Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain <\/p>\n
Apuntar al n\u00facleo dentado con estimulaci\u00f3n cerebral profunda (DBS) fue seguro y factible para promover la rehabilitaci\u00f3n posterior a un accidente cerebrovascular en una primera etapa -Estudio humano en la Cl\u00ednica Cleveland. <\/p>\n
La respuesta al tratamiento en el ensayo de fase I EDEN de DBS con n\u00facleo dentado para la hemiparesia de las extremidades superiores por accidente cerebrovascular fue alentadora, lo que permiti\u00f3 que el procedimiento avanzara a un ensayo controlado aleatorizado de fase II para evaluar la seguridad y la eficacia, informaron los investigadores principales, Andre Machado, MD, Ph.D., y Kenneth Baker, Ph.D., en una presentaci\u00f3n de resumen de \u00faltima hora en la reuni\u00f3n anual del Congreso de Cirujanos Neurol\u00f3gicos (CNS) el 20 de octubre. <\/p>\n
\u00abSupusimos que estimular la v\u00eda dentatotalamocortical, que conecta el cerebelo y la corteza, facilitar\u00eda la preservaci\u00f3n de la corteza perilesional despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico\u00bb, dice el Dr. Machado, presidente del Instituto Neurol\u00f3gico de la Cl\u00ednica Cleveland. \u00abAdem\u00e1s, propusimos que esta estimulaci\u00f3n, junto con el entrenamiento f\u00edsico, promover\u00eda una mayor restauraci\u00f3n funcional que la que se podr\u00eda lograr con el entrenamiento f\u00edsico solo. Eso es lo que observamos en este estudio de fase I, ya que los pacientes con incluso una funci\u00f3n distal residual m\u00ednima respondieron bien. \u00ab<\/p>\n
Los hallazgos se basan en m\u00e1s de una d\u00e9cada de trabajo precl\u00ednico dirigido por el Dr. Machado y el Dr. Baker que muestran que la DBS del n\u00facleo dentado mejor\u00f3 la excitabilidad perilesional junto con la reorganizaci\u00f3n cortical motora perilesional y la sinaptog\u00e9nesis. \u00abEstos resultados muestran que los efectos observados en nuestros modelos precl\u00ednicos parecen trasladarse a los humanos. Abogan por una mayor investigaci\u00f3n en muestras m\u00e1s grandes de pacientes\u00bb.<\/p>\n
El ensayo EDEN (Estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica del n\u00facleo dentado para la hemiparesia de las extremidades superiores debido a un accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico) fue un estudio abierto de un solo brazo realizado en la Cl\u00ednica Cleveland. Reclut\u00f3 a 12 pacientes con hemiparesia cr\u00f3nica de moderada a grave de la extremidad superior despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular unilateral de la arteria cerebral media entre 12 y 36 meses antes.<\/p>\n
Animaci\u00f3n que ilustra la DBS para un accidente cerebrovascular. Cr\u00e9dito: Cl\u00ednica Cleveland <\/p>\n
Todos los pacientes comenzaron rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica supervisada, es decir, terapia f\u00edsica y ocupacional antes de la implantaci\u00f3n de un cable DBS en el n\u00facleo dentado contralateral a su lesi\u00f3n por accidente cerebrovascular. Despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n, los pacientes se sometieron a rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica durante dos meses seguidos de un mes de programaci\u00f3n DBS en varias sesiones.<\/p>\n
\u00abTodos los pacientes tuvieron tres meses de rehabilitaci\u00f3n estructurada antes de que se activara la estimulaci\u00f3n, para maximizar el beneficio a ser logrado solo con rehabilitaci\u00f3n\u00bb, explica el Dr. Machado.<\/p>\n
Esto fue seguido por al menos cuatro meses de terapia de rehabilitaci\u00f3n combinada y DBS. El dise\u00f1o adaptativo del estudio permiti\u00f3 una extensi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de los cuatro meses si los pacientes continuaban mostrando una mejor\u00eda mes tras mes. La respuesta al tratamiento se defini\u00f3 como una mejora de 4,5 puntos o m\u00e1s en la evaluaci\u00f3n Fugl-Meyer de la funci\u00f3n de las extremidades superiores (FMA-UE). Adem\u00e1s, los investigadores evaluaron el EEG relacionado con eventos y los potenciales de campo locales en el perioperatorio.<\/p>\n
Andre Machado, MD, PhD, Cleveland Clinic, comenta sobre su DBS para la investigaci\u00f3n de accidentes cerebrovasculares. Cr\u00e9dito: Cl\u00ednica Cleveland <\/p>\n
Los 12 pacientes completaron el estudio. No hubo muertes, hemorragias, infecciones u otras complicaciones perioperatorias mayores. Los primeros tres pacientes experimentaron n\u00e1useas relacionadas con DBS en los primeros d\u00edas postoperatorios. \u00abEsto parec\u00eda estar relacionado con la forma en que colocamos los electrodos, as\u00ed que cambiamos eso y los pacientes posteriores no tuvieron n\u00e1useas\u00bb, se\u00f1ala el Dr. Machado.<\/p>\n
Respuesta al tratamiento (mejora de 4,5 puntos en la FMA-UE) se logr\u00f3 en nueve de 12 pacientes. La mejora media de FMA-UE fue de 11,8 puntos (7,1 DE). Entre los siete pacientes que ingresaron al estudio con al menos una funci\u00f3n motora distal m\u00ednima, la mejora media fue de 16,4 puntos (3,9 SD) y se asoci\u00f3 con una mejora significativa en las actividades de la vida diaria (AVD).<\/p>\n
\u00abEsta sugiere que los pacientes que tienen un poco de v\u00eda neuronal preservada nos ofrecen m\u00e1s con qu\u00e9 trabajar\u00bb, dijo el Dr. Machado. \u00abParece que sobreviven algunas neuronas que la estimulaci\u00f3n y el entrenamiento f\u00edsico pueden activar y potenciar\u00bb.<\/p>\n
El seguimiento continu\u00f3 durante hasta ocho meses para algunos pacientes, con el fin de capturar la mejora funcional acumulada antes de la meseta. . Adem\u00e1s, la estimulaci\u00f3n perioperatoria del n\u00facleo dentado combinada con EEG revel\u00f3 que la estimulaci\u00f3n cerebral profunda se asoci\u00f3 con la modulaci\u00f3n espec\u00edfica de la topograf\u00eda y la frecuencia de la actividad cortical relacionada con el movimiento, informaron los investigadores. Tambi\u00e9n pudieron estudiar la actividad del n\u00facleo dentado durante el movimiento y la planificaci\u00f3n del movimiento. \u00abEsta es la primera investigaci\u00f3n directa de la que se informa sobre potenciales de campo locales relacionados con el movimiento en el n\u00facleo dentado humano\u00bb, se\u00f1ala el Dr. Machado.<\/p>\n
Las implicaciones en la calidad de vida de los participantes del estudio que respondieron a la terapia han sido importante. En la reuni\u00f3n del CNS, la Dra. Machado comparti\u00f3 un video de una paciente lanzando una pelota con su mano afectada. \u00abAntes de la estimulaci\u00f3n cerebral profunda y el entrenamiento f\u00edsico, esta paciente no pod\u00eda abrir la mano y soltar una pelota\u00bb, explica. \u00abAhora puede coordinar todos los movimientos necesarios para lanzar, extender y abrir los dedos, extender la mu\u00f1eca, etc., y ejecutarlos de manera organizada\u00bb.<\/p>\n
Esta capacidad se ha traducido en mejoras en las AVD para esta paciente, como la capacidad para guardar los platos y atender innumerables tareas dom\u00e9sticas. Ejemplos adicionales incluyen un paciente que recuper\u00f3 la capacidad de escribir mensajes usando un marcador y otro que puede abrocharse los pantalones nuevamente, lo que le permite ir al ba\u00f1o de forma independiente en p\u00fablico.<\/p>\n
El grado de mejora promedio de FMA-UE logrado en el estudio, casi el triple del umbral cl\u00ednicamente significativo de 4,5 puntos sorprendi\u00f3 a los investigadores. \u00abNo esper\u00e1bamos esta magnitud de recuperaci\u00f3n funcional en las pruebas de fase I\u00bb, dice el Dr. Machado.<\/p>\n
A ra\u00edz de estos hallazgos, Cleveland Clinic est\u00e1 planeando un estudio aleatorizado y controlado con simulaci\u00f3n de DBS de n\u00facleo dentado en hasta 40 pacientes despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular. El Dr. Machado dice que el reclutamiento se limitar\u00e1 a pacientes con al menos una modesta funci\u00f3n residual de la extremidad superior distal, en vista de la respuesta superior en este subgrupo de pacientes. Agrega que el pr\u00f3ximo estudio tambi\u00e9n incorporar\u00e1 mejoras en las t\u00e9cnicas de implantaci\u00f3n adoptadas durante el estudio de fase I.<\/p>\n
\u00abAlrededor de la mitad de los pacientes con accidente cerebrovascular cr\u00f3nico tienen un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico residual lo suficientemente grave como para requerir asistencia con las AVD, incluso despu\u00e9s de un extenso entrenamiento de rehabilitaci\u00f3n\u00bb, concluye el Dr. Machado. \u00abClaramente necesitamos una herramienta que mejore los efectos del entrenamiento f\u00edsico. DBS del n\u00facleo dentado muestra una promesa alentadora de ser una herramienta de este tipo. Estamos ansiosos por investigarlo m\u00e1s a fondo\u00bb. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
El procedimiento quir\u00fargico puede ayudar a restaurar la funci\u00f3n de la mano y el brazo despu\u00e9s de un accidente cerebrovascular M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Andre G. Machado et al, Chronic 30-Hz Deep Cerebellar Stimulation Coupled With Training Enhances Post- Recuperaci\u00f3n motora de isquemia y expresi\u00f3n de sinaptofisina periinfarto en roedores, neurocirug\u00eda (2013). DOI: 10.1227\/01.neu.0000430766.80102.ac<\/p>\n Prueba: Clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT02835443 Informaci\u00f3n de la revista:<\/strong> Neurocirug\u00eda <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain Apuntar al n\u00facleo dentado con estimulaci\u00f3n cerebral profunda (DBS) fue seguro y factible para promover la rehabilitaci\u00f3n posterior a un accidente cerebrovascular en una primera etapa -Estudio humano en la Cl\u00ednica Cleveland. La respuesta al tratamiento en el ensayo de fase I EDEN de DBS con n\u00facleo dentado para la hemiparesia … Continuar leyendo \u00abLa estimulaci\u00f3n cerebral profunda para la rehabilitaci\u00f3n posterior a un accidente cerebrovascular muestra una mejora funcional en las extremidades superiores\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-375","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=375"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}