{"id":30351,"date":"2022-08-31T18:12:52","date_gmt":"2022-08-31T23:12:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/la-psiquiatria-social-podria-frenar-la-creciente-ola-de-enfermedades-mentales\/"},"modified":"2022-08-31T18:12:52","modified_gmt":"2022-08-31T23:12:52","slug":"la-psiquiatria-social-podria-frenar-la-creciente-ola-de-enfermedades-mentales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/la-psiquiatria-social-podria-frenar-la-creciente-ola-de-enfermedades-mentales\/","title":{"rendered":"La psiquiatr\u00eda social podr\u00eda frenar la creciente ola de enfermedades mentales"},"content":{"rendered":"<p>Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain <\/p>\n<p>Cerca de 400 millones de personas est\u00e1n afectadas por enfermedades mentales, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. La depresi\u00f3n, por s\u00ed sola, afecta a casi 300 millones de personas. No sorprende que la preocupaci\u00f3n por la salud mental sea tan alta. Pero, \u00bfqu\u00e9 debemos hacer al respecto? <\/p>\n<p>Hablar ayuda, pero no es suficiente. Tenemos que centrarnos en la prevenci\u00f3n. Esto significa identificar los factores que contribuyen a la enfermedad mental y abordarlos. Un buen lugar para comenzar es la psiquiatr\u00eda social.<\/p>\n<p>La psiquiatr\u00eda social fue un enfoque preventivo de la salud mental que fue muy influyente en los EE. UU. despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial. Se centr\u00f3 en identificar los factores sociales que se cree que causan enfermedades mentales. Estos inclu\u00edan la pobreza, la desigualdad y la exclusi\u00f3n social. Tambi\u00e9n fue un enfoque interdisciplinario. Los psiquiatras trabajaron en estrecha colaboraci\u00f3n con los cient\u00edficos sociales, especialmente soci\u00f3logos y antrop\u00f3logos, para determinar la relaci\u00f3n entre la sociedad y la enfermedad mental. <\/p>\n<p>Las ra\u00edces de la psiquiatr\u00eda social se remontan a los movimientos de higiene mental y orientaci\u00f3n infantil de principios del siglo XX. Tanto la higiene mental como la orientaci\u00f3n infantil hac\u00edan hincapi\u00e9 en la prevenci\u00f3n y el papel del entorno social. Tambi\u00e9n introdujeron nuevos profesionales de la salud mental, incluido un trabajador social psiqui\u00e1trico, para abordar las enfermedades mentales.<\/p>\n<p>La psiquiatr\u00eda social se volvi\u00f3 a\u00fan m\u00e1s influyente porque contaba con el apoyo de una s\u00f3lida base de investigaci\u00f3n. Se benefici\u00f3 enormemente del florecimiento de las ciencias sociales durante las d\u00e9cadas de 1920 y 1930. Pero tambi\u00e9n se bas\u00f3 en la voluntad de los psiquiatras de escuchar a los cient\u00edficos sociales.<\/p>\n<p>De hecho, la primera investigaci\u00f3n psiqui\u00e1trica social significativa fue realizada por soci\u00f3logos. Estos fueron Robert Faris y H. Warren Dunham de la Escuela de Chicago. Su libro Mental Disorders in Urban Areas (1939) estableci\u00f3 un v\u00ednculo entre la pobreza y la enfermedad mental.<\/p>\n<p>Faris y Dunham analizaron 30\u00a0000 ingresos hospitalarios en Chicago y usaron mapas para demostrar c\u00f3mo los diferentes trastornos estaban asociados con diferentes partes de la vida. la ciudad. Por ejemplo, la esquizofrenia paranoide se asoci\u00f3 con personas que viv\u00edan en \u00abHobohemia\u00bb, que bordeaba el distrito comercial central. <\/p>\n<p>Los residentes de Hobohemia a menudo no ten\u00edan hogar y recurr\u00edan al robo, la mendicidad y la caridad. Adem\u00e1s de ser extremadamente pobres, los hobohemios viv\u00edan vidas \u00abinestables\u00bb. Su existencia transitoria y an\u00f3nima los aisl\u00f3 socialmente. Tambi\u00e9n podr\u00eda hacer que su personalidad sea \u00abconfusa, frustrada y ca\u00f3tica\u00bb.<\/p>\n<p>Faris y Dunham lo resumieron claramente: \u00abAunque pasan su tiempo en las partes m\u00e1s concurridas de la ciudad, estos hombres sin hogar son en realidad extremadamente aislado.\u00bb Otros estudios mostrar\u00edan paradojas similares.<\/p>\n<p>Mientras que la esquizofrenia paranoide era m\u00e1s com\u00fan en Hobohemia, la esquizofrenia catat\u00f3nica se encontr\u00f3 en \u00e1reas pobres con un mayor n\u00famero de inmigrantes extranjeros y afroamericanos. La depresi\u00f3n man\u00edaca, por el contrario, se encontr\u00f3 en \u00e1reas algo m\u00e1s ricas.<\/p>\n<p>Los hallazgos de la pareja se replicaron en otras ciudades estadounidenses. Pero algunos argumentaron que la \u00abderiva descendente\u00bb de los enfermos mentales hacia los barrios pobres explicaba sus resultados.<\/p>\n<p>Faris y Dunham no estuvieron de acuerdo. Argumentaron que los padres de los pacientes de los distritos pobres rara vez proced\u00edan de entornos m\u00e1s ricos. Tambi\u00e9n afirmaron que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes no hab\u00edan tenido tiempo de \u00abderivarse\u00bb hacia abajo.<\/p>\n<p>Las personas con problemas de salud mental se \u00abderivan\u00bb hacia \u00e1reas m\u00e1s pobres. Y los barrios pobres no siempre son malos para la salud mental. Pero el estudio de Faris y Dunham mostr\u00f3 que la pobreza, combinada con el estr\u00e9s, el caos y el aislamiento, probablemente conducir\u00eda a una mala salud mental.<\/p>\n<p>Durante la d\u00e9cada de 1930, Chicago era una ciudad relativamente nueva. Hab\u00eda experimentado un r\u00e1pido crecimiento, impulsado por inmigrantes de Europa del Este y afroamericanos. La siguiente ciudad investigada por psiquiatras sociales fue muy diferente.<\/p>\n<p>New Haven, Connecticut, tiene sus ra\u00edces en 1638 cuando fue fundada por puritanos ingleses. Tambi\u00e9n era mucho m\u00e1s peque\u00f1o que Chicago. Su estructura de clases arraigada fue el foco de Social Class and Mental Illness, de August Hollingshead y Fritz Redlich. <\/p>\n<p>Hollingshead, soci\u00f3logo, y Redlich, psiquiatra, formaban un equipo verdaderamente interdisciplinario. Su libro comenz\u00f3 memorablemente: \u00abLos estadounidenses prefieren evitar los dos hechos de la vida estudiados en este libro: la clase social y la enfermedad mental\u00bb.<\/p>\n<p>La pareja dividi\u00f3 a New Haven en cinco divisiones de clases. La clase uno estaba formada por \u00abProper New Haveners\u00bb, la \u00e9lite adinerada. Los antepasados de estas personas hab\u00edan vivido en New Haven desde la d\u00e9cada de 1600.<\/p>\n<p>Las personas de la clase cinco eran \u00abhabitantes de barrios marginales de clase baja\u00bb y ten\u00edan ocupaciones poco calificadas, a menudo transitorias. Mientras que algunos de ellos eran inmigrantes de Europa y Quebec, otros eran los llamados yanquis del pantano. Los Swamp Yankees hab\u00edan existido al margen de la sociedad de New Haven durante siglos.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis de Hollingshead y Redlich sobre la clase y la salud mental revel\u00f3 marcadas desigualdades. Las personas de la clase cinco ten\u00edan tres veces m\u00e1s probabilidades de recibir tratamiento por enfermedad mental que las de las clases uno y dos combinadas. Esto fue a pesar del hecho de que muchas personas en la clase cinco no ten\u00edan acceso a tratamiento psiqui\u00e1trico y no estaban incluidas en las cifras.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, los pacientes en las clases m\u00e1s bajas ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de recibir terapias som\u00e1ticas invasivas. Estos inclu\u00edan drogas, terapia de electroshock y lobotom\u00eda. Los pacientes de clases m\u00e1s altas ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de recibir psicoan\u00e1lisis.<\/p>\n<p>Junto con la pobreza y la desigualdad, los psiquiatras sociales implicaron el aislamiento social en la enfermedad mental. Un estudio que abord\u00f3 el aislamiento social examin\u00f3 las zonas rurales de Nueva Escocia en Canad\u00e1. Dirigido por el psiquiatra y antrop\u00f3logo Alexander Leighton, el estudio del condado de Stirling descubri\u00f3 que el aislamiento social provocaba depresi\u00f3n y ansiedad.<\/p>\n<p>Pero el aislamiento social tambi\u00e9n era un problema en las ciudades. Mental Health in the Metropolis (1962) gan\u00f3 notoriedad por primera vez al informar que solo el 19% de los neoyorquinos ten\u00eda buena salud mental. Pero su principal hallazgo fue que el aislamiento social importaba tanto en las ciudades como en las \u00e1reas rurales.<\/p>\n<p>El Estudio de Midtown Manhattan realiz\u00f3 entrevistas de dos horas con 1660 residentes blancos del Upper East Side, de entre 20 y 59 a\u00f1os. Encontr\u00f3 que una mejor salud mental se correlacionaba con un nivel socioecon\u00f3mico m\u00e1s alto. Pero \u00abla soledad, el aislamiento, la p\u00e9rdida de la vida urbana\u00bb tambi\u00e9n fue problem\u00e1tico.<\/p>\n<p>Identificar los factores sociales involucrados en la enfermedad mental era una cosa. Prescribir una soluci\u00f3n era otra.<\/p>\n<p>Una onza de prevenci\u00f3n<\/p>\n<p>La psiquiatr\u00eda social mostr\u00f3 c\u00f3mo la pobreza, la desigualdad y el aislamiento social perjudicaban la salud mental. Pero, \u00bfhubo alguna voluntad pol\u00edtica en los EE. UU. para hacer algo?<\/p>\n<p>Durante un breve per\u00edodo de tiempo despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial, la hubo. Eso se debe a que, al igual que hoy, hubo una gran preocupaci\u00f3n por la salud mental durante estos a\u00f1os. El ej\u00e9rcito estadounidense fue uno de los primeros en dar la alarma.<\/p>\n<p>Cuando entr\u00f3 en la Segunda Guerra Mundial, el ej\u00e9rcito estadounidense estaba decidido a reducir el n\u00famero de v\u00edctimas psiqui\u00e1tricas. Estaban particularmente ansiosos por evitar el impacto de los proyectiles, que se hab\u00eda convertido en un problema importante durante la Primera Guerra Mundial. <\/p>\n<p>Su enfoque inicial fue descartar a los reclutas que se pensaba que eran mentalmente vulnerables. Utilizando m\u00e9todos ideados por el psiquiatra Henry Stack Sullivan, el ej\u00e9rcito estadounidense rechaz\u00f3 al 12% de los dos millones de reclutas por motivos psiqui\u00e1tricos. Sin embargo, vale la pena se\u00f1alar que algunos de estos reclutas probablemente eran homosexuales y luego se los consideraba un trastorno mental.<\/p>\n<p>Los dos millones de rechazos insinuaron que la enfermedad mental era m\u00e1s frecuente de lo que se pensaba anteriormente. Y, a pesar de la detecci\u00f3n, hubo un mill\u00f3n de admisiones en hospitales psiqui\u00e1tricos de personal militar estadounidense. <\/p>\n<p> Los efectos del shell shock. <\/p>\n<p>La enfermedad mental, por lo tanto, estuvo en el centro de atenci\u00f3n despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial. Y la prevenci\u00f3n r\u00e1pidamente se convirti\u00f3 en el centro de la forma de abordarlo. <\/p>\n<p>El destacado psiquiatra William Menninger dijo en 1947 que la prevenci\u00f3n promet\u00eda \u00aboportunidades ilimitadas\u00bb y pod\u00eda proporcionar a los psiquiatras el equivalente a una \u00abvacuna\u00bb. El enfoque en la prevenci\u00f3n dio impulso a la psiquiatr\u00eda social.<\/p>\n<p>La psiquiatr\u00eda social se vio impulsada por la creaci\u00f3n del Instituto Nacional para la Salud Mental (NIMH, por sus siglas en ingl\u00e9s) en 1949. El enfoque inicial del NIMH fue la prevenci\u00f3n y financi\u00f3 muchos programas sociales. estudios de psiquiatr\u00eda. Tambi\u00e9n financi\u00f3 la Comisi\u00f3n Conjunta sobre Salud y Enfermedades Mentales, que hizo hincapi\u00e9 en el papel de la prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p>Pero el mayor impulso para la psiquiatr\u00eda social vino desde arriba. Inspirado por una tragedia personal, una agenda progresista y los 600.000 estadounidenses en asilos, el presidente John F. Kennedy se convirti\u00f3 en un defensor de la prevenci\u00f3n. <\/p>\n<p>En febrero de 1963, Kennedy destac\u00f3 el papel de la prevenci\u00f3n en un discurso ante el Congreso. Los estadounidenses \u00abdeben buscar las causas de las enfermedades mentales y del retraso mental y erradicarlas\u00bb. En psiquiatr\u00eda, \u00abuna onza de prevenci\u00f3n val\u00eda m\u00e1s que una libra de cura\u00bb.<\/p>\n<p>Por \u00abcausas\u00bb Kennedy se refer\u00eda a \u00abcondiciones ambientales adversas\u00bb. Pero la soluci\u00f3n principal que recomend\u00f3 no abord\u00f3 estas condiciones. En su lugar, propuso crear una red nacional de centros comunitarios de salud mental (CMHC) para reemplazar el sistema de asilo.<\/p>\n<p>Se proporcionaron fondos para la construcci\u00f3n de 789 CMHC. Estaban integrados por psiquiatras, trabajadores sociales, psic\u00f3logos y, en ocasiones, asistentes de salud mental de la comunidad local.<\/p>\n<p>El cambio a la atenci\u00f3n m\u00e9dica mental comunitaria fue revolucionario. Termin\u00f3 la era del asilo y ayud\u00f3 a reducir el estigma de la enfermedad mental. Pero no estuvo exento de problemas.<\/p>\n<p>La ca\u00edda de la psiquiatr\u00eda social<\/p>\n<p>Los CMHC tambi\u00e9n estaban destinados a ser preventivos. Pero para 1970, pocas de sus actividades se enfocaban en la prevenci\u00f3n. En cambio, la mayor parte de sus esfuerzos se dedicaron a tratar a los enfermos mentales cr\u00f3nicos.<\/p>\n<p>Este paso atr\u00e1s simboliz\u00f3 un malestar m\u00e1s amplio dentro de la psiquiatr\u00eda social. Cinco a\u00f1os despu\u00e9s del discurso de Kennedy, las esperanzas de un enfoque preventivo de la psiquiatr\u00eda estaban decayendo. Los problemas estaban surgiendo tanto dentro de la psiquiatr\u00eda social como en el contexto pol\u00edtico m\u00e1s amplio.<\/p>\n<p>Para 1968, las arenas pol\u00edticas se estaban desplazando hacia la derecha. El sucesor de Kennedy, Lyndon Johnson, decidi\u00f3 no buscar la reelecci\u00f3n. El republicano Richard Nixon derrot\u00f3 al dem\u00f3crata Hubert Humphrey.<\/p>\n<p>El auge econ\u00f3mico de la posguerra que impuls\u00f3 los programas New Frontier de Kennedy y Great Society de Johnson tambi\u00e9n estaba decayendo. Como dijo John Gardner, secretario de salud, educaci\u00f3n y bienestar, en 1968, hab\u00eda \u00abuna crisis entre las expectativas y los recursos\u00bb. La Guerra de Vietnam tambi\u00e9n distrajo la atenci\u00f3n de la pol\u00edtica interna.<\/p>\n<p>Internamente, la psiquiatr\u00eda social tambi\u00e9n estaba en un callej\u00f3n sin salida. Se hab\u00edan realizado muchos estudios grandes. Pero muchos argumentaron que se necesitaba m\u00e1s investigaci\u00f3n para cimentar el v\u00ednculo entre los factores sociales y la enfermedad mental.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n hubo debates sobre qu\u00e9 acci\u00f3n se debe tomar. La renovaci\u00f3n urbana result\u00f3 ser un punto conflictivo. Algunos argumentaron que la limpieza de barrios marginales dar\u00eda como resultado una mejor salud mental. Pero otros, incluido el soci\u00f3logo Herbert Gans, argumentaron que esos vecindarios no eran del todo malos. <\/p>\n<p>El libro de Gans The Urban Villagers estudi\u00f3 la comunidad italiana en el West End de Boston, que fue despejado a fines de la d\u00e9cada de 1950. Despu\u00e9s de pasar ocho meses realizando observaci\u00f3n participante, concluy\u00f3 que el estado del West End no justificaba la autorizaci\u00f3n. Los planificadores urbanos educados de clase media lo hab\u00edan interpretado err\u00f3neamente como un barrio marginal sin esperanza cuando, desde la perspectiva de sus residentes, era un vecindario funcional y valorado.<\/p>\n<p>Otros debatieron hasta qu\u00e9 punto se necesitaba un cambio radical. Harry Brickman, quien dirigi\u00f3 la salud mental comunitaria en California, se pregunt\u00f3 d\u00f3nde se debe establecer el equilibrio entre los enfoques \u00abultraseguros\u00bb y \u00abatrevidos\u00bb, \u00abm\u00e1s ambiciosos\u00bb. \u00bfLa salud mental se limitaba a prestar servicios cl\u00ednicos? \u00bfO se trataba de crear una comunidad m\u00e1s humana y emocionalmente saludable?<\/p>\n<p>Para Matthew Dumont, quien trabaj\u00f3 para NIMH en salud mental urbana, la respuesta fue clara. Lo que se requer\u00eda era \u00abuna redistribuci\u00f3n de la riqueza y los recursos de este pa\u00eds en una escala que nunca se ha imaginado\u00bb. Sin embargo, no todos los psiquiatras sociales estuvieron de acuerdo con declaraciones tan audaces.<\/p>\n<p>Y la psiquiatr\u00eda social fue solo uno de los muchos enfoques dentro de la psiquiatr\u00eda. Por un lado estaban los enfoques m\u00e1s tradicionales. Estos inclu\u00edan el psicoan\u00e1lisis y la psiquiatr\u00eda biol\u00f3gica.<\/p>\n<p>Tanto el psicoan\u00e1lisis como la psiquiatr\u00eda biol\u00f3gica se centraban en el tratamiento, en lugar de la prevenci\u00f3n. Mientras que los psicoanalistas brindaron psicoterapia, los psiquiatras biol\u00f3gicos enfatizaron la prescripci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p>Atrapados en el medio<\/p>\n<p>Por otro lado, algunos enfoques eran posiblemente m\u00e1s radicales que la psiquiatr\u00eda social. Estos inclu\u00edan la psiquiatr\u00eda radical y la antipsiquiatr\u00eda. <\/p>\n<p>Tanto la psiquiatr\u00eda radical como la antipsiquiatr\u00eda criticaron la noci\u00f3n misma de enfermedad mental. La enfermedad mental, para algunos, era un instrumento de control social. O era simplemente un mito.<\/p>\n<p>De esta manera, la psiquiatr\u00eda social qued\u00f3 atrapada en el medio. Era m\u00e1s radical que el psicoan\u00e1lisis y la psiquiatr\u00eda biol\u00f3gica. Pero tambi\u00e9n concedi\u00f3 terreno y posibles partidarios a enfoques m\u00e1s radicales.<\/p>\n<p>En 1980, se public\u00f3 la tercera edici\u00f3n del Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales. El DSM-III, la \u00abbiblia psiqui\u00e1trica\u00bb estadounidense, signific\u00f3 un nuevo enfoque en el diagn\u00f3stico y el tratamiento. El DSM-III mostr\u00f3 que el tiempo de la psiquiatr\u00eda social hab\u00eda quedado atr\u00e1s. El \u00e9nfasis en la prevenci\u00f3n disminuy\u00f3 con \u00e9l.<\/p>\n<p>En cambio, la psiquiatr\u00eda biol\u00f3gica estaba en ascenso. Hizo hincapi\u00e9 en las explicaciones neurol\u00f3gicas, m\u00e1s que sociales, de las enfermedades mentales. El tratamiento farmacol\u00f3gico, en lugar de la prevenci\u00f3n, lleg\u00f3 a dominar.<\/p>\n<p>El cambio a explicaciones biol\u00f3gicas estuvo acompa\u00f1ado por un enfoque en los individuos, a expensas de la poblaci\u00f3n. En lugar de mejorar la salud mental de la poblaci\u00f3n, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en diagnosticar a los estadounidenses con una lista cada vez mayor de trastornos mentales. La mayor\u00eda de estos trastornos fueron tratados con medicamentos.<\/p>\n<p>Durante los \u00faltimos a\u00f1os, sin embargo, las preocupaciones sobre el aumento de las tasas de enfermedades mentales han vuelto a poner la prevenci\u00f3n en la agenda. Aunque se han mencionado los factores sociales, especialmente a la luz del COVID-19, no hay suficiente discusi\u00f3n sobre los cambios de pol\u00edtica que podr\u00edan marcar la diferencia. Esto tambi\u00e9n fue un problema durante el apogeo de la psiquiatr\u00eda social.<\/p>\n<p>Mi investigaci\u00f3n sobre psiquiatr\u00eda social me convenci\u00f3 de que la introducci\u00f3n de la renta b\u00e1sica universal podr\u00eda mejorar la salud mental. Pero otras pol\u00edticas progresistas, que van desde reducir la semana laboral hasta garantizar que todos tengamos suficiente tiempo para estar en comuni\u00f3n con la naturaleza, tambi\u00e9n podr\u00edan marcar la diferencia.<\/p>\n<p>La historia de la psiquiatr\u00eda social obliga a los profesionales de la salud mental, las organizaciones ben\u00e9ficas y los encargados de formular pol\u00edticas a poner la prevenci\u00f3n en el centro de la pol\u00edtica de salud mental. Hacerlo reducir\u00eda las enfermedades mentales, pero tambi\u00e9n nos ayudar\u00eda a todos a disfrutar un poco m\u00e1s de la vida. <\/p>\n<p>Explore m\u00e1s<\/p>\n<p> \u00bfCu\u00e1les son las caracter\u00edsticas de una buena salud mental? Proporcionado por The Conversation <\/p>\n<p> Este art\u00edculo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el art\u00edculo original. <\/p>\n<p> <strong>Cita<\/strong>: La psiquiatr\u00eda social podr\u00eda detener la marea creciente de enfermedades mentales (4 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2020-06-social- psychiatry-stem-tide-mental.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain Cerca de 400 millones de personas est\u00e1n afectadas por enfermedades mentales, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. La depresi\u00f3n, por s\u00ed sola, afecta a casi 300 millones de personas. No sorprende que la preocupaci\u00f3n por la salud mental sea tan alta. Pero, \u00bfqu\u00e9 debemos hacer al respecto? 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