Credit: Pixabay\/CC0 Public Domain <\/p>\n
Los ensayos cl\u00ednicos recientes han arrojado nueva luz sobre los tratamientos para el COVID-19, pero una lista creciente de retractaciones de Los documentos de COVID-19 tambi\u00e9n han generado preocupaciones sobre la calidad de los datos y la \u00abciencia por comunicado de prensa\u00bb. Para evaluar estos desarrollos, CMAJ contact\u00f3 a los especialistas en enfermedades infecciosas, el Dr. Srinivas Murthy del BC Children’s Hospital y la Universidad de British Columbia en Vancouver, el Dr. Matthew Oughton del Jewish General Hospital y la Universidad McGill en Montreal, y el Dr. Alon Vaisman. de la Red de Salud Universitaria de Toronto. <\/p>\n
CMAJ: \u00bfCu\u00e1l ha sido el desarrollo m\u00e1s interesante en la respuesta pand\u00e9mica de Canad\u00e1 en las \u00faltimas semanas?<\/p>\n
Oughton: Las historias paralelas de Ontario y Quebec. Ambas provincias encabezaron la lista de nuevos casos de COVID-19 durante varias semanas. Ambos instituyeron medidas iniciales de reapertura casi simult\u00e1neamente, y ambos han visto reducciones dram\u00e1ticas en el n\u00famero de casos nuevos desde que comenz\u00f3 la reapertura. Sin embargo, las diferencias entre sus estrategias de monitoreo durante la reapertura son sorprendentes; Ontario est\u00e1 alcanzando un n\u00famero r\u00e9cord de pruebas por d\u00eda (m\u00e1s de 20 000), mientras que Quebec est\u00e1 sustancialmente por debajo de su objetivo de 14 000. Las pr\u00f3ximas semanas deber\u00edan indicar si una provincia ha elegido una mejor estrategia.<\/p>\n
Vaisman: Parece que Ontario y Quebec est\u00e1n en el mismo camino que otras provincias; simplemente les tom\u00f3 m\u00e1s tiempo llegar all\u00ed. Ha habido mejoras en el rastreo de contactos en Ontario, y los criterios de prueba se ampliaron a fines de mayo, lo que puede resultar en un aumento inicial en los casos [confirmados]. Aun as\u00ed, el efecto final suele ser una reducci\u00f3n [de nuevas infecciones].<\/p>\n
Murthy: Al mismo tiempo, la gente parece ser cada vez m\u00e1s complaciente. La respuesta colectiva ha sido: \u00abNecesitamos reabrir lo m\u00e1s r\u00e1pido posible\u00bb, y creo que eso es problem\u00e1tico. Incluso en la Columbia Brit\u00e1nica, donde hay una propagaci\u00f3n comunitaria relativamente baja, todav\u00eda tenemos una propagaci\u00f3n institucional a peque\u00f1a escala.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo deber\u00eda cambiar la pr\u00e1ctica teniendo en cuenta los resultados recientes de los ensayos cl\u00ednicos sobre tratamientos para la COVID-19? <\/p>\n
Oughton: la hidroxicloroquina parece ser poco prometedora para la profilaxis posterior a la exposici\u00f3n, y su uso en el tratamiento parece cada vez m\u00e1s dudoso. El estudio de Grein et al. en NEJM sobre remdesivir ha generado cierta esperanza de su uso en casos graves de COVID-19 para reducir la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n. Sin embargo, su tama\u00f1o peque\u00f1o y sus limitaciones metodol\u00f3gicas indican que se necesitan ensayos controlados aleatorios, prospectivos, doble ciego, m\u00e1s grandes para caracterizar mejor su papel en el tratamiento. Y el comunicado de prensa reciente [seguido de la publicaci\u00f3n en un servidor de preimpresi\u00f3n] sobre la dexametasona ofrece algunas posibilidades emocionantes para un medicamento econ\u00f3mico y ampliamente disponible.<\/p>\n
Murthy: Los resultados de la dexametasona son bastante emocionantes. Si somos capaces de reducir la mortalidad en un 30 % con algo barato que todos tenemos en los estantes de nuestras farmacias, eso tendr\u00e1 un impacto incre\u00edble en la pandemia, m\u00e1s que cualquiera de las cosas sofisticadas que est\u00e1n investigando las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas. <\/p>\n
[Mientras tanto,] la se\u00f1al parece ser que no hay ning\u00fan beneficio de la hidroxicloroquina, lo cual es desafortunado. Perdimos tres meses de nuestro tiempo, gastamos millones de d\u00f3lares en ensayos aleatorios y expusimos a miles de pacientes a un f\u00e1rmaco que nadie, aparte de un peque\u00f1o n\u00famero de personas, cre\u00eda que ser\u00eda eficaz. Pero tuvimos que probarlo debido a los rumores y conjeturas.<\/p>\n
En t\u00e9rminos de remdesivir, el jurado a\u00fan est\u00e1 deliberando. Un estudio mostr\u00f3 el beneficio del tiempo de recuperaci\u00f3n. Pero no estamos bloqueando nuestras econom\u00edas para [pasar] dos d\u00edas menos en el hospital. Estamos bloqueando para evitar muertes y necesitamos medicamentos que puedan hacerlo.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo puede la comunidad cient\u00edfica garantizar que la integridad de la investigaci\u00f3n no se vea comprometida en la prisa por publicar?<\/p>\n
Oughton: Los autores deben evitar las revistas depredadoras en favor de las revistas con reputaci\u00f3n establecida que siguen procesos est\u00e1ndar de revisi\u00f3n por pares. Los editores y los consejos de las revistas deben examinar a sus revisores y permitirles el tiempo suficiente para evaluar minuciosamente los manuscritos en lugar de establecer plazos demasiado breves para las presentaciones de revisi\u00f3n. Finalmente, depende de nosotros, como consumidores de literatura m\u00e9dica, dejar en claro que nuestras necesidades no se satisfacen leyendo preprints y manuscritos que se apresuran a trav\u00e9s de procesos de revisi\u00f3n.<\/p>\n
Vaisman: Hay quejas en ambos lados sin ninguna soluci\u00f3n. No es \u00e9tico aferrarse a los resultados mientras la gente muere, y [algunos podr\u00edan argumentar] no es \u00e9tico publicar resultados que no son revisados por pares, o tal vez las personas sobrestiman la importancia de la revisi\u00f3n por pares como si fuera un ant\u00eddoto m\u00e1gico contra la deshonestidad. Si hubiera alg\u00fan nivel de verificaci\u00f3n que no requiriera el proceso lento que implica la revisi\u00f3n por pares, tal vez esa sea una forma de mitigar el problema. [Eso podr\u00eda parecer] un tercero que verifica los datos muy r\u00e1pidamente o pasa por una lista de verificaci\u00f3n de cosas que deben cumplirse antes de que la investigaci\u00f3n pueda pasar a la preimpresi\u00f3n. Simplemente decir que las preimpresiones son malas no es una soluci\u00f3n, y tampoco lo es simplemente tirar todo en p\u00fablico. <\/p>\n
Murthy: Creo que podemos confiar en la transparencia [para garantizar la integridad de la investigaci\u00f3n]. Si alguien quiere ser fraudulento, puede pasar [la revisi\u00f3n por pares] sin mucha dificultad. Hay una cierta cantidad de confianza que debemos depositar en alguien en el camino, ya sea esa confianza en el investigador, una universidad, una revista o los medios de comunicaci\u00f3n. [En el caso del comunicado de prensa reciente sobre la dexametasona], conozco a los investigadores y colaboro con ellos con frecuencia, por lo que puedo confiar en que brindar\u00e1n buenos datos. Y creo que ese concepto donde construimos confianza por experiencia y eminencia no puede ser ignorado. <\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l ha sido la experiencia en su instituci\u00f3n con los ensayos cl\u00ednicos relacionados con el COVID-19? \u00bfQu\u00e9 desaf\u00edos prev\u00e9 que enfrentar\u00e1n los hospitales canadienses?<\/p>\n
Vaisman: Al comienzo de la pandemia, tantos investigadores diferentes quer\u00edan realizar ensayos. Mi instituci\u00f3n cre\u00f3 espec\u00edficamente una junta para garantizar que se aprobaran los estudios de la m\u00e1s alta calidad porque, muy r\u00e1pidamente, cuando llegaba un paciente con COVID-19, los coordinadores del estudio hac\u00edan fila afuera de la habitaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n
Oughton: El Las bases de poblaci\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1as de muchos centros canadienses pueden dificultar la inscripci\u00f3n, especialmente cuando el n\u00famero de casos nuevos est\u00e1 disminuyendo actualmente. El otro gran desaf\u00edo es que el acceso a los medicamentos de las compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas por motivos de liberaci\u00f3n compasiva puede ser dif\u00edcil si [las compa\u00f1\u00edas] no tienen instalaciones establecidas en Canad\u00e1. Por ejemplo, el proceso de aprobaci\u00f3n de medicamentos utilizados en enfermedades graves puede demorar varios d\u00edas, momento en el cual el estado del paciente puede haber cambiado.<\/p>\n
Murthy: Canad\u00e1 tiene problemas con la infraestructura de ensayos cl\u00ednicos. Si nos compara con el Reino Unido, tienen un financiador central que apoya a los hospitales para que investiguen y hagan que eso sea parte de la atenci\u00f3n. La aprobaci\u00f3n de la \u00e9tica est\u00e1 centralizada. Y hay un proceso de establecimiento de prioridades en otros pa\u00edses que hace que las cosas est\u00e9n lo m\u00e1s coordinadas posible. No tenemos eso en Canad\u00e1. [Nosotros] financiamos proyectos individuales, coordinadores de investigaci\u00f3n e investigadores, separados tanto como sea posible de la atenci\u00f3n que se brinda. Creo que ese modelo es un fracaso. Si observa la proporci\u00f3n de pacientes hospitalizados con COVID-19 en Canad\u00e1 que estaban en un ensayo cl\u00ednico, es mucho menor que en otros pa\u00edses.<\/p>\n
Los m\u00e9dicos de los hospitales comunitarios han se\u00f1alado que la mayor\u00eda de las personas con COVID- 19 se administran en hospitales no acad\u00e9micos. \u00bfDeber\u00edan recibir apoyo para inscribir a los pacientes en los ensayos?<\/p>\n
Murthy: En uno de mis ensayos, me dirijo espec\u00edficamente a sitios comunitarios porque s\u00e9 que es all\u00ed donde est\u00e1n los pacientes y ah\u00ed es donde se necesita construir la capacidad. Necesitamos que el gobierno vea que esto es importante. Necesitamos que el sistema de salud vea que la investigaci\u00f3n es parte de la atenci\u00f3n y c\u00f3mo se aprende a mejorar la atenci\u00f3n. Eso implica financiar la investigaci\u00f3n a nivel comunitario.<\/p>\n
Oughton: Uno de los aspectos m\u00e1s destacados recientes en la inscripci\u00f3n de pacientes durante las restricciones de COVID-19 provino del art\u00edculo de Boulware en NEJM sobre la hidroxicloroquina para la profilaxis posterior a la exposici\u00f3n. Participaron centros de tres provincias canadienses. La inscripci\u00f3n, el consentimiento informado y la recopilaci\u00f3n de datos se realizaron utilizando m\u00e9todos remotos, incluidos Internet, tel\u00e9fono y mensajes de texto, en momentos en que los m\u00e9todos de rutina, como las visitas en persona a los hospitales, estaban necesariamente restringidos. Vale la pena considerar este tipo de m\u00e9todos innovadores para centros no acad\u00e9micos que pueden cubrir \u00e1reas geogr\u00e1ficamente grandes con baja densidad de poblaci\u00f3n, tanto durante la pandemia actual como m\u00e1s all\u00e1.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 nos ha ense\u00f1ado COVID-19 sobre el control de infecciones m\u00e1s all\u00e1 de las lecciones aprendidas del SARS y otros brotes? <\/p>\n
Vaisman: Una de las lecciones importantes para el control de infecciones es que necesitamos tener equipo de protecci\u00f3n personal (EPP) hecho en Canad\u00e1, disponible para todos, que se pueda aumentar en cualquier momento. Simplemente no ten\u00edamos EPP disponible, no hasta el punto en que confi\u00e1bamos en el suministro. Al igual que el control de infecciones, se queda en el camino excepto cuando hay una crisis.<\/p>\n
Murthy: Hemos aprendido mucho sobre cu\u00e1nto del control de infecciones es conductual. Realmente necesita centrarse en el intercambio de conocimientos. Donde los mensajes han sido ca\u00f3ticos, las pol\u00edticas de control de infecciones han sido ca\u00f3ticas en consecuencia.<\/p>\n
Oughton: Creo que veremos expectativas sociales graduales pero crecientes para que las personas participen en medidas que reduzcan el riesgo para los dem\u00e1s, incluida la higiene frecuente de manos, una continuaci\u00f3n del distanciamiento f\u00edsico en muchos lugares p\u00fablicos y el uso de m\u00e1scaras no m\u00e9dicas. Nuestra experiencia con la COVID-19 tambi\u00e9n nos ense\u00f1\u00f3 las limitaciones de confiar en la experiencia previa con otros pat\u00f3genos cuando se trata de problemas como la transmisi\u00f3n asintom\u00e1tica. En el futuro, espero que nos acerquemos a nuevos pat\u00f3genos con el reconocimiento de que necesitamos una investigaci\u00f3n precisa y r\u00e1pida para proporcionar una base s\u00f3lida para las intervenciones de salud p\u00fablica y control de infecciones. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Siga las \u00faltimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Informaci\u00f3n de la revista:<\/strong> Canadian Medical Association Journal , New England Journal of Medicine <\/p>\n Proporcionado por Canadian Medical Association Journal Cita<\/strong>: Preguntas y respuestas: \u00bfC\u00f3mo puede la comunidad cient\u00edfica garantizar la integridad de la investigaci\u00f3n de COVID-19? (2020, 26 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2020-06-qa-scientific-covid-.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Credit: Pixabay\/CC0 Public Domain Los ensayos cl\u00ednicos recientes han arrojado nueva luz sobre los tratamientos para el COVID-19, pero una lista creciente de retractaciones de Los documentos de COVID-19 tambi\u00e9n han generado preocupaciones sobre la calidad de los datos y la \u00abciencia por comunicado de prensa\u00bb. Para evaluar estos desarrollos, CMAJ contact\u00f3 a los especialistas … Continuar leyendo \u00abPreguntas y respuestas: \u00bfC\u00f3mo puede la comunidad cient\u00edfica garantizar la integridad de la investigaci\u00f3n sobre el COVID-19?\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-28444","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28444","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=28444"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/28444\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=28444"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=28444"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=28444"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}