ARRIBA: ISTOCK.COM,JORDANSIMEONOV<\/p>\n
Desde principios de marzo, varios estudios han sugerido que los pacientes infectados con SARS -CoV-2 generalmente tiene un per\u00edodo de incubaci\u00f3n prolongado y es m\u00e1s infeccioso al principio de su enfermedad, y las cargas virales disminuyen despu\u00e9s de nueve d\u00edas. Estos resultados han informado las pautas presentadas por organismos de salud p\u00fablica, como los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades de EE. UU., que recomiendan que las personas se a\u00edslen durante al menos 10 d\u00edas despu\u00e9s de una prueba positiva de COVID-19.<\/p>\n
A meta -an\u00e1lisis publicado el 19 de noviembre en The Lancet Microbe<\/em> <\/em>revis\u00f3 98 estudios sobre coronavirus79 de los cuales se centraron en el SARS-CoV-2 y el resto en el SARS-CoV y el MERS-CoVto determinar cu\u00e1ndo las cargas virales de los pacientes son m\u00e1s altas y, por lo tanto, podr\u00edan transmitir el virus de manera m\u00e1s efectiva. De los estudios de SARS-CoV-2, 73 incluyeron pacientes hospitalizados \u00fanicamente.<\/p>\n Su informe encuentra que los pacientes con COVID-19 muestran la mayor cantidad de virus vivo en el tracto respiratorio superior dentro de los primeros cinco d\u00edas de mostrar s\u00edntomas, mientras que la mayor cantidad de virus en SARS y MERS se observa durante la segunda semana despu\u00e9s de mostrar s\u00edntomas. A pesar de encontrar altas cargas de ARN viral, ning\u00fan estudio en la revisi\u00f3n aisl\u00f3 virus vivos m\u00e1s all\u00e1 del d\u00eda nueve despu\u00e9s de los primeros s\u00edntomas de COVID-19.<\/p>\n El cient\u00edfico <\/em>habl\u00f3 con Muge Cevik, un vir\u00f3logo y m\u00e9dico cl\u00ednico de la Universidad de St Andrews y autor principal del an\u00e1lisis, sobre los hallazgos.<\/p>\n Muge Cevik, Universidad de St AndrewsMUGE CEVIK<\/p>\n Muge Cevik: <\/strong>Alrededor de abril, est\u00e1bamos escribiendo un art\u00edculo de revisi\u00f3n principalmente para m\u00e9dicos . Al escribir ese art\u00edculo, nos dimos cuenta de que no entendemos bien la din\u00e1mica de la carga viral y los per\u00edodos de infecciosidad no solo para [SARS-CoV-2] sino tambi\u00e9n para [SARS-CoV] y MERS. Con mi colega de la Universidad de Glasgow, establecimos esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y reclutamos a cuatro m\u00e9dicos para que trabajaran juntos porque las revisiones sistem\u00e1ticas son una tarea bastante grande. Al comienzo de la pandemia, yo tambi\u00e9n soy m\u00e9dico, no est\u00e1bamos seguros de cu\u00e1ndo dejar de aislar a los pacientes, cu\u00e1ndo podemos dar de alta a los pacientes de manera segura y cu\u00e1ndo los pacientes dejan de ser infecciosos. Estos tienen implicaciones importantes para los casos en la comunidad, pero tambi\u00e9n para los casos en el \u00e1mbito hospitalario.<\/p>\n MC: <\/strong>En nuestro an\u00e1lisis, incluimos art\u00edculos que analizaban principalmente la carga viral din\u00e1mica. Quer\u00edamos incluir estudios grandes, por eso excluimos informes de casos o series de casos con menos de cinco pacientes porque generalmente [ellos] informan casos at\u00edpicos e inusuales, y esos son t\u00edpicamente aquellos que b\u00e1sicamente eliminan el virus durante mucho tiempo.<\/p>\n No quer\u00edamos que nuestra opini\u00f3n subjetiva influyera en los resultados, por lo que incluimos espec\u00edficamente estudios que contaron la diseminaci\u00f3n viral desde el momento del inicio de los s\u00edntomas, no desde el momento de la hospitalizaci\u00f3n, y algunos estudios en realidad incluyeron pacientes despu\u00e9s del alta hospitalaria, por lo que no sab\u00edamos cuando comenzaron los s\u00edntomas. Intentamos que fuera realmente similar en todos los estudios, y esa es la raz\u00f3n por la que nuestros criterios de inclusi\u00f3n fueron realmente estrictos.<\/p>\n MC: <\/strong>Este estudio realmente enfatiza que las personas son altamente infecciosos desde el principio, especialmente cuando se observan cargas virales m\u00e1ximas alrededor del inicio de los s\u00edntomas hasta el d\u00eda cinco. No estoy tan sorprendido, pero creo que no se alinea con nuestra pr\u00e1ctica de prueba, rastreo y aislamiento porque para prevenir la transmisi\u00f3n hacia adelante, la prueba, en s\u00ed misma, no es suficiente. Necesitamos asegurarnos de que aquellas personas que son infecciosas se a\u00edslen y sus contactos se a\u00edslen. En cierto modo, eso enfatiza que necesitamos pruebas mucho m\u00e1s r\u00e1pidas y resultados r\u00e1pidos para que podamos prevenir la transmisi\u00f3n. Lo que sucede en este momento es que las personas buscan pruebas alrededor de dos o tres d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas, y cuando obtienen los resultados de las pruebas, ya han pasado el per\u00edodo m\u00e1s infeccioso. Muchas personas luchan por tomar una licencia por enfermedad sin tener los resultados de la prueba, por lo que nos dice que debemos cambiar la forma en que vemos la prueba, el seguimiento y el aislamiento ahora, tal vez el inicio de los s\u00edntomas deba provocar el aislamiento antes de la prueba. <\/p>\n Se ha puesto mucho \u00e9nfasis en las pruebas, pero las pruebas por s\u00ed solas no son una intervenci\u00f3n. Debe estar conectado a una intervenci\u00f3n, especialmente cuando es un pat\u00f3geno respiratorio.<\/p>\n<\/blockquote>\n El otro aspecto es que la mayor\u00eda de los estudios coinciden en que el virus infeccioso no es detectable despu\u00e9s del d\u00eda nueve, y cuando ponemos ese resultado con la carga viral m\u00e1xima, que ocurre alrededor del d\u00eda cinco, b\u00e1sicamente nos dice que las personas son realmente infecciosas en la primera semana del inicio de los s\u00edntomas. En este momento, cuando los pacientes ingresan al hospital, ya est\u00e1n alrededor del d\u00eda seis u ocho despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas porque las personas tienen neumon\u00eda alrededor del d\u00eda ocho despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas, entonces eso nos dice que, cuando las personas llegan al hospital con un posible diagn\u00f3stico de COVID- 19, es posible que no sean tan infecciosos como . . . un caso en la comunidad. <\/p>\n MC: <\/strong>Hubo muy pocos estudios que analizaran esto, pero lo que encontramos es que la mayor\u00eda de los estudios coincidieron en que las cargas virales iniciales eran similares entre las personas sintom\u00e1ticas y asintom\u00e1ticas. Cuando digo asintom\u00e1ticos, estos fueron estudios que solo reclutaron a aquellos sin ning\u00fan s\u00edntoma a lo largo del curso de la enfermedad, no a aquellos pacientes presintom\u00e1ticos, porque sabemos que si tiene una carga viral m\u00e1xima alrededor del inicio de los s\u00edntomas, eso significa que las personas pueden ser infecciosas antes de que comiencen los s\u00edntomas. Lo que encontramos en general es que los individuos asintom\u00e1ticos tienen una diseminaci\u00f3n viral m\u00e1s corta, lo que significa que pueden ser infecciosos pero por un per\u00edodo m\u00e1s corto, y tal vez esa sea la raz\u00f3n por la que, en los estudios de rastreo de contactos, los pacientes asintom\u00e1ticos parecen ser un tercio tan infecciosos como alguien con s\u00edntomas. Otro estudio que hemos realizado analiza la din\u00e1mica de transmisi\u00f3n en personas asintom\u00e1ticas, y lo que encontramos es que generalmente ocurre entre los hogares. Las personas tienen muchas m\u00e1s oportunidades de transmitirse entre s\u00ed; puede suceder [en] un per\u00edodo de tiempo muy corto, pero tienen [una mayor] oportunidad de transmitirlo [entre s\u00ed]. <\/p>\n MC: <\/strong>Muestra por qu\u00e9 el SARS-CoV fue un poco m\u00e1s f\u00e1cil de controlar en la comunidad porque el pico de carga viral en realidad ocurri\u00f3 en la segunda semana despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas. . . . Probablemente fue el momento en que los pacientes ya estaban hospitalizados, lo cual es un poco diferente al COVID-19, donde se vieron cargas virales realmente altas desde el principio, por lo que las personas son realmente infecciosas en la comunidad. Otra diferencia importante entre el SARS-CoV y el MERS es que vimos muchos brotes en hospitales, casi el sesenta por ciento de todos los brotes se produjeron en el hospital. No est\u00e1bamos viendo tanto para el SARS-CoV-2. Estos resultados ponen en contexto a estos tres pat\u00f3genos altamente infecciosos y [explican] por qu\u00e9 estaban viendo patrones diferentes y por qu\u00e9 estaban luchando para contener el SARS-CoV-2 porque se propaga muy r\u00e1pido en la comunidad. <\/p>\n Nuestros resultados enfatizan por qu\u00e9 ha sido muy dif\u00edcil en los \u00faltimos meses y c\u00f3mo avanzamos, tal vez podr\u00eda ser acortar el per\u00edodo de aislamiento pero brindando m\u00e1s apoyo a las personas para que se a\u00edslen durante ese per\u00edodo de cinco d\u00edas cuando todos son tan infecciosos. .<\/p>\n<\/blockquote>\n MC: <\/strong>Creo que la parte de aislamiento es la parte m\u00e1s d\u00e9bil de nuestros programas. No es sorprendente que tengamos dificultades para contener el virus porque cuando miramos y no s\u00e9 las cifras en los EE. UU., pero en el Reino Unido solo una de cada cinco personas se a\u00edsla. Eso significa que incluso si hacemos m\u00e1s pruebas, si las personas no se a\u00edslan o no pueden aislarse (esto puede deberse a) sus condiciones de trabajo o de vida, no podremos evitar la transmisi\u00f3n posterior. <\/p>\n Ha habido muchas de \u00e9nfasis en la prueba, pero la prueba por s\u00ed sola no es una intervenci\u00f3n. Necesita estar conectado a una intervenci\u00f3n, especialmente cuando es un pat\u00f3geno respiratorio. Si soy alguien de quien depende mi familia y si necesito pagar el alquiler, si mi empleador no me otorga una licencia por enfermedad, las personas deben tomar decisiones dif\u00edciles. Estoy especialmente preocupado por las personas con contratos de trabajo de cero horas donde no hay v\u00ednculo con el apoyo. Cuando miramos las cifras globales, los pa\u00edses que apoyaron a sus ciudadanos. He visto un par de documentos de Vermont y Nueva York que tienen n\u00fameros de aislamiento mucho mejores. Eso enfatiza que debemos hacer m\u00e1s para apoyar a los grupos m\u00e1s desfavorecidos, especialmente a las personas que trabajan, porque incluso cuando est\u00e1bamos encerrados, hemos visto que ha habido una diferencia entre las \u00e1reas donde [las personas] todav\u00eda viajan al trabajo versus las personas que est\u00e1n capaz de trabajar desde casa. <\/p>\n Sabemos que hay ciertos grupos en la poblaci\u00f3n que corren un alto riesgo de adquirir, estar expuestos y transmitir [el virus] a su hogar debido a las condiciones de vida. . Y sabemos que las viviendas abarrotadas aumentan el riesgo de transmisi\u00f3n, por lo que creo que debemos hacer m\u00e1s para apoyar el aislamiento inmediato. El aislamiento soportado debe ser una norma. En cualquier intervenci\u00f3n de salud p\u00fablica, si apoyas a las personas, har\u00e1n lo que sea necesario. <\/p>\n Nuestros resultados enfatizan por qu\u00e9 ha sido muy dif\u00edcil en los \u00faltimos meses y c\u00f3mo avanzamos, tal vez podr\u00eda ser acortar el aislamiento. pero brindando m\u00e1s apoyo a las personas para que se a\u00edslen durante ese per\u00edodo de cinco d\u00edas cuando todos son tan infecciosos. Es necesario equilibrar los riesgos y los beneficios, pero tambi\u00e9n escuchar a las personas, cu\u00e1les son sus necesidades y c\u00f3mo podemos apoyarlas.<\/p>\n MC: <\/strong>En primer lugar, si tiene s\u00edntomas, incluso s\u00edntomas leves, la COVID-19 no solo se presenta con tos y fiebre, sino que las personas tienen otros s\u00edntomas como dolores musculares intensos, fatiga, dolor de garganta [p\u00e9rdida del gusto y el olfato]. Todos estos son s\u00edntomas tempranos que nos dicen que podr\u00eda ser COVID-19, por lo que si tiene esos s\u00edntomas, el aislamiento debe comenzar de inmediato. Especialmente dentro de los primeros cinco d\u00edas de s\u00edntomas, debemos tener mucho, mucho cuidado de no interactuar con contactos vulnerables y de alto riesgo, especialmente personas mayores o con comorbilidades. <\/p>\n Pero, de nuevo, podemos ser infecciosos antes tener s\u00edntomas por lo que nos dice que debemos tener cuidado y comportarnos como si tuvi\u00e9ramos la infecci\u00f3n y pudi\u00e9ramos transmitirla a otra persona.<\/p>\n M. Cevik et al., Din\u00e1mica de la carga viral de SARS-CoV-2, SARS-CoV y MERS-CoV, duraci\u00f3n de la diseminaci\u00f3n viral e infecciosidad: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metan\u00e1lisis, <\/strong>The Lancet Microbe<\/em><\/strong>, doi:10.1016\/S2666-5247(20)30172-5, 2020.<\/strong><\/p>\n Nota del editor: The la entrevista fue editada por razones de brevedad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" ARRIBA: ISTOCK.COM,JORDANSIMEONOV Desde principios de marzo, varios estudios han sugerido que los pacientes infectados con SARS -CoV-2 generalmente tiene un per\u00edodo de incubaci\u00f3n prolongado y es m\u00e1s infeccioso al principio de su enfermedad, y las cargas virales disminuyen despu\u00e9s de nueve d\u00edas. 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TS<\/em><\/strong>: <\/strong>\u00bfC\u00f3mo decidi\u00f3 qu\u00e9 estudios iba a incluir en su an\u00e1lisis?<\/h3>\n
TS<\/em><\/strong>: El cient\u00edfico comunidad ha tenido indicios en t\u00e9rminos de la ventana infecciosa de COVID-19, entonces, \u00bfte sorprendieron los resultados?<\/strong><\/h3>\n
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TS<\/em><\/strong>: Los casos asintom\u00e1ticos de COVID-19 tambi\u00e9n han dificultado la prueba, el rastreo y la aislar\u00bfqu\u00e9 encontr\u00f3 entre los casos asintom\u00e1ticos que incluy\u00f3 en su an\u00e1lisis?<\/strong><\/h3>\n
TS<\/em><\/strong>: \u00bfC\u00f3mo su an\u00e1lisis de SARS-CoV y MERS pone en perspectiva la din\u00e1mica de la carga viral de SARS-CoV-2?<\/strong><\/h3>\n
TS<\/em><\/strong>: \u00bfEn cu\u00e1l de los protocolos de prueba, rastreo y aislamiento crees que debemos centrarnos m\u00e1s, seg\u00fan tu investigaci\u00f3n?<\/strong><\/h3>\n
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TS<\/em><\/strong> : \u00bfC\u00f3mo podr\u00eda su estudio ayudar a nuestros lectores a decidir lo que deber\u00edan y no deber\u00edan hacer, en particular a medida que se acerca la temporada navide\u00f1a?<\/strong><\/h3>\n