ARRIBA: FOTO AP \/ STEPHEN SENNE<\/p>\n
En 2008, la gastroenter\u00f3loga Colleen Kelly tuvo un paciente con una infecci\u00f3n intestinal debilitante y recurrente con un microbio llamado Clostridioides difficile<\/em>. Nada de lo que hizo Kelly pudo aliviar los calambres abdominales y la diarrea de la mujer.<\/p>\n As\u00ed que Kelly, ante la insistencia de su paciente, decidi\u00f3 probar algo altamente experimental: trasplantar una muestra fecal de un donante sano al gran intestino. Y funcion\u00f3.<\/p>\n Kelly, de la Facultad de Medicina de la Universidad Brown en Providence, Rhode Island, es ahora uno de los principales m\u00e9dicos que realizan el procedimiento. Ha realizado alrededor de 300 trasplantes fecales en la \u00faltima d\u00e9cada, con buen \u00e9xito, e incluso, dice, ha visto a pacientes de la UCI con la forma m\u00e1s grave de la infecci\u00f3n sentarse y pedir comida un d\u00eda despu\u00e9s de su trasplante.<\/p <\/p>\n Los datos actuales muestran que los trasplantes fecales curan entre el 80 y el 90 % de los pacientes con C recurrente. dif <\/em>infecciones—y m\u00e9dicos…<\/p>\n Una muerte reciente, probablemente la primera causada por un trasplante fecal de una muestra examinada inadecuadamente, subraya la necesidad de una evaluaci\u00f3n escrupulosa, dicen los expertos. Eso es especialmente as\u00ed ahora que los investigadores est\u00e1n evaluando si los trasplantes fecales pueden tratar de manera efectiva otros trastornos gastrointestinales, o incluso condiciones menos obviamente relacionadas con los microbios que viven en nuestros intestinos.<\/p>\n Un t\u00e9cnico de laboratorio en el banco de heces OpenBiome llena una botella de tratamiento con una muestra de heces de un donante que ha sido analizada en busca de m\u00e1s de dos docenas de agentes infecciosos y mezclada con una soluci\u00f3n de soluci\u00f3n salina y protector contra congelamiento. OPENBIOME ERIK JACOBS \/ JACOBS PHOTOGRAPHIC<\/p>\n C. Las diferentes infecciones pueden afianzarse cuando la flora normal del intestino de una persona, el microbioma intestinal, o la microbiota se interrumpe de alguna manera, generalmente despu\u00e9s de tomar antibi\u00f3ticos de amplio espectro. Sin una comunidad bacteriana saludable para mantenerlo bajo control, C. diff<\/em> puede hacerse cargo, causando diarrea por las toxinas que exuda, dolor abdominal, inflamaci\u00f3n e incluso sepsis potencialmente mortal. Los pacientes suelen ser ancianos y los m\u00e1s enfermos entre ellos, con las formas m\u00e1s graves de C. diff, <\/em>a menudo est\u00e1n en soporte vital y la mitad morir\u00e1. Las medidas para salvarlos pueden incluir la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del colon.<\/p>\n El tratamiento con m\u00e1s antibi\u00f3ticos a menudo har\u00e1 retroceder a C. diff<\/em> y curar el problema en muchas personas, pero algunos pacientes tienen episodios recurrentes de infecci\u00f3n y han encontrado alivio solo despu\u00e9s de un trasplante de la mezcla de bacterias del intestino de una persona sana.<\/p>\n Para realizar En un trasplante, los m\u00e9dicos adquieren una muestra de donante, generalmente de un banco de heces como el Banco de heces de donantes de los Pa\u00edses Bajos o OpenBiome. Las muestras se analizan rigurosamente para detectar enfermedades infecciosas: de las que se env\u00edan a OpenBiome, menos del 3 por ciento pasan, dice Zain Kassam, quien desarroll\u00f3 el protocolo de detecci\u00f3n de organizaciones sin fines de lucro como cofundador y ex director m\u00e9dico. Luego, la muestra se administra al paciente a trav\u00e9s de una sonda g\u00e1strica, una colonoscopia, un enema o, en algunos casos, una serie de c\u00e1psulas.<\/p>\n Para C. diff<\/em>, no parece importar qu\u00e9 v\u00eda de administraci\u00f3n se usa o qu\u00e9 mezcla de bacterias hay en la muestra fecal del donante. Independientemente de los detalles, parece ser suficiente para reinstalar una microbiota intestinal sana y diversa, dice Josbert Keller, gastroenter\u00f3logo del Centro M\u00e9dico Haaglanden en La Haya, Pa\u00edses Bajos, quien es coautor de una descripci\u00f3n general de los trasplantes fecales en la Revisi\u00f3n anual de medicina de 2019. .<\/p>\n De hecho, sigue sin estar claro c\u00f3mo funcionan los trasplantes: tenemos una fuerte especulaci\u00f3n de que la comunidad de bacterias es importante, pero todav\u00eda tenemos que identificar las mol\u00e9culas y metabolitos clave, dice Kassam. A\u00fan as\u00ed, agrega, eso no es tan inusual, los m\u00e9dicos han administrado muchos medicamentos antes de comprender completamente sus mecanismos. No es necesario saber c\u00f3mo arreglar el motor para conducir un autom\u00f3vil, dice.<\/p>\n Y los trasplantes son sorprendentemente simples de administrar para los hospitales. S\u00ed, la caca es un riesgo biol\u00f3gico, pero si una unidad de endoscopia estuviera acostumbrada, dice Kelly. Cuando manipula muestras de donantes, ya sean frescas o congeladas, se viste con guantes y mascarilla como lo har\u00eda para manipular cualquier material biol\u00f3gico. (A menudo prepara la muestra a la vuelta de la esquina para que los pacientes no tengan que mirar). La limpieza no es diferente a cualquier otro escenario hospitalario que involucre desechos humanos.<\/p>\n Muchos m\u00e9dicos ahora consideran que el procedimiento es seguro y efectivo, y la La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Am\u00e9rica lo recomienda para el tratamiento de C recurrente. diff<\/em> infecciones en adultos y ni\u00f1os. Y aunque el tratamiento no ha recibido la aprobaci\u00f3n formal de la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos de los EE. UU., la FDA ha otorgado una excepci\u00f3n especial para el uso de trasplantes en la C recurrente. diff<\/em> casos.<\/p>\n Algunos gastroenter\u00f3logos advierten que los trasplantes fecales a\u00fan son tratamientos experimentales y considerados de \u00faltimo recurso por los hospitales. De hecho, en junio, la FDA emiti\u00f3 una alerta de seguridad despu\u00e9s de que dos pacientes inmunocomprometidos en un ensayo cl\u00ednico se infectaran con una forma multirresistente de Escherichia coli<\/em> que se rastre\u00f3 hasta su muestra de donante de trasplante fecal, que no hab\u00eda sido analizada. para el microbio. (Los dep\u00f3sitos de heces, como OpenBiome, analizan muestras para ese organismo espec\u00edfico). Un paciente muri\u00f3 a causa de la infecci\u00f3n; la primera muerte reportada se atribuy\u00f3 directamente a un tratamiento de trasplante fecal.<\/p>\n La mayor\u00eda de los seguros no cubren los procedimientos, lo que deja el costo va a varios miles de d\u00f3lares a hospitales o pacientes. Algunos pacientes han recurrido a trasplantes fecales hechos por ellos mismos usando el taburete de un familiar, una licuadora y una botella de enema, pero los m\u00e9dicos desaconsejan enf\u00e1ticamente esto debido al riesgo de infecciones desconocidas.<\/p>\n OPENBIOME ERIK JACOBS \/ JACOBS PHOTOGRAPHIC<\/p>\n Los bancos de heces de donantes, como el Banco de heces de donantes de los Pa\u00edses Bajos, el Programa terap\u00e9utico de microbiota de la Universidad de Minnesota y la organizaci\u00f3n sin fines de lucro OpenBiome (con sede en Cambridge, Massachusetts) examinan rigurosamente a cada posible donante y sus heces en busca de agentes infecciosos y otras condiciones que puedan poner en riesgo al receptor de un trasplante fecal. Aqu\u00ed, de OpenBiome, hay una lista parcial de los criterios que deben cumplir los donantes.<\/p>\n Perfil de riesgo:<\/strong> los donantes son examinados para detectar un alto riesgo de enfermedades transmisibles, como el uso de drogas intravenosas, exposici\u00f3n al VIH y otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, tatuajes o piercings en los \u00faltimos 6 meses, encarcelamiento, viajes de alto riesgo o exposici\u00f3n a infecciones tropicales.<\/p>\n Historial m\u00e9dico relacionado con alteraciones del microbioma:<\/strong> Se descartan donantes si tienen antecedentes de afecciones gastrointestinales, trastornos autoinmunes, afecciones metab\u00f3licas, o afecciones neurol\u00f3gicas o psiqui\u00e1tricas o c\u00e1ncer, o si actualmente est\u00e1n tomando medicamentos antibi\u00f3ticos, antif\u00fangicos, antivirales o inmunosupresores.<\/p>\n An\u00e1lisis de sangre:<\/strong> la sangre de los donantes se analiza para detectar el VIH; hepatitis A, B y C; s\u00edfilis; y otros virus y par\u00e1sitos.<\/p>\n Pruebas de heces:<\/strong> las heces de los donantes se analizan para C. difficile<\/em> y otros pat\u00f3genos gastrointestinales como las bacterias Salmonella<\/em>, Shigella,<\/em> y E. coli<\/em>; los par\u00e1sitos Giardia <\/em>y Cryptosporidium<\/em>; y virus como Rotavirus<\/em> y Norovirus<\/em>. La muestra tambi\u00e9n se analiza en busca de organismos resistentes a m\u00faltiples f\u00e1rmacos, como Enterococcus <\/em> resistente a la vancomicina y E productor de betalactamasas de espectro extendido. coli<\/em>.<\/p>\n Los donantes suelen aportar heces durante un per\u00edodo de tiempo determinado. Las heces se mantienen en cuarentena hasta que, al final de ese per\u00edodo de tiempo, los donantes pasan con \u00e9xito una nueva evaluaci\u00f3n de todas las medidas anteriores.<\/p>\n Kendall Powell<\/em><\/p>\n Dado el \u00e9xito relativo y el s\u00f3lido historial de seguridad hasta la fecha, los investigadores ahora se est\u00e1n diversificando para probar si el trasplante fecal podr\u00eda ser \u00fatil para otras enfermedades adem\u00e1s de C. diferencia<\/em>. Una posibilidad es la enfermedad hep\u00e1tica en etapa terminal, cuando la microbiota intestinal a menudo contiene un exceso de microbios productores de amon\u00edaco. Eso conduce a un intestino permeable que permite que las toxinas que se acumulan en estos pacientes se filtren en el torrente sangu\u00edneo. A medida que las mol\u00e9culas golpean sus cerebros, estos pacientes experimentan episodios de confusi\u00f3n similar a la demencia y otras deficiencias motoras y cognitivas, una afecci\u00f3n conocida como encefalopat\u00eda hep\u00e1tica.<\/p>\n Jasmohan Bajaj, m\u00e9dico especialista en trasplantes de h\u00edgado en la Virginia Commonwealth University y McGuire Centro M\u00e9dico de Asuntos de Veteranos en Richmond, se pregunt\u00f3 con sus colegas si un trasplante fecal podr\u00eda ayudar en tales casos y reducir la cantidad de episodios de confusi\u00f3n. El equipo administr\u00f3 un tratamiento est\u00e1ndar, antibi\u00f3ticos junto con laxantes, para eliminar las toxinas de 20 pacientes, la mitad de los cuales recibi\u00f3 un trasplante fecal. La muestra del donante se seleccion\u00f3 por una gran abundancia de dos tipos de bacterias que se agotan en la encefalopat\u00eda hep\u00e1tica.<\/p>\n Durante el a\u00f1o siguiente, los pacientes que recibieron trasplantes fecales tuvieron solo un nuevo episodio de encefalopat\u00eda, en comparaci\u00f3n con 10 episodios en el grupo de control, inform\u00f3 el equipo este a\u00f1o en Gastroenterology<\/em>. No se informaron efectos secundarios adversos relacionados con el trasplante. El equipo de Bajaj pronto inscribir\u00e1 a 100 pacientes a trav\u00e9s del sistema Richmond VA para un ensayo m\u00e1s extenso.<\/p>\n Los investigadores est\u00e1n particularmente interesados en probar si los trasplantes fecales podr\u00edan usarse para tratar afecciones inflamatorias del intestino, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. , que tambi\u00e9n implican una p\u00e9rdida de diversidad microbiana en el intestino.<\/p>\n Un pu\u00f1ado de ensayos cl\u00ednicos han probado los trasplantes fecales para la colitis ulcerosa, y los primeros resultados han sido prometedores. Un metan\u00e1lisis de 2017 de cuatro ensayos en los que participaron 277 pacientes con s\u00edntomas leves o moderados encontr\u00f3 que el 28 % de los que recibieron un trasplante experimentaron remisi\u00f3n de sangre en las heces, diarrea y urgencia fecal, en comparaci\u00f3n con el 9 % de los que recibieron atenci\u00f3n est\u00e1ndar . Kassam dice que los resultados de algunos de estos estudios son tan buenos como los de otros medicamentos nuevos que se han aprobado recientemente para la colitis ulcerosa.<\/p>\n A medida que la investigaci\u00f3n sobre los trasplantes fecales ha aumentado con el tiempo, tambi\u00e9n ha aumentado la cantidad de trastornos que se est\u00e1n probando con el tratamiento. . Una encuesta de 246 ensayos cl\u00ednicos encontr\u00f3 que en 2010 y 2011, los estudios de trasplantes fecales se centraron en combatir la C. difficile<\/em> y enfermedad inflamatoria intestinal. Para 2018, el panorama de la investigaci\u00f3n se hab\u00eda expandido para probar trasplantes fecales para numerosas afecciones de salud, incluidos trastornos del eje intestino-cerebro, enfermedades del h\u00edgado o el p\u00e1ncreas, s\u00edndrome del intestino irritable, enfermedades infecciosas, enfermedades metab\u00f3licas e infecciones por organismos resistentes a m\u00faltiples f\u00e1rmacos.<\/p>\n Pero eso a\u00fan no es suficiente para convencerlo de prescribir el tratamiento experimental para su padre, un paciente con colitis ulcerosa. Por un lado, estos estudios preliminares insinuaron que los trasplantes fecales son \u00fatiles solo para algunos pacientes con colitis ulcerosa y que algunas muestras de donantes funcionan mejor que otras. Los investigadores a\u00fan no han determinado si los pacientes tambi\u00e9n deben recibir esteroides inmunosupresores o si necesitar\u00e1n trasplantes de mantenimiento repetidos para mantenerse saludables.<\/p>\n Kassam puede imaginar un tratamiento de microbiota m\u00e1s preciso para la colitis ulcerosa en el futuro . Cofund\u00f3 una empresa Finch Therapeutics en Somerville, Massachusetts, donde ahora es vicepresidente ejecutivo de desarrollo cl\u00ednico y medicina traslacional que tiene como objetivo identificar las bacterias, o los subproductos que producen, que causan \u00e9xito en los pacientes y envasar esos elementos en c\u00e1psulas. . Al secuenciar todos los genes bacterianos presentes en las muestras fecales y hacer referencias cruzadas con trasplantes exitosos, los investigadores podr\u00edan reducir la lista de elementos \u00fatiles y descartar partes de la muestra que son realmente desechos. Esto podr\u00eda ofrecer tratamientos m\u00e1s espec\u00edficos.<\/p>\n Otras afecciones m\u00e9dicas tambi\u00e9n implican cambios en la microbiota intestinal, incluidas algunas sorprendentes, como el grupo de afecciones relacionadas con la obesidad y la inactividad conocidas como s\u00edndrome metab\u00f3lico, as\u00ed como el trastorno del espectro autista. y esclerosis m\u00faltiple. Aunque son muy provisionales, algunos estudios sugieren que los trasplantes fecales pueden ser \u00fatiles; por ejemplo, en un estudio de 18 ni\u00f1os con autismo que recibieron trasplantes fecales, todos mostraron mejoras en los s\u00edntomas gastrointestinales y conductuales en comparaci\u00f3n con las puntuaciones iniciales antes del tratamiento. Los cambios persistieron dos a\u00f1os despu\u00e9s, momento en el cual los receptores retuvieron al menos algunas bacterias de las heces del donante. Pero este no fue un ensayo aleatorizado y controlado, el est\u00e1ndar de oro para determinar si un tratamiento es efectivo y otros similares son preliminares, peque\u00f1os y est\u00e1n lejos de ser concluyentes, por lo que los expertos dicen que es demasiado pronto para darles mucha importancia.<\/p>\n Kelly, por su parte, se describe a s\u00ed misma como una gran creyente en el uso de trasplantes fecales para tratar C. diff<\/em>, pero es mucho m\u00e1s cautelosa al usarlos para estos otros trastornos. A ella y a otras personas les preocupa que, para algunas personas con enfermedades inflamatorias del intestino, los trasplantes fecales puedan empeorar su condici\u00f3n.<\/p>\n Y se\u00f1alan que los trasplantes fecales han sido de uso generalizado durante solo una d\u00e9cada, por lo que sus consecuencias a largo plazo son desconocidos \u00bfPodr\u00edan introducir pat\u00f3genos ocultos o causar efectos secundarios raros pero graves que aparecen m\u00e1s tarde? Puede que eso no sea un problema para las personas mayores, pero para las personas m\u00e1s j\u00f3venes tiene sentido pensar en el largo plazo, dice Kelly.<\/p>\n Para conocer los posibles efectos secundarios, la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Gastroenterolog\u00eda ha establecido el Registro Nacional de Trasplante de Microbiota Fecal, que Kelly encabeza, para rastrear a 4000 pacientes de trasplante fecal de cualquier tipo en los EE. UU. El registro recopilar\u00e1 datos de referencia sobre el paciente y el donante, c\u00f3mo se realiz\u00f3 el trasplante, si funcion\u00f3 y cualquier evento adverso, luego realizar\u00e1 un seguimiento regular durante 10 a\u00f1os.<\/p>\n Keller est\u00e1 de acuerdo en que los m\u00e9dicos deben proceder con cautela hasta que se entienden mejor las posibles desventajas del tratamiento. Si estamos tratando de tratar pacientes con esclerosis m\u00faltiple, colitis ulcerosa, enfermedad de Parkinson o autismo con trasplantes fecales y alterando su microbiota, tambi\u00e9n debemos tener mucho cuidado de no inducir otros trastornos, dice.<\/p>\n Agrega que con frecuencia recibe correos electr\u00f3nicos de personas que solicitan trasplantes fecales para sus hijos con autismo severo. Puedo entender lo desesperados que est\u00e1n los padres, dice. Pero no creo que sea el momento adecuado todav\u00eda. Esto todav\u00eda es completamente experimental.<\/p>\n Kendall Powell escribe sobre ciencia, incluidos todos los fluidos corporales conocidos, desde la oficina de su casa en Lafayette, Colorado. S\u00edgala en @KendallSciWrite.<\/em><\/p>\n Este art\u00edculo apareci\u00f3 originalmente en la <\/em>Knowable Magazine,<\/em> una publicaci\u00f3n period\u00edstica independiente esfuerzo publicado por Annual Reviews.<\/em><\/em><\/p>\n Reciba acceso completo a m\u00e1s de 35 a\u00f1os de archivos<\/strong>, as\u00ed como a TS Digest<\/em><\/strong>, ediciones digitales de El cient\u00edfico<\/em><\/strong>, art\u00edculos destacados<\/strong>, \u00a1y mucho m\u00e1s!\u00danase gratis hoy \u00bfYa es miembro?Inicie sesi\u00f3n aqu\u00ed<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" ARRIBA: FOTO AP \/ STEPHEN SENNE En 2008, la gastroenter\u00f3loga Colleen Kelly tuvo un paciente con una infecci\u00f3n intestinal debilitante y recurrente con un microbio llamado Clostridioides difficile. Nada de lo que hizo Kelly pudo aliviar los calambres abdominales y la diarrea de la mujer. 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