ARRIBA: ISTOCK.COM, EVENFH<\/p>\n
Desde los primeros d\u00edas de la pandemia, los m\u00e9dicos e investigadores han estado buscando alternativas para hisopos nasofar\u00edngeos. Si bien las muestras recolectadas de hisopos se consideran el est\u00e1ndar de oro en t\u00e9rminos de generar resultados precisos, estas pruebas requieren m\u00e1s suministros, ponen a los trabajadores de la salud en contacto m\u00e1s cercano con personas potencialmente infectadas y son dif\u00edciles de ampliar para pruebas masivas. La saliva se ha presentado como una alternativa f\u00e1cil y de bajo costo, pero su eficacia y precisi\u00f3n siguen siendo puntos de discusi\u00f3n. <\/p>\n
A pesar de que las grandes universidades han comenzado a implementar iniciativas ambiciosas basadas en la saliva en los campus de los Estados Unidos, las empresas privadas que buscan desarrollar pruebas de diagn\u00f3stico r\u00e1pidas en el hogar se han alejado de tales herramientas. Los ensayos de pruebas basadas en saliva que se est\u00e1n implementando en el campo han arrojado resultados mixtos, y a\u00fan se desconoce en qu\u00e9 condiciones la saliva es m\u00e1s \u00fatil o cu\u00e1l es la mejor manera de incorporarla al marco de pruebas existente.<\/p>\n
\nNos internamos en la selva, en pueblos en medio del bosque y en barrios muy pobres con equipos m\u00f3viles.<\/p>\n
Mathieu Nacher, Universit de Guyane<\/p><\/blockquote>\n
Anne Wyllie, epidemi\u00f3loga de la Escuela de Yale de Salud P\u00fablica, ha estudiado el uso de la saliva como fuente de material gen\u00e9tico durante la \u00faltima d\u00e9cada y, m\u00e1s recientemente, ha investigado el papel de la saliva en las pruebas de COVID-19. Wyllie ha estado rastreando la literatura emergente durante la pandemia para ver con qu\u00e9 frecuencia la saliva supera a los hisopos nasofar\u00edngeos. En los casi 30 estudios que ha analizado, es casi la mitad, dice.<\/p>\n
Para probar la eficacia de la saliva, Wyllie y 50 colegas hicieron su propia comparaci\u00f3n y recientemente escribieron un comentario en el New England Journal of Medicine<\/em> en el que informaron los hallazgos.<\/p>\n
Entre 70 pacientes ingresados en el Hospital Yale-New Haven con casos sospechosos de COVID-19, las muestras de saliva a menudo conten\u00eda m\u00e1s copias de SARS-CoV-2 que las muestras de hisopos, y un mayor porcentaje de muestras de saliva fueron positivas hasta 10 d\u00edas despu\u00e9s del diagn\u00f3stico inicial. Y cuando se aplicaron a 495 trabajadores de la salud, las pruebas de saliva identificaron dos casos asintom\u00e1ticos m\u00e1s que los hisopos, lo que llev\u00f3 al equipo a concluir en su carta que nuestros hallazgos respaldan el potencial de las muestras de saliva en el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. <\/p>\n
Al menos en entornos de atenci\u00f3n m\u00e9dica controlados, parece que la saliva puede funcionar de manera comparable a los hisopos nasofar\u00edngeos. Pero COVID-19 es una pandemia global, y muchas de las comunidades m\u00e1s afectadas son rurales, pobres o desatendidas. Y esas condiciones pueden influir en qu\u00e9 tan bien funcionan las pruebas basadas en saliva.<\/p>\n
Una comparaci\u00f3n directa en la jungla<\/h2>\n
El territorio de la Guayana Francesa a lo largo de la costa este de Am\u00e9rica del Sur ha sido fuertemente afectados por COVID-19, con infecciones confirmadas en m\u00e1s del 3 por ciento de las regiones de aproximadamente 300,000 residentes. A trav\u00e9s de los viajes en barco, el virus se ha propagado a lo largo de una intrincada red de r\u00edos para infectar aldeas remotas en la selva amaz\u00f3nica. The Scientist <\/em>que el gobierno franc\u00e9s se acerc\u00f3 a \u00e9l para realizar ensayos cl\u00ednicos, incluida una comparaci\u00f3n entre hisopos y saliva, justo despu\u00e9s de que los brotes alcanzaran su punto m\u00e1ximo a principios de julio.<\/p>\n
Entre el 27 de julio y el 10 de septiembre , los equipos de campo m\u00f3viles recolectaron muestras pareadas de 776 personas en la Guayana Francesa, viajando a la jungla, a pueblos en medio del bosque y a vecindarios muy pobres para reclutar participantes, dice Nacher.<\/p>\n
Al traer el probando directamente en el campo, los investigadores podr\u00edan evaluar la eficacia de estas herramientas de detecci\u00f3n en escenarios del mundo real. Aqu\u00ed es donde realmente puedes ver su utilidad, le dice Wyllie a The Scientist<\/em>. Su trabajo ha demostrado que el SARS-CoV-2 se mantiene estable en la saliva durante largos per\u00edodos de tiempo, incluso a temperatura ambiente, una caracter\u00edstica que resulta \u00fatil en situaciones de muestreo en las que la regulaci\u00f3n de la temperatura puede ser escasa o nula.<\/p <\/p>\n
Despu\u00e9s de ser recolectadas, las muestras se mantuvieron frescas y se transportaron al hospital en la capital de Cayenne para su procesamiento dentro de las 24 horas. Ambas muestras se sometieron a los mismos protocolos de extracci\u00f3n y prueba de PCR para detectar la presencia de tres genes virales, N<\/em>, E<\/em> y RdRP<\/em>.<\/p>\n
\nCreo que la detecci\u00f3n de saliva es en realidad m\u00e1s representativa de qui\u00e9n es infeccioso.<\/p>\n
Carolyn Banister, Universidad de Carolina del Sur<\/p><\/blockquote>\n
Los resultados, compartidos el 24 de septiembre en la preimpresi\u00f3n servidor medRxiv<\/em>, muestran que entre los 776 participantes, 162 recibieron diagn\u00f3sticos positivos de al menos uno de los dos m\u00e9todos; 76 casos de hisopos, 10 de saliva y 76 de saliva e hisopos. El sesenta y uno por ciento de las personas con COVID-19 informaron haber experimentado s\u00edntomas leves, mientras que el 39 por ciento eran asintom\u00e1ticos.<\/p>\n
En general, las pruebas de saliva fueron menos sensibles que los hisopos nasofar\u00edngeos, aunque los resultados difirieron seg\u00fan la carga viral de las personas. Las PCR amplifican las secuencias objetivo en ciclos, y cada ciclo duplica la cantidad de material gen\u00e9tico del virus. Cuanto mayor sea la concentraci\u00f3n inicial de virus, menos ciclos se necesitar\u00e1n para pasar un umbral de ciclo (Ct). Los profesionales m\u00e9dicos usan este valor para evaluar si una persona da positivo por COVID-19.<\/p>\n
Cuando la carga era baja, lo que significa que el n\u00famero de Ct era grande, los dos m\u00e9todos no estaban de acuerdo con m\u00e1s frecuencia. Eso se debe a que el virus es m\u00e1s dif\u00edcil de detectar utilizando cualquiera de los dos m\u00e9todos en personas que se infectaron recientemente o en aquellas que se sometieron a la prueba al final de su enfermedad. Entre los pacientes asintom\u00e1ticos, la sensibilidad de la saliva fue solo del 24 % en comparaci\u00f3n con los hisopos.<\/p>\n
La diferencia de rendimiento entre los dos m\u00e9todos tambi\u00e9n vari\u00f3 seg\u00fan el gen viral amplificado. La prueba de PCR apunt\u00f3 a los tres genes a la vez, pero un an\u00e1lisis de los datos que separan la detecci\u00f3n de cada gen mostr\u00f3 el gen N<\/em>, una regi\u00f3n del virus recomendada para la prueba por los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades. , fue el menos confiable, especialmente con cargas virales bajas. Entre los pacientes sintom\u00e1ticos, la concordancia entre los dos m\u00e9todos fue del 77 % en promedio, pero cuando los investigadores excluyeron los resultados en los que se detect\u00f3 el N <\/em>gen <\/em> pero el E Los genes <\/em> y RdRP<\/em> no lo eran, aument\u00f3 la concordancia entre los hisopos y la saliva al 90 por ciento.<\/p>\n
Nacher atribuye algunos de sus hallazgos a los desaf\u00edos del muestreo de campo. En los hospitales, las personas aportan su saliva por las ma\u00f1anas, antes de comer o cepillarse los dientes. Aqu\u00ed tienes gente que acaba de beber una Coca-Cola, le dice a The Scientist<\/em>. Adem\u00e1s, las personas solo visitan hospitales cuando sus s\u00edntomas empeoran tanto que requieren atenci\u00f3n m\u00e9dica, lo que significa que sus cargas virales generalmente son m\u00e1s altas.<\/p>\n
A\u00fan as\u00ed, Carolyn Banister, farmac\u00f3loga de la Universidad de Carolina del Sur que ayud\u00f3 a desarrollar la prueba de saliva de su escuela, dice que los resultados del estudio son realmente similares a algunas de las cosas que ha encontrado en sus propios experimentos, incluidas las discrepancias entre las dos pruebas cuando la carga viral es baja. Es una especie de estudio preliminar, porque su n\u00famero es bastante bajo, le dice Banister a The Scientist<\/em>. Pero toda la informaci\u00f3n que sale sobre COVID en este momento es algo preliminar. Tenemos que tomar los nuevos datos con calma e incorporar nuevos hallazgos.<\/p>\n
Con base en los resultados del estudio de Nachers, las autoridades sanitarias francesas han declarado oficialmente que las pruebas de saliva pueden usarse en pacientes sintom\u00e1ticos en toda Francia y sus territorios, aunque Nacher planea continuar estudiando la eficacia de la saliva para detectar casos asintom\u00e1ticos.<\/p>\n
La saliva en los campus universitarios<\/h2>\n
Usada en el contexto adecuado, la saliva a\u00fan puede ser \u00fatil para rastrear incluso infecciones asintom\u00e1ticas. Los campus universitarios de los EE. UU., por ejemplo, est\u00e1n utilizando pruebas basadas en saliva para evaluar a los estudiantes y al personal.<\/p>\n
El campus es un entorno de alto riesgo para la transmisi\u00f3n del virus, por lo que incluso si no tiene los s\u00edntomas tradicionales , a\u00fan se te considera en riesgo, dice Banister. Por eso . . . quer\u00edamos asegurarnos de que los estudiantes universitarios que pueden no sufrir ning\u00fan efecto negativo tampoco contribuyan a la cantidad de casos en toda la ciudad al propagarlo.<\/p>\n
La Universidad de Carolina del Sur est\u00e1 usando saliva para evaluar a hasta 1200 estudiantes un d\u00eda para COVID-19.Comunicaciones de la Universidad de Carolina del Sur<\/p>\n
La Universidad de Carolina del Sur, ubicada en Columbia, recientemente comenz\u00f3 a evaluar hasta 1,200 estudiantes voluntarios por d\u00eda usando la prueba de saliva Banisters, con la esperanza de detectar infecciones invisibles en sus estudiantes. En lugar de evaluar a cada persona una vez, la universidad ha abierto las pruebas a los estudiantes de forma repetida, y los resultados llegan dentro de las 24 horas. A trav\u00e9s de estas pruebas masivas, la universidad ha identificado grupos en fraternidades y hermandades de mujeres del campus, y hasta el d\u00eda de hoy (9 de octubre) tiene 33 casos activos entre los estudiantes.<\/p>\n
Aunque las pruebas no son tan sensibles como los hisopos, la el mero n\u00famero y la repetici\u00f3n hacen posible detectar una infecci\u00f3n que puede haberse pasado por alto el d\u00eda anterior. Si son personas que podr\u00edan estar viniendo regularmente a una cl\u00ednica, probablemente obtendr\u00e1s bastante informaci\u00f3n, incluso si no se est\u00e1 desempe\u00f1ando con tanta sensibilidad, dice Wyllie. Las pruebas a esta escala con saliva tambi\u00e9n requieren menos suministros, como hisopos y reactivos que se han vuelto escasos durante la pandemia, y es m\u00e1s probable que las personas se sienten para repetir las pruebas si solo necesitan escupir en una taza. <\/p <\/p>\n
Banister tambi\u00e9n reclut\u00f3 a dos estudiantes que viv\u00edan en la misma casa, uno con un diagn\u00f3stico confirmado y otro en riesgo de contraer el virus, para que se sometieran a un muestreo diario por pares para comparar hisopos y saliva. Encontr\u00f3 que durante las primeras dos semanas de la infecci\u00f3n, hubo una coincidencia notable entre los n\u00fameros de ciclo detectados en la saliva y los hisopos nasofar\u00edngeos en el paciente positivo (el estudiante en riesgo nunca dio positivo), lo que significa que la saliva es tan sensible como el frotis nasofar\u00edngeo, le dice Banister a The Scientist<\/em><\/p>\n
Al final de dos semanas, las dos muestras divergieron, y los hisopos continuaron detectando el virus durante varios d\u00edas m\u00e1s. Banister atribuye este hallazgo no a una mayor sensibilidad de la prueba del hisopo, sino a la mec\u00e1nica del cuerpo humano: la saliva se renueva mucho m\u00e1s r\u00e1pidamente en la boca, mientras que los pulmones y la cavidad nasal pueden contener el virus durante m\u00e1s tiempo, lo que lleva a resultados positivos. incluso cuando es posible que una persona ya no sea infecciosa. <\/p>\n
Todav\u00eda no est\u00e1 claro c\u00f3mo un diagn\u00f3stico positivo se relaciona con la infecciosidad y c\u00f3mo los m\u00e9dicos deben usar los n\u00fameros de Ct para decidir si alguien debe permanecer en cuarentena. Los tres investigadores est\u00e1n de acuerdo en que el siguiente paso ser\u00e1 analizar estas preguntas. Bas\u00e1ndome en sus hallazgos preliminares, dice Banister, creo que la detecci\u00f3n de saliva en realidad es m\u00e1s representativa de qui\u00e9n es infeccioso. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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