ARRIBA: Los investigadores usaron ultrasonido para estimular el t\u00e1lamo (mostrado) de pacientes en coma. ISTOCK.COM, DECADE3D<\/p>\n
Es un tropo de las telenovelas y otras ficciones que un coma a largo plazo puede servir como una especie de viaje en el tiempo, haciendo avanzar r\u00e1pidamente a un personaje hacia un futuro en el que espont\u00e1neamente despierta y deben aceptar los cambios que han ocurrido mientras dorm\u00edan. Al contrario de la impresi\u00f3n que uno podr\u00eda tener al ver la televisi\u00f3n durante el d\u00eda, en realidad es muy raro que las personas permanezcan en coma por mucho tiempo. Martin Monti, neurocient\u00edfico de la Universidad de California en Los \u00c1ngeles, dice que las estimaciones de cu\u00e1ntas personas se encuentran en lo que se conoce como estado vegetativo durante m\u00e1s de unos pocos meses oscilan entre 50 y 150 por mill\u00f3n. Para esos pocos pacientes y sus familias, estas son situaciones muy dif\u00edciles, dice.<\/p>\n
La mayor\u00eda de las personas con lo que los m\u00e9dicos llaman trastornos de la conciencia, que incluyen estados vegetativos y el estado de conciencia m\u00ednima menos grave, ambos por la falta de vigilia y conciencia despierta en unos meses. Pero para un peque\u00f1o subgrupo de personas que sufren una lesi\u00f3n cerebral grave y luego permanecen en coma durante un a\u00f1o o m\u00e1s, si no se recuperan espont\u00e1neamente, no entran en la trayectoria de recuperaci\u00f3n, no hay mucho que podamos hacer por ellos una vez que permanecen estables en un trastorno de la conciencia, dice. <\/p>\n
Monti est\u00e1 tratando de cambiar eso. En un estudio publicado en l\u00ednea el mes pasado en Brain Stimulation<\/em>, Monti y sus colegas informan los resultados preliminares de un ensayo en el que usaron ultrasonido para estimular de manera no invasiva un \u00e1rea conocida como t\u00e1lamo en pacientes con trastornos prolongados de conciencia. De los tres pacientes incluidos en el informe, dos mostraron mejoras en el comportamiento, como responder a \u00f3rdenes simples y, por un lado, ganar la capacidad de decir s\u00ed o no en respuesta a las preguntas. <\/p>\n Creo que genera un optimismo cauteloso, y se justifica m\u00e1s investigaci\u00f3n sobre el tratamiento, dice Shy Shoham, ingeniero neural en NYU Langone Health. Es un buen resultado preliminar. <\/p>\n La idea de estimular el cerebro para tratar el coma se remonta a d\u00e9cadas, y el \u00e1rea del t\u00e1lamo en lo profundo del \u00f3rgano que, entre otras funciones, regula el estado de alerta ha sido un objetivo antes. En 2007, por ejemplo, un equipo inform\u00f3 en Nature<\/em> que hab\u00edan implantado un electrodo en el cerebro de un paciente que hab\u00eda estado en coma durante seis a\u00f1os para estimular el t\u00e1lamo. Despu\u00e9s de los tratamientos, escribieron los autores, el paciente respond\u00eda mejor a las \u00f3rdenes que antes, e incluso habl\u00f3 de manera inteligible por primera vez. Un estudio posterior realizado por un grupo diferente en tres pacientes encontr\u00f3 alguna mejora en los movimientos y la actividad cerebral despu\u00e9s de la estimulaci\u00f3n del t\u00e1lamo con electrodos, aunque ninguno de los pacientes recuper\u00f3 la conciencia. <\/p>\n En general, los efectos de este tipo de intervenciones han sido algo dif\u00edcil de precisar, dice Ziv Williams, neurocient\u00edfico del Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard que no particip\u00f3 en ninguno de los estudios. ;<\/p>\n Monti y sus colegas vieron los resultados de la estimulaci\u00f3n del t\u00e1lamo como prometedores, pero, dice, es dif\u00edcil colocar un electrodo en el cerebro de alguien, particularmente despu\u00e9s de una lesi\u00f3n cerebral grave. Entonces, el equipo explor\u00f3 si estimular el t\u00e1lamo de forma no invasiva con ultrasonido podr\u00eda generar signos de conciencia en pacientes en coma, lanzando un ensayo cl\u00ednico en 2015 con el objetivo de reclutar y tratar a 30 pacientes. En su primer informe, publicado en 2016, describieron el tratamiento de un hombre que hab\u00eda estado en un estado de conciencia m\u00ednima durante varias semanas despu\u00e9s de un accidente de tr\u00e1fico con una sesi\u00f3n de diez pulsos de ultrasonido de 30 segundos, usando resonancia magn\u00e9tica para dirigir las ondas al t\u00e1lamo. . El hombre comenz\u00f3 a mostrar signos de mejor\u00eda justo despu\u00e9s del tratamiento, por ejemplo, alcanzando objetos y tres d\u00edas despu\u00e9s, pod\u00eda entender completamente el habla y responder asintiendo o sacudiendo la cabeza, escribieron los autores.<\/p>\n Lo \u00faltimo El estudio da cuenta de los casos de tres pacientes m\u00e1s del mismo ensayo, todos ellos en la cincuentena y en estado de m\u00ednima conciencia desde hace m\u00e1s de un a\u00f1o. No hubo signos de problemas de seguridad con el tratamiento, escriben los autores en el estudio, y dos de los pacientes mostraron aumentos cl\u00ednicamente significativos en la respuesta conductual despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, aunque uno de los pacientes hab\u00eda retrocedido a su nivel de respuesta previo al tratamiento en el seguimiento. hasta las evaluaciones unos meses m\u00e1s tarde. El otro paciente mantuvo la mejor\u00eda a lo largo del tiempo, pudo responder a comandos simples y reconocer objetos, pero todav\u00eda estaba clasificado como m\u00ednimamente consciente. <\/p>\n El ensayo cl\u00ednico se detuvo la primavera pasada debido a la pandemia, dice Monti, y su equipo est\u00e1 en proceso de redactar los resultados de un pu\u00f1ado de otros pacientes que fueron reclutados y tratados antes del cierre. Sus resultados fueron comparables a los de los tres pacientes en el \u00faltimo informe, dice, y espera obtener fondos para lanzar un nuevo ensayo que utilizar\u00e1 im\u00e1genes cerebrales y EEG para evaluar si el ultrasonido cambia no solo el comportamiento, una medida un tanto subjetiva, se\u00f1ala Williams, pero tambi\u00e9n el funcionamiento subyacente del cerebro.<\/p>\n Si bien el enfoque no invasivo tiene claras ventajas, Williams dice que tambi\u00e9n podr\u00eda tener desventajas si resulta que el ultrasonido debe aplicarse constantemente para mantener su beneficios. Estos dispositivos de ultrasonido son una especie de m\u00e1quinas grandes, no son algo, al menos actualmente, que se pueda transportar [f\u00e1cilmente], dice.<\/p>\n JA Cain et al., Ultrasonic thalamicstimulation in trastornos de la conciencia, <\/strong>Estimulaci\u00f3n cerebral<\/em><\/strong>, 14:3013, 2021.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" ARRIBA: Los investigadores usaron ultrasonido para estimular el t\u00e1lamo (mostrado) de pacientes en coma. 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