{"id":37510,"date":"2022-09-01T08:18:25","date_gmt":"2022-09-01T13:18:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/el-sexo-biologico-influye-en-los-resultados-de-la-covid-19\/"},"modified":"2022-09-01T08:18:25","modified_gmt":"2022-09-01T13:18:25","slug":"el-sexo-biologico-influye-en-los-resultados-de-la-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/el-sexo-biologico-influye-en-los-resultados-de-la-covid-19\/","title":{"rendered":"\u00bfEl sexo biol\u00f3gico influye en los resultados de la COVID-19?"},"content":{"rendered":"<p>ARRIBA: ISTOCK.COM, OLEKSANDR PUPKO <\/p>\n<p>A pesar de que el mundo est\u00e1 azotado implacablemente con incertidumbre tras incertidumbre, algunas piezas de la sabidur\u00eda convencional sobre la COVID-19 han se mantuvo sin cambios desde el comienzo de la pandemia. Una es la observaci\u00f3n de que m\u00e1s hombres mueren a causa de la enfermedad que mujeres, a pesar de tener tasas de infecci\u00f3n comparables. Esto ha provocado una avalancha de art\u00edculos de investigaci\u00f3n y cobertura de noticias (incluso por parte de <em>The Scientist<\/em>) que intentan analizar por qu\u00e9 existe esta tendencia y qu\u00e9 podr\u00eda significar. &nbsp;<\/p>\n<p>En agosto de 2020, investigadores de la Universidad de Yale publicaron uno de los primeros estudios que reportaron diferencias en la respuesta inmune entre hombres y mujeres con COVID-19. Este estudio gener\u00f3 una oleada de inter\u00e9s p\u00fablico y cient\u00edfico, y ya ha sido citado en m\u00e1s de 400 publicaciones. Sin embargo, tambi\u00e9n provoc\u00f3 un art\u00edculo de respuesta reciente en <em>Nature<\/em><em>&nbsp;<\/em>que cuestionaba la solidez estad\u00edstica de los resultados y expresaba su preocupaci\u00f3n por la sugerencia de los art\u00edculos originales de que los hallazgos podr\u00edan guiar los resultados espec\u00edficos del sexo. tratamientos y reg\u00edmenes de vacunaci\u00f3n en el futuro. La respuesta y la contrarrespuesta subsiguiente abren una ventana a preguntas fundamentales sobre c\u00f3mo el sexo y el g\u00e9nero influyen en los resultados biol\u00f3gicos. Akiko Iwasaki midi\u00f3 casi 200 par\u00e1metros inmunitarios, incluidas las citoquinas circulantes y los subconjuntos de c\u00e9lulas inmunitarias, ya sea al inicio (al ingresar al hospital con COVID-19) o a medida que avanzaba la infecci\u00f3n, y encontr\u00f3 una serie de diferencias. Al inicio del estudio, observaron niveles m\u00e1s altos de las citocinas proinflamatorias interleucina-8 (IL-8) e IL-18 en los participantes masculinos (cuyo sexo fue determinado por registros m\u00e9dicos o de la base de datos del estudio IMPACT de Yale), mientras que las mujeres ten\u00edan un mayor n\u00famero de citoquinas activadas. Las c\u00e9lulas T CD8+, las armas antivirales m\u00e1s h\u00e1biles de nuestro cuerpo, llevaron a los autores a concluir que estas diferencias podr\u00edan ser la base de la sorprendente diferencia en la mortalidad por COVID-19 entre los sexos. &nbsp;<\/p>\n<p>El equipo tambi\u00e9n encontr\u00f3 una serie de factores inmunitarios innatos que estaban presentes solo en las mujeres, pero no en los hombres que hab\u00edan progresado a una enfermedad grave, y una asociaci\u00f3n en los hombres entre respuestas deficientes de las c\u00e9lulas T y peores resultados. Los autores concluyen que las diferencias biol\u00f3gicas inherentes en la respuesta inmunitaria al SARS-CoV-2 entre hombres y mujeres podr\u00edan merecer vacunas y tratamientos personalizados, que tienen como objetivo aumentar la respuesta de las c\u00e9lulas T en pacientes masculinos, por ejemplo, o que amortiguan la respuesta inflamatoria innata asociada. con peor enfermedad en las mujeres. &nbsp;<\/p>\n<p>Los autores del art\u00edculo de respuesta (que fue revisado por pares) volvieron a analizar los datos del art\u00edculo de Yale y, despu\u00e9s de corregir por edad e IMC, informaron que no encontraron diferencias en IL-8 e IL-18 niveles, ni muchas de las otras diferencias informadas, entre pacientes masculinos y femeninos a medida que avanzaba la enfermedad. S\u00ed identificaron tres par\u00e1metros inmunitarios en su nuevo an\u00e1lisis que, seg\u00fan dicen, podr\u00edan representar verdaderas diferencias de sexo en esta cohorte: los pacientes masculinos ten\u00edan cantidades iniciales m\u00e1s altas de c\u00e9lulas inmunitarias conocidas como monocitos no cl\u00e1sicos que las mujeres, as\u00ed como niveles m\u00e1s altos de la quimiocina CCL5 a medida que avanzaba la infecci\u00f3n , mientras que las pacientes femeninas ten\u00edan un mayor n\u00famero de c\u00e9lulas T activadas al inicio del estudio. Sin embargo, dejando de lado el an\u00e1lisis estad\u00edstico, los autores del art\u00edculo de respuesta argumentan que hay problemas al tratar de fijar las diferencias asociadas con el sexo \u00fanicamente en la biolog\u00eda. &nbsp;<\/p>\n<p>Las diferencias biol\u00f3gicas de sexo son el \u00fanico modelo causal considerado en el estudio, escriben. Si bien es plausible que las variables biol\u00f3gicas relacionadas con el sexo puedan tener un papel en la explicaci\u00f3n de las disparidades sexuales en COVID-19, la evidencia s\u00f3lida no citada por los investigadores sugiere un papel importante para las variables sociales y de otro tipo en la producci\u00f3n de las diferencias sexuales que buscan explicar. ;<\/p>\n<p>Por supuesto, la gente hablaba de diferencias demogr\u00e1ficas en [cosas] como factores ocupacionales, dice el inmun\u00f3logo de Yale Takehiro Takahashi, el primer autor del art\u00edculo del a\u00f1o pasado. Pero, a\u00f1ade, \u00e9l y sus colegas estaban convencidos a partir de estudios previos, incluidas las infecciones por SARS-CoV-1 y otros virus, de que ambos sexos son muy diferentes en t\u00e9rminos de respuestas inmunitarias.<\/p>\n<p>De hecho, aunque sus grupos fue el primero de su tipo para COVID-19, el estudio est\u00e1 lejos de ser el \u00fanico en atribuir diferencias en la respuesta inmune al sexo biol\u00f3gico. Por ejemplo, en un an\u00e1lisis retrospectivo reciente de datos de cinco hospitales cerca de Washington, DC, la inmun\u00f3loga viral de la Universidad Johns Hopkins Sabra Klein y sus colegas encontraron que los marcadores de inflamaci\u00f3n eran m\u00e1s altos en pacientes masculinos que hab\u00edan sido hospitalizados por COVID-19 que en mujeres hospitalizadas pacientes Despu\u00e9s de analizar los efectos de otros factores que pueden diferir entre los sexos, incluidas las comorbilidades, el \u00edndice de masa corporal, el tabaquismo y el consumo de alcohol, los investigadores concluyeron que esta diferencia en la respuesta inflamatoria tuvo el mayor efecto sobre la disparidad sexual en los resultados de COVID-19. &nbsp;&nbsp;<\/p>\n<h2>El sexo y el sistema inmunitario<\/h2>\n<p>Una gran cantidad de investigaciones han descubierto numerosas formas en las que las diferencias biol\u00f3gicas entre los sexos podr\u00edan sustentar peores resultados de COVID-19 para los hombres. Por ejemplo, el receptor tipo Toll 7 (TLR7), un sensor importante que utilizan las c\u00e9lulas para detectar el ARN viral monocatenario, est\u00e1 codificado en el cromosoma X. Normalmente, en las personas con dos X, solo un cromosoma sirve como plantilla para la expresi\u00f3n g\u00e9nica, mientras que el otro se silencia en un proceso llamado inactivaci\u00f3n de X. Sin embargo, muchos genes codificados por X, incluido el de TLR7, no est\u00e1n completamente silenciados, lo que significa que las c\u00e9lulas podr\u00edan recibir una dosis doble de esas prote\u00ednas. Esto ha llevado a los investigadores a creer que las mujeres pueden tener niveles m\u00e1s altos de TLR7 que los hombres y, por lo tanto, una ventaja potencial para cortar las infecciones virales de ra\u00edz, dice la inmun\u00f3loga Susan Kovats, que estudia las diferencias sexuales en la respuesta inmune a la influenza en ratones en el Oklahoma Medical. Fundaci\u00f3n de Investigaci\u00f3n. Adem\u00e1s, agrega, las mujeres y los ratones hembra tienden a producir m\u00e1s interfer\u00f3n [antiviral] tipo I que los hombres y los ratones machos, lo que podr\u00eda dar a las hembras otra ventaja para eliminar las infecciones virales antes de que se salgan de control. &nbsp;<\/p>\n<h3>Ver cu\u00e1ndo la respuesta inmunitaria empeora la COVID-19<\/h3>\n<p>Kovats tambi\u00e9n se\u00f1ala que varias c\u00e9lulas inmunitarias expresan receptores de hormonas sexuales, muchos de los cuales se desplazan al n\u00facleo para controlar la expresi\u00f3n g\u00e9nica despu\u00e9s uniendo su hormona. Por ejemplo, su grupo descubri\u00f3 que las c\u00e9lulas inmunitarias residentes en los pulmones llamadas c\u00e9lulas linfoides innatas (ILC) de tipo 2 expresan altos niveles de receptores de andr\u00f3genos. Estas c\u00e9lulas son importantes para reparar el tejido pulmonar durante y despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, pero durante la influenza, su funci\u00f3n se suprime en ratones hembra que tienen niveles m\u00e1s bajos de andr\u00f3genos que los machos. Esto conduce a un mayor da\u00f1o tisular y una mayor morbilidad en las mujeres que en los hombres. &nbsp;<\/p>\n<p>Los estudios en animales tambi\u00e9n han demostrado que existen algunas diferencias sexuales en la respuesta a las infecciones por coronavirus, dice Takahashi. Por ejemplo, en el modelo de rat\u00f3n del SARS-CoV-1, si infectas ratones con ese virus, los machos mueren m\u00e1s que las hembras. Takahashi explica que esa diferencia desaparece si a las hembras se les extirpan los ovarios o se les trata con medicamentos para bloquear el receptor de estr\u00f3geno, lo que sugiere que el fenotipo protector est\u00e1 impulsado por las diferencias sexuales hormonales. &nbsp;<\/p>\n<p>La investigaci\u00f3n en animales sobre el SARS-CoV-2 sugiere de manera similar que tambi\u00e9n puede haber razones biol\u00f3gicas para las diferencias en los resultados entre machos y hembras. Por ejemplo, un estudio que infect\u00f3 ratones transg\u00e9nicos que expresaban ACE2 humano con SARS-CoV-2 mostr\u00f3 que, con una dosis infecciosa m\u00e1s baja, el 40 % de los ratones hembra sobrevivieron mientras que todos los machos murieron, aunque murieron m\u00e1s ratones hembra que machos cuando la dosis fue de 10- doblar m\u00e1s alto. Otro estudio con h\u00e1msteres sirios mostr\u00f3 que los machos experimentaron m\u00e1s da\u00f1o pulmonar que las hembras durante la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. &nbsp;<\/p>\n<p>Cuando se trata de humanos, dice Kovats, la enorme diversidad gen\u00e9tica dentro de la poblaci\u00f3n hace que sea dif\u00edcil descifrar las verdaderas diferencias entre los grupos a menos que el tama\u00f1o de la muestra sea grande y, hasta ahora, muchos han sido relativamente peque\u00f1a. El art\u00edculo de Yale tuvo 98 participantes en el estudio. De la diferencia en los resultados entre los g\u00e9neros, dice, \u00bfes esa la diferencia en la respuesta inmune? \u00bfO est\u00e1 ocurriendo alg\u00fan otro tipo de factor social? O, pregunta, \u00bfhay una explicaci\u00f3n biol\u00f3gica pero no inmunol\u00f3gica, como los niveles de expresi\u00f3n del receptor ACE2, que el SARS-CoV-2 usa para adherirse a las c\u00e9lulas e infectarlas y que puede ser controlado por la se\u00f1alizaci\u00f3n de la testosterona? &nbsp;<\/p>\n<p>Desde que se public\u00f3 el art\u00edculo de Takahashi, ha habido algunos otros en humanos que compararon las respuestas inmunitarias de hombres y mujeres con COVID-19 (cada uno de estos estudios informa la clasificaci\u00f3n del sexo de los pacientes a partir de sus registros m\u00e9dicos) , y sus resultados se alinean ampliamente con los del equipo dirigido por Yale. En un estudio de 36 pacientes chinos con COVID-19, los investigadores encontraron que los pacientes masculinos ten\u00edan m\u00e1s c\u00e9lulas T CD8+ y monocitos circulantes y menos c\u00e9lulas T CD4+ (conocidas como c\u00e9lulas T colaboradoras) que las mujeres. En el an\u00e1lisis retrospectivo de Klein de m\u00e1s de 2600 pacientes, ella y sus colegas encontraron que cuando se evaluaron en todas las edades, los hombres ten\u00edan una proporci\u00f3n significativamente mayor de neutr\u00f3filos a linfocitos y m\u00e1s marcadores inflamatorios como IL-6, ferritina y C-reactivo. prote\u00edna, mientras que las hembras ten\u00edan m\u00e1s c\u00e9lulas B y T. Otro estudio de m\u00e1s de 3000 pacientes en China tambi\u00e9n encontr\u00f3 m\u00e1s c\u00e9lulas B y T en las mujeres, que mostraron una aparici\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de anticuerpos neutralizantes, mientras que los hombres ten\u00edan niveles m\u00e1s altos de neutr\u00f3filos, prote\u00edna C reactiva e IL-6. &nbsp;<\/p>\n<p>Si bien Klein est\u00e1 de acuerdo con los autores del art\u00edculo de respuesta en que puede haber una sobreinterpretaci\u00f3n de los resultados en el art\u00edculo inicial, se\u00f1ala que el nuevo an\u00e1lisis subraya una diferencia sorprendente entre hombres y mujeres que sigui\u00f3 siendo significativo: que las mujeres ten\u00edan m\u00e1s c\u00e9lulas T CD8+ durante la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. Lo que [la pieza de respuesta] me dijo fue, Wow. \u00bfEsa respuesta de las c\u00e9lulas T? Eso se conserva, independientemente de qui\u00e9n analice los datos, dice. parece afectar de manera desproporcionada a las mujeres y puede estar enraizado en los mismos mecanismos que impulsan las enfermedades autoinmunes. Acerca de las cr\u00edticas al art\u00edculo de agosto de 2020, dice:<em>&nbsp;<\/em>Lo que pretend\u00edamos decir es que, a largo plazo, este estudio podr\u00eda ser una vista previa de otros estudios m\u00e1s amplios que conducir\u00edan a una mayor comprensi\u00f3n de la diferencia de sexo en las respuestas inmunes. Y aunque esos estudios futuros podr\u00edan informar posibles estrategias espec\u00edficas de sexo para combatir el COVID-19, agrega, no quer\u00edamos decir que nuestro estudio en s\u00ed mismo tiene la fuerza estad\u00edstica para decir ese tipo de cosas.<\/p>\n<h2>Mirando m\u00e1s de cerca en variables sociales<\/h2>\n<p>Algunos investigadores argumentan que las diferencias en los par\u00e1metros inmunol\u00f3gicos, como las c\u00e9lulas T o las citocinas que se alinean con el sexo biol\u00f3gico, no tienen necesariamente su origen en el sexo. El hecho de que algo se mida biol\u00f3gicamente y difiera entre hombres y mujeres no significa que el sexo innato est\u00e9 impulsando el resultado, dice Heather Shattuck-Heidorn, bi\u00f3loga y acad\u00e9mica feminista de la Universidad del Sur de Maine y autora principal del art\u00edculo de respuesta. &nbsp;<\/p>\n<p>Por ejemplo, explica, las epidemias anteriores de coronavirus y la pandemia de influenza de 1918 tuvieron diferencias de sexo en los resultados, y los hombres tuvieron tasas de mortalidad m\u00e1s altas. Pero, dice Shattuck-Heidorn, los an\u00e1lisis posteriores mostraron que no era el sexo el que impulsaba esas disparidades. M\u00e1s bien, eran cosas que variaban seg\u00fan el sexo, como las tasas de tabaquismo o las tasas de tuberculosis, que estaban asociadas con la f\u00e1brica abarrotada o las condiciones militares que los hombres ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de experimentar, lo que probablemente caus\u00f3 peores resultados. &nbsp;<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la suposici\u00f3n general de que los hombres son m\u00e1s vulnerables, dice, puede ocultar c\u00f3mo hay grupos de mujeres que son muy, muy vulnerables a los malos resultados de COVID, lo que subraya la necesidad de observar c\u00f3mo los factores sociales tales como la raza, la ocupaci\u00f3n, los roles de g\u00e9nero y el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica son un factor en las disparidades. <\/p>\n<p>En su propia investigaci\u00f3n, utiliz\u00f3 datos oficiales de salud p\u00fablica de Georgia y Michigan (donde el g\u00e9nero fue registrado por cada departamento), Shattuck-Heidorn y sus colegas descubrieron que, si bien los hombres tienen m\u00e1s probabilidades de morir de COVID-19 que las mujeres dentro de sus propios grupos raciales, las mujeres negras no solo tienen muchas m\u00e1s probabilidades de morir que las mujeres blancas, sino que tambi\u00e9n tienen m\u00e1s probabilidades de morir que los hombres blancos y asi\u00e1ticos o de las islas del Pac\u00edfico. De hecho, dice que la disparidad sexual entre mujeres blancas y negras es mucho mayor que la disparidad sexual entre hombres blancos y mujeres blancas.<\/p>\n<p>Shattuck-Heidorn agrega que si bien estos hallazgos no son evidencia de que no hay contribuciones biol\u00f3gicas vinculadas al sexo, sugieren que dichos mecanismos funcionan en conjunto con factores sociales como el acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica, el consumo de tabaco y alcohol, el tipo de ocupaci\u00f3n y el lavado de manos o el uso de una m\u00e1scara, comportamientos que pueden influir en la susceptibilidad a la enfermedad. . Si [la causa de la disparidad de sexos en los resultados de COVID-19] fuera tan simple como los aspectos de nuestros cromosomas que la gente ha propuesto o los niveles de estr\u00f3geno o algo as\u00ed, es dif\u00edcil entender por qu\u00e9 variar\u00eda tanto en el tiempo y el lugar y entre diferentes grupos raciales. &nbsp;<\/p>\n<p>Rene Adams, economista financiero de la Universidad de Oxford que not\u00f3 enormes variaciones internacionales en la disparidad entre hombres y mujeres que mueren de COVID-19 al principio de la pandemia, est\u00e1 de acuerdo. En una preimpresi\u00f3n que public\u00f3 en mayo de 2020, se\u00f1ala que a partir de ese abril, las mujeres representaban solo el 19 % de las muertes por COVID-19 en Tailandia, mientras que en Portugal constitu\u00edan el 50 %. Si es un factor biol\u00f3gico, si las mujeres y los hombres son realmente diferentes, deber\u00edan morir al mismo ritmo en cada pa\u00eds, le dice a <em>The Scientist.<\/em> Pero este no fue el caso. &nbsp;<\/p>\n<p>Adams encontr\u00f3 que la mortalidad femenina relativa a COVID-19 era m\u00e1s alta en pa\u00edses donde m\u00e1s mujeres formaban parte de la fuerza laboral a tiempo completo, lo que sugiere que en lugar de (o adem\u00e1s de) diferencias biol\u00f3gicas de buena fe entre hombres y mujeres mujeres, los resultados de salud dependieron de la variaci\u00f3n en la probabilidad de exposici\u00f3n. Ella dice que las personas deben tener mucho cuidado cada vez que dicen que las mujeres son diferentes de los hombres (no solo en el contexto de COVID-19), porque significa que las mujeres y los hombres ser\u00e1n tratados de manera diferente, lo que, en su opini\u00f3n, crea inherentemente m\u00e1s desigualdad. Por ejemplo, si un pa\u00eds ve que los hombres tienen una tasa de mortalidad de COVID-19 m\u00e1s alta, las pol\u00edticas de salud p\u00fablica podr\u00edan priorizar la atenci\u00f3n de hombres enfermos sobre las mujeres simplemente por el sexo, cuando en realidad deber\u00edan priorizar a los que corren mayor riesgo debido a sus ocupaciones y otros factores sociales que influyen en la tasa de infecci\u00f3n y la gravedad, dice ella. Cada vez que aumenta la desigualdad en lugar de reducirla, eso siempre es un problema. de trabajo est\u00e1n en? \u00bfCon cu\u00e1ntas personas comparten vivienda? \u00bfC\u00f3mo llegan al trabajo? Preguntas como estas podr\u00edan ayudar a los m\u00e9dicos a evaluar el riesgo de tipos espec\u00edficos de enfermedades o infecciones, especialmente durante la pandemia, para garantizar que las personas con mayor riesgo reciban la atenci\u00f3n adecuada, dice. Si no tiene los datos o no hace esas preguntas, obviamente no puede adaptar la pol\u00edtica o tener en cuenta los factores sociales. &nbsp;<\/p>\n<p>Shattuck-Heidorn se\u00f1ala otra brecha importante en los datos de COVID-19 perpetuada por no hacer suficientes preguntas: a saber, la representaci\u00f3n de personas transg\u00e9nero y no binarias en los datos. Ella dice que, con algunas excepciones, la mayor\u00eda de los estados ni siquiera tienen un lugar para registrar informaci\u00f3n sobre identidad de g\u00e9nero en sus informes de casos y muertes de COVID-19. <\/p>\n<p>Al no recopilar datos sobre personas trans y no binarias, los haces invisibles, dice, los investigadores ni siquiera pueden hacer preguntas sobre estos grupos de personas. Algunos estados dicen que sus datos est\u00e1n separados por sexo, mientras que otros dicen que es por g\u00e9nero, pero ella dice que a menudo no est\u00e1 claro si est\u00e1n registrando el sexo asignado al nacer o la identidad de g\u00e9nero. De hecho, dice, pocos estados publican datos de mortalidad por COVID-19 que especifican la edad, el sexo y la raza, lo que hace que sea m\u00e1s dif\u00edcil descifrar los efectos socioecon\u00f3micos que perpet\u00faan las disparidades.<\/p>\n<p>Klein dice que cree que una respuesta es que los investigadores publiquen datos m\u00e1s detallados, en lugar de tomar partido. Lo que debemos hacer es tener m\u00e1s y m\u00e1s personas desagregando sus datos, ya sea que ese sea el objetivo principal de su investigaci\u00f3n o no, dice ella. &nbsp;De esa manera, cada vez que las personas observen las diferencias entre las poblaciones, podr\u00e1n verificar las diferencias reportadas por otros investigadores. &nbsp;<\/p>\n<p>Se\u00f1ala que, a menudo, en los ensayos de medicamentos y otros estudios cl\u00ednicos, la primera tabla proporciona el desglose de la proporci\u00f3n de sujetos que eran hombres, mujeres, negros, blancos, asi\u00e1ticos, otros, hispanos, latinos, no latino, pero luego vas a la Tabla dos donde est\u00e1n todos los datos, y eso desaparece, es decir, los autores no desglosan sus resultados de acuerdo con estas categor\u00edas demogr\u00e1ficas. La gente se siente inc\u00f3moda con los temas de sexo y raza, y aunque a los investigadores les preocupa que desagregar sus datos pueda invitar a una interpretaci\u00f3n excesiva o abrir una lata de gusanos pol\u00edtica, Klein argumenta que si el sentimiento predominante es, es demasiado confuso. entren en esto, nadie puede saber si existen diferencias entre grupos o no.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>ARRIBA: ISTOCK.COM, OLEKSANDR PUPKO A pesar de que el mundo est\u00e1 azotado implacablemente con incertidumbre tras incertidumbre, algunas piezas de la sabidur\u00eda convencional sobre la COVID-19 han se mantuvo sin cambios desde el comienzo de la pandemia. 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