Cr\u00e9dito: Unsplash\/CC0 Dominio p\u00fablico <\/p>\n
Un nuevo estudio dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis sugiere que un El f\u00e1rmaco utilizado para la insuficiencia card\u00edaca llamado sacubitrilo\/valsart\u00e1n no es mejor que el valsart\u00e1n solo en pacientes con insuficiencia card\u00edaca grave. El estudio tambi\u00e9n proporciona evidencia de que el tratamiento con valsart\u00e1n puede ser un poco m\u00e1s seguro para pacientes con insuficiencia card\u00edaca avanzada. <\/p>\n
El estudio se public\u00f3 en l\u00ednea el 3 de noviembre en JAMA Cardiology.<\/p>\n
La insuficiencia card\u00edaca es una de las principales causas de hospitalizaci\u00f3n en los Estados Unidos, con aproximadamente dos hospitalizaciones por insuficiencia card\u00edaca cada minuto. A menudo se desencadena por da\u00f1o al coraz\u00f3n debido, por ejemplo, a un ataque al coraz\u00f3n o una infecci\u00f3n viral. Un s\u00edndrome cl\u00ednico complejo, la insuficiencia card\u00edaca conduce a una mayor retenci\u00f3n de sal y agua por parte de los ri\u00f1ones. Esto da como resultado una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en los pulmones, lo que provoca dificultad para respirar y fatiga. La respuesta del cuerpo al da\u00f1o card\u00edaco es activar los sistemas reguladores hormonales que intentan restaurar el flujo sangu\u00edneo normal a los \u00f3rganos vitales. Con el tiempo, estos sistemas hormonales pueden provocar da\u00f1os secundarios en el coraz\u00f3n y la circulaci\u00f3n, lo que provoca un empeoramiento de la insuficiencia card\u00edaca. La mayor\u00eda de los medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia card\u00edaca bloquean los efectos nocivos de los altos niveles de hormonas compensatorias.<\/p>\n
El estudio, llamado ensayo LIFE, se centr\u00f3 en pacientes con insuficiencia card\u00edaca avanzada con capacidad de bombeo reducida, conocida como insuficiencia card\u00edaca. con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (HFrEF).<\/p>\n
\u00abLos pacientes con la insuficiencia card\u00edaca m\u00e1s grave a menudo no se incluyen en los ensayos cl\u00ednicos porque est\u00e1n tan gravemente enfermos que no califican para participar\u00bb, dijo el primer autor y el cardi\u00f3logo de la Universidad de Washington Douglas L. Mann, MD, Profesor de Medicina Tobias and Hortense Lewin. \u00abQuer\u00edamos estudiar a estos pacientes porque su condici\u00f3n es mucho peor que la de los pacientes con insuficiencia card\u00edaca leve o moderada. Es b\u00e1sicamente una enfermedad diferente. Debido a que las terapias m\u00e9dicas son limitadas en estos pacientes, las \u00fanicas opciones de tratamiento son el trasplante card\u00edaco o el ventr\u00edculo izquierdo. dispositivos de asistencia. Nuestra esperanza era que el tratamiento con sacubitrilo\/valsart\u00e1n evitar\u00eda la necesidad de trasplantar pacientes o utilizar costosos dispositivos mec\u00e1nicos de asistencia circulatoria\u00bb.<\/p>\n
La combinaci\u00f3n de sacubitrilo\/valsart\u00e1n demostr\u00f3 ser m\u00e1s eficaz que el est\u00e1ndar de tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina en un ensayo cl\u00ednico grande anterior que involucr\u00f3 a m\u00e1s de 8000 pacientes con insuficiencia card\u00edaca y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, pero solo 60 pacientes en ese ensayo (menos del 1 %) ten\u00edan enfermedad grave.<\/p>\n
El ensayo LIFE actual incluy\u00f3 a 335 pacientes con insuficiencia card\u00edaca avanzada con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida. En promedio, los corazones de estos pacientes bombearon solo un tercio del volumen de sangre que deber\u00edan haber estado bombeando. Dichos pacientes tienen dificultad cr\u00f3nica para respirar y fatiga, incluso en reposo mientras reciben una terapia m\u00e9dica \u00f3ptima. La mitad se asign\u00f3 al azar para recibir sacubitrilo\/valsart\u00e1n junto con la terapia m\u00e9dica est\u00e1ndar para la insuficiencia card\u00edaca; la otra mitad recibi\u00f3 valsart\u00e1n solo m\u00e1s terapia m\u00e9dica est\u00e1ndar. Ni los pacientes ni los investigadores sab\u00edan qu\u00e9 pacientes estaban en cada grupo. Ambos medicamentos son pastillas que se toman por v\u00eda oral. La duraci\u00f3n del estudio fue de 24 semanas.<\/p>\n
Para comparar la eficacia de los f\u00e1rmacos, los investigadores midieron los cambios en un biomarcador que es f\u00e1cilmente detectable en la sangre, llamado prop\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral N-terminal (NT -proBNP). Los niveles del biomarcador se midieron antes de que los pacientes comenzaran el tratamiento y en varios momentos durante 24 semanas de terapia. Los niveles del biomarcador reflejan la cantidad de congesti\u00f3n que tienen los pacientes con insuficiencia card\u00edaca. Los niveles reducidos se asocian con s\u00edntomas mejorados de insuficiencia card\u00edaca, y los niveles elevados reflejan un empeoramiento de la insuficiencia card\u00edaca y una mayor probabilidad de muerte. El hallazgo principal fue que no hubo una diferencia estad\u00edsticamente significativa en los niveles del biomarcador durante 24 semanas en los pacientes que tomaron sacubitrilo\/valsart\u00e1n, en comparaci\u00f3n con los pacientes que recibieron valsart\u00e1n. Este hallazgo se observ\u00f3 en todos los subgrupos que se examinaron.<\/p>\n
En comparaci\u00f3n con valsart\u00e1n solo, el grupo de tratamiento con sacubitril\/valsart\u00e1n tampoco mostr\u00f3 ninguna mejora en el n\u00famero total de d\u00edas con vida, d\u00edas fuera del hospital y d\u00edas libres de complicaciones de insuficiencia card\u00edaca. Sacubitrilo\/valsart\u00e1n y valsart\u00e1n tampoco mostraron diferencias en las hospitalizaciones por insuficiencia card\u00edaca, las muertes por causas cardiovasculares o las muertes por cualquier causa. Hubo un aumento estad\u00edsticamente significativo en los niveles de potasio en los pacientes que recibieron sacubitrilo\/valsart\u00e1n; sin embargo, los niveles elevados de potasio no pon\u00edan en peligro la vida.<\/p>\n
\u00abLos hallazgos del ensayo realmente nos sorprendieron\u00bb, dijo Mann, tambi\u00e9n profesor de biolog\u00eda celular y fisiolog\u00eda. \u00abEn todos los dem\u00e1s ensayos que involucraron sacubitrilo\/valsart\u00e1n, el f\u00e1rmaco mostr\u00f3 un beneficio sobre el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n, incluida la reducci\u00f3n de los niveles de NT-proBNP. Aunque no tuvimos un tama\u00f1o de muestra lo suficientemente grande en el ensayo para ver diferencias cl\u00ednicamente significativas en el criterios de valoraci\u00f3n entre los dos grupos, todos los resultados cl\u00ednicos que medimos favorecieron el tratamiento con valsart\u00e1n solo Dado que los resultados del ensayo no mostraron diferencias significativas a favor de una estrategia de tratamiento sobre la otra, no podemos decir que valsart\u00e1n es mejor que sacubitrilo\/valsart\u00e1n para pacientes con insuficiencia card\u00edaca avanzada. Pero como m\u00e9dico, a menudo tengo que tomar decisiones de tratamiento para mis pacientes en funci\u00f3n de pruebas cl\u00ednicas que no muestran claramente diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los grupos de tratamiento. Para los pacientes con insuficiencia card\u00edaca m\u00e1s grave, sacubitrilo\/valsart\u00e1n no parece proporcionar una ventaja sobre el valsart\u00e1n, que es un medicamento gen\u00e9rico que es mucho menos costoso de usar y no se asoci\u00f3 con con niveles elevados de potasio y, por lo tanto, es m\u00e1s f\u00e1cil de controlar con el tiempo\u00bb.<\/p>\n
Los investigadores especulan que la gravedad de la insuficiencia card\u00edaca en los pacientes del ensayo puede haber resultado en una p\u00e9rdida de los efectos beneficiosos de la inhibici\u00f3n de la neprilisina, lo que explicar\u00eda por qu\u00e9 sacubitrilo\/valsart\u00e1n no era diferente de valsart\u00e1n. Los estudios experimentales y cl\u00ednicos han demostrado que la activaci\u00f3n excesiva de los sistemas hormonales en la insuficiencia card\u00edaca avanzada grave puede anular los f\u00e1rmacos que se utilizan para bloquear estos sistemas con el fin de restablecer el equilibrio normal.<\/p>\n
\u00abLa evidencia sugiere que sacubitrilo\/ valsart\u00e1n ayuda a los pacientes con insuficiencia cardiaca leve o moderada, pero no es mejor que valsart\u00e1n para los pacientes con enfermedad grave\u00bb, dijo Mann. \u00abAunque no pudimos demostrar un beneficio para sacubitrilo\/valsart\u00e1n en el ensayo LIFE, creemos que los resultados del ensayo ser\u00e1n \u00fatiles para los m\u00e9dicos que brindan atenci\u00f3n a esta poblaci\u00f3n vulnerable de pacientes con insuficiencia card\u00edaca avanzada. Claramente, debemos hacer un mejor trabajo para prevenir que la insuficiencia card\u00edaca progrese a una etapa avanzada, y necesitamos m\u00e1s investigaci\u00f3n para desarrollar mejores terapias m\u00e9dicas para los pacientes que progresan a etapas avanzadas\u00bb.<\/p>\n
Los colaboradores principales en este ensayo cl\u00ednico nacional incluyen investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard y la Universidad de Duke. <\/p>\n
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El ensayo farmacol\u00f3gico no encuentra ning\u00fan beneficio en la terapia combinada para la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Douglas L. Mann et al, Effect of Treatment With Sacubitril\/Valsartan inpatients Con Insuficiencia Cardiaca Avanzada y Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n Reducida, JAMA Cardiology (2021). DOI: 10.1001\/jamacardio.2021.4567 Informaci\u00f3n de la revista:<\/strong> JAMA Cardiology <\/p>\n Proporcionado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington Cita<\/strong>: Un estudio encuentra que un medicamento popular para la insuficiencia card\u00edaca no es mejor que medicamento m\u00e1s antiguo en los pacientes m\u00e1s enfermos (2021, 3 de noviembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2021-11-popular-heart-failure-drug-older.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: Unsplash\/CC0 Dominio p\u00fablico Un nuevo estudio dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis sugiere que un El f\u00e1rmaco utilizado para la insuficiencia card\u00edaca llamado sacubitrilo\/valsart\u00e1n no es mejor que el valsart\u00e1n solo en pacientes con insuficiencia card\u00edaca grave. El estudio tambi\u00e9n proporciona evidencia de que … Continuar leyendo \u00abEstudio encuentra que un f\u00e1rmaco popular para la insuficiencia card\u00edaca no es mejor que un f\u00e1rmaco m\u00e1s antiguo en los pacientes m\u00e1s enfermos\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3396","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3396","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3396"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3396\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3396"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3396"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3396"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}