variantes de p\u00e9rdida de funci\u00f3n.<\/p>\n
\u00abDemostramos que adaptar la selecci\u00f3n de antiplaquetarios en funci\u00f3n del genotipo es una estrategia rentable\u00bb. Limdi dijo. \u00abAhora est\u00e1 aumentando el apoyo para cambiar las pautas cl\u00ednicas, que actualmente no recomiendan el genotipado en todos los casos. Se necesita evidencia como esta para avanzar en el campo de la medicina de precisi\u00f3n\u00bb.<\/p>\n
Costos, QALY y ICER<\/p>\n
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En el an\u00e1lisis, Limdi y sus colegas consideraron las diferencias en las tasas de eventos de ataques card\u00edacos y trombosis del stent en pacientes que recibieron clopidogrel versus ticagrelor versus terapia guiada por genotipo, durante el per\u00edodo de un a\u00f1o posterior a la colocaci\u00f3n del stent. Tambi\u00e9n incluyeron los costos m\u00e9dicos de aquellos eventos que corren a cargo del pagador, tales como admisiones, procedimientos, medicamentos, visitas cl\u00ednicas y pruebas gen\u00e9ticas. El an\u00e1lisis consider\u00f3 las variaciones en las tasas de eventos y los costos de los medicamentos a lo largo del tiempo para garantizar que los resultados se mantuvieran en diferentes escenarios.<\/p>\n
El estudio utiliza una medida econ\u00f3mica, QALY, que significa a\u00f1o de vida ajustado por calidad. <\/p>\n
\u00abPrimero, observamos qu\u00e9 estrategia proporcion\u00f3 el QALY m\u00e1s alto\u00bb, dijo Limdi. \u00abEl QALY es el est\u00e1ndar de oro para medir el beneficio de una intervenci\u00f3n, en nuestro caso, el tratamiento guiado por genotipo en comparaci\u00f3n con el tratamiento sin genotipado. El ticagrelor universal y la terapia antiplaquetaria guiada por genotipo tuvieron QALY m\u00e1s altos que el clopidogrel universal, por lo que son los mejores para el paciente\u00bb. <\/p>\n
Pero los recursos de atenci\u00f3n m\u00e9dica no son infinitos. Entonces, Limdi y sus colegas luego evaluaron si aquellas intervenciones que tienen QALY m\u00e1s altos tambi\u00e9n eran razonables desde una perspectiva de costos. Este an\u00e1lisis consider\u00f3 la disposici\u00f3n a pagar. \u00bfQu\u00e9 pagar\u00eda un pagador o un paciente por el QALY m\u00e1s alto?<\/p>\n
\u00abEn nuestro caso, el pagador reconocer\u00eda que el ticagrelor es m\u00e1s caro que el clopidogrel $360 por mes frente a $10 por mes y hay un costo de $100 por cada prueba gen\u00e9tica\u00bb, asegur\u00f3 Limdi. \u00abEntonces, desde la perspectiva del pagador, la estrategia m\u00e1s efectiva (una con un QALY m\u00e1s alto) si es m\u00e1s costosa (costo m\u00e1s alto) tendr\u00eda que reducir los riesgos de malos resultados como ataques card\u00edacos y accidentes cerebrovasculares para las ganancias en QALY que est\u00e1n en, o por debajo, el umbral de disposici\u00f3n a pagar\u00bb.<\/p>\n
Un c\u00e1lculo llamado \u00edndices incrementales de costo-efectividad, o ICER, eval\u00faa el costo incremental del beneficio (mejora en QALY). En los Estados Unidos, un tratamiento se considera rentable si su ICER asociado se encuentra en o por debajo del umbral de disposici\u00f3n a pagar de $100 000 por QALY.<\/p>\n
\u00abEn nuestra evaluaci\u00f3n, las dos estrategias con la mayor QALY ten\u00eda ICER muy diferentes\u00bb, dijo Limdi. \u00abLa estrategia guiada por el genotipo fue rentable a $42 365 por QALY. El ticagrelor universal no lo fue; tuvo una ICER de $227 044 por QALY\u00bb.<\/p>\n
Los investigadores tambi\u00e9n observaron algunas estrategias secundarias para un estudio del mundo real. raz\u00f3n. Varios m\u00e9dicos prescriben ahora ticagrelor o prasugrel durante los primeros 30 d\u00edas despu\u00e9s de la ICP, que se considera un per\u00edodo de mayor riesgo, y luego cambian a sus pacientes al f\u00e1rmaco menos costoso clopidogrel. <\/p>\n
El an\u00e1lisis secundario permiti\u00f3 a Limdi y sus colegas explorar la rentabilidad de administrar ticagrelor a todos los pacientes durante 30 d\u00edas y luego cambiarlos a clopidogrel, sin pruebas gen\u00e9ticas, en comparaci\u00f3n con cambiar a los pacientes seg\u00fan el genotipo. Ambas estrategias fueron mejores en t\u00e9rminos de AVAC que un cambio universal a clopidogrel a los 30 d\u00edas. Sin embargo, ninguno de los dos parec\u00eda ser rentable. Debido a que estas estrategias secundarias utilizaron par\u00e1metros estimados, \u00ablos hallazgos solo deben considerarse como generadores de hip\u00f3tesis\u00bb, dijo Limdi. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
El genotipado mejora la elecci\u00f3n del r\u00e9gimen antitromb\u00f3tico despu\u00e9s de la colocaci\u00f3n de stents coronarios M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> undefined undefined et al. Rentabilidad de la terapia antiplaquetaria guiada por CYP2C19 en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo e intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea informada por datos del mundo real, The Pharmacogenomics Journal (2020). DOI: 10.1038\/s41397-020-0162-5 Proporcionado por la Universidad de Alabama en Birmingham Cita<\/strong>: La medicina de precisi\u00f3n gu\u00eda la elecci\u00f3n de una mejor terapia farmacol\u00f3gica en enfermedades card\u00edacas graves (2020, 14 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2020-05-precision-medicine-choice-drug-therapy.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Nita Limdi, Pharm.D., Ph.D. Cr\u00e9dito: Universidad de Alabama en Birmingham \u00bfEs rentable la medicina personalizada? La investigadora de la Universidad de Alabama en Birmingham, Nita Limdi, Pharm.D., Ph.D., y sus colegas en los Estados Unidos han respondido esa pregunta para un tratamiento m\u00e9dico. Los pacientes que experimentan un ataque card\u00edaco conocido como infarto de miocardio … Continuar leyendo \u00abLa medicina de precisi\u00f3n gu\u00eda la elecci\u00f3n de una mejor terapia farmacol\u00f3gica en enfermedades card\u00edacas graves\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-26966","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26966","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=26966"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/26966\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=26966"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=26966"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=26966"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}