ARRIBA: ISTOCK.COM, spukkato <\/p>\n
Poco despu\u00e9s de que el COVID-19 azotara Mil\u00e1n, Italia, a principios de 2020 con efectos devastadores, Paolo Fiorina, un endocrin\u00f3logo de la Universit degli Studi di Milano, se dirig\u00eda a su lugar de trabajo en el Hospital Sacco cuando un pat\u00f3logo lo contact\u00f3 sobre los pacientes que hab\u00eda examinado y que hab\u00edan muerto recientemente a causa de la enfermedad. Todos los fallecidos, no solo los diab\u00e9ticos, ten\u00edan niveles elevados de az\u00facar en la sangre, lo que se conoce como hiperglucemia. Fiorina dice que lo primero que pens\u00f3 fue que deb\u00eda haber un error. Los pacientes diab\u00e9ticos son m\u00e1s propensos a morir de COVID-19 en comparaci\u00f3n con los no diab\u00e9ticos, as\u00ed que pens\u00e9 que esta podr\u00eda ser la causa, explica, pero eso no explicar\u00eda por qu\u00e9 las personas metab\u00f3licamente sanas tambi\u00e9n ten\u00edan hiperglucemia cuando murieron. \/p><\/p>\n
Fiorina revis\u00f3 los registros de los pacientes fallecidos y revis\u00f3 los registros m\u00e9dicos de otras personas ingresadas en el hospital con COVID-19, y pronto se dio cuenta de que un n\u00famero inesperadamente grande de ambos ten\u00eda niveles anormalmente altos de az\u00facar en la sangre. . Algunos de ellos ten\u00edan registros m\u00e9dicos disponibles antes de sus admisiones por COVID-19, y estos generalmente no mostraban signos de diabetes o prediabetes, condiciones asociadas con az\u00facar en sangre desregulada. As\u00ed que comenzamos a pensar en un v\u00ednculo potencial entre COVID-19 y disglucemia o anomal\u00edas glucometab\u00f3licas, dice Fiorina. <\/p>\n
Eso llev\u00f3 a la publicaci\u00f3n de un estudio en mayo de 2021 que inform\u00f3 sobre una cohorte de 551 personas admitidas al hospital de Fiorinas con COVID-19; casi la mitad ten\u00eda niveles de az\u00facar en la sangre m\u00e1s altos de lo normal. Incluso entre el 27 por ciento de los pacientes que ten\u00edan niveles normales de az\u00facar en la sangre, un seguimiento posterior revel\u00f3 que algunos de ellos mostraron cambios en el control del az\u00facar en la sangre con el tiempo despu\u00e9s de recuperarse de la COVID-19.<\/p>\n
Fiorina y sus colegas est\u00e1n solo un grupo entre muchos en todo el mundo que han relacionado el COVID-19 y la diabetes. Numerosos estudios ahora sugieren que, adem\u00e1s de que la diabetes est\u00e1 relacionada con peores resultados de COVID-19, la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 puede desencadenar diabetes de nueva aparici\u00f3n, incluso en personas sin factores de riesgo preexistentes. Los hallazgos plantean la posibilidad de que la pandemia pueda conducir a un aumento peligroso y costoso en la frecuencia de una enfermedad cr\u00f3nica que ya se estaba disparando en prevalencia a nivel mundial antes de la pandemia actual. <\/p>\n
Ziyad Al-Aly, jefe de investigaci\u00f3n y desarrollo en VA Saint Louis Health Care System en Missouri, fue alertado por primera vez sobre un posible v\u00ednculo entre COVID-19 y diabetes por informes de pacientes. Incluso en los primeros meses de la pandemia, las personas que se hab\u00edan recuperado de COVID-19 regresaban a la cl\u00ednica describiendo los s\u00edntomas que ahora se denominan COVID prolongados, como niebla mental, fatiga y dolor muscular. Pero algunos tambi\u00e9n exhibieron s\u00edntomas de trastornos metab\u00f3licos, incluidas enfermedades card\u00edacas y diabetes. Al-Aly y sus colegas decidieron investigar m\u00e1s a fondo. Para hacerlo de manera efectiva, necesitaban un grupo de control expuesto a las mismas condiciones pand\u00e9micas, por ejemplo, encierros, estr\u00e9s y falta de ejercicio, pero que no se hab\u00eda contagiado de COVID-19.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n del grupo, publicada el mes pasado y que involucr\u00f3 a m\u00e1s de 180,000 personas que contrajeron COVID-19 y 4.1 millones de controles, revel\u00f3 que COVID-19 est\u00e1 asociado con un riesgo 40 por ciento m\u00e1s alto de diabetes de inicio reciente en el a\u00f1o posterior a la infecci\u00f3n. Eso se traduce en m\u00e1s de un nuevo caso adicional de diabetes por cada 100 casos de COVID-19. <\/p>\n
Si comienzas a contextualizar lo que podr\u00eda significar el uno por ciento o el dos por ciento de las personas con COVID-19 a nivel mundial, eso se traduce en millones y millones y millones de personas con diabetes, m\u00e1s all\u00e1 de lo que ya hab\u00eda altas tasas de la enfermedad, dice Al-Aly. Y eso tiene importantes implicaciones sanitarias, sociales y econ\u00f3micas. La diabetes es una enfermedad muy costosa de tratar y tiene ramificaciones posteriores realmente graves, dice, se\u00f1alando un mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares, enfermedades card\u00edacas y oculares. Creo que va a ser un problema grave con el que todos debemos lidiar. <\/p>\n
Antes de COVID-19, la diabetes era el noveno principal causa de muerte en todo el mundo, y en 2017, un poco m\u00e1s del 6 % de la poblaci\u00f3n mundial ten\u00eda diabetes tipo 2, un trastorno en el que el cuerpo se vuelve menos sensible a la insulina que dirige el almacenamiento del exceso de az\u00facar en la sangre en las c\u00e9lulas como fuente de energ\u00eda futura . A diferencia de la diabetes tipo 1, una afecci\u00f3n autoinmune que destruye las c\u00e9lulas beta productoras de insulina en el p\u00e1ncreas, la diabetes tipo 2 est\u00e1 relacionada con factores del estilo de vida, como una dieta deficiente y falta de actividad f\u00edsica.<\/p>\n
Tasas de La diabetes tipo 2 en todo el mundo hab\u00eda estado aumentando incluso antes de que apareciera el SARS-CoV-2, pero estudios como Al-Alys sugieren que COVID-19 puede sumarse a la tendencia. <\/p>\n
Una posible explicaci\u00f3n de la aparente conexi\u00f3n entre las dos enfermedades es que las personas con factores de riesgo de diabetes como la obesidad y las enfermedades del coraz\u00f3n, o que ya estaban en camino de desarrollar diabetes en un estado conocido como prediabetes, es m\u00e1s probable que se enferme gravemente con COVID-19, m\u00e1s probable que termine en el hospital y m\u00e1s probable que muera. Por ejemplo, Fiorina dice que \u00e9l y sus colegas en un estudio de 2021 encontraron que alrededor de una de cada dos personas con los niveles m\u00e1s altos de az\u00facar en la sangre murieron a causa de COVID-19, mientras que las que ten\u00edan los niveles m\u00e1s bajos de az\u00facar en la sangre sobrevivieron casi todas. Eso podr\u00eda explicar por qu\u00e9 la tasa de niveles altos de az\u00facar en la sangre y diabetes entre los pacientes de Fiorina y Al-Alys fue mayor de lo esperado. COVID-19 podr\u00eda significar a nivel mundial, eso se traduce en millones y millones y millones de personas con diabetes.<\/p>\n
Ziyad Al-Aly, VA Saint Louis Health Care System<\/p><\/blockquote>\n
Pero Al-Aly y sus colegas encontraron que incluso entre las personas con muy pocos o ning\u00fan factor de riesgo de diabetes, el COVID-19 se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el a\u00f1o posterior a la infecci\u00f3n. <\/p>\n
Podr\u00eda ser que la alta tasa de diabetes se haya encontrado simplemente porque, con tantas m\u00e1s personas hospitalizadas o ingresando al sistema de salud durante la pandemia, el monitoreo de rutina de los niveles de az\u00facar en la sangre como parte de su la atenci\u00f3n estaba detectando casos de diabetes y prediabetes que de otro modo podr\u00edan haber pasado desapercibidos por un tiempo m\u00e1s. Pero el estudio de Al-Alys corrigi\u00f3 este sesgo de determinaci\u00f3n, por ejemplo, al tener en cuenta el uso de la atenci\u00f3n m\u00e9dica entre las cohortes de control y COVID-19, y a\u00fan mostr\u00f3 una tasa mucho m\u00e1s alta de diabetes entre los pacientes recuperados de COVID-19. <\/p>\n
Uno La pista sobre lo que sucede fisiol\u00f3gicamente proviene de personas que ya tienen diabetes antes de contraer COVID-19, seg\u00fan Paul Zimmet, investigador de diabetes en la Universidad de Monash en Melbourne, Australia. Los estudios han demostrado que las personas que est\u00e1n muy enfermas con COVID-19 que tienen diabetes y usan insulina obtienen un aumento dram\u00e1tico en la cantidad de insulina que necesitan, porque las c\u00e9lulas de su cuerpo se vuelven resistentes a la insulina, dice Zimmet. <\/p>\n
Domenico Accili, director del Centro de Investigaci\u00f3n de Diabetes y Endocrinolog\u00eda de la Universidad de Columbia en Nueva York, dice que estaba sorprendido por la cantidad de pacientes con COVID-19 que desarrollan cetoacidosis diab\u00e9tica, un estado de niveles de az\u00facar en sangre peligrosamente altos. , a pesar de no tener evidencia de diabetes o niveles anormales de az\u00facar en la sangre antes de ingresar al hospital.<\/p>\n
Esto por s\u00ed solo podr\u00eda esperarse en personas hospitalizadas con una infecci\u00f3n grave, dice Accili, porque el alto nivel de inflamaci\u00f3n que ocurre en esta situaci\u00f3n reduce la capacidad de los tejidos para responder a la insulina y almacenar az\u00facar en la sangre. Es bien sabido que especialmente los pacientes de edad avanzada con . . . neumon\u00eda, a veces desarrollan hiperglucemia inducida por el estr\u00e9s, dice. Eso podr\u00eda contribuir al desarrollo posterior de diabetes en personas que no ten\u00edan factores de riesgo obvios para la enfermedad, de la misma manera que las personas que desarrollan diabetes gestacional durante el embarazo tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 m\u00e1s adelante en la vida. \/p><\/p>\n
El mecanismo de dicha hiperglucemia inducida por el estr\u00e9s no est\u00e1 del todo claro, pero la inflamaci\u00f3n podr\u00eda ser la culpable. Una caracter\u00edstica com\u00fan de COVID-19, y particularmente de COVID-19 grave, es una respuesta inmunitaria desbocada que conduce a altos niveles de inflamaci\u00f3n caracterizada por la producci\u00f3n de mol\u00e9culas de se\u00f1alizaci\u00f3n llamadas citoquinas. Fiorina dice que \u00e9l y sus colegas encontraron en su estudio que los pacientes hospitalizados con COVID-19 grave tienen niveles extremadamente altos de una citoquina inflamatoria llamada IL-6. Las c\u00e9lulas beta productoras de insulina en el p\u00e1ncreas tienen muchos receptores para IL-6, lo que podr\u00eda ser la raz\u00f3n por la cual la inflamaci\u00f3n da\u00f1a esas c\u00e9lulas y afecta la producci\u00f3n de insulina, dice. Tambi\u00e9n han demostrado en un estudio reciente que la exposici\u00f3n de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas al suero tomado de pacientes con COVID-19 desencadena la autodestrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta. <\/p>\n
M\u00e1s evidencia para respaldar esta idea de que el SARS-CoV- 2 tiene un efecto destructivo sobre estas c\u00e9lulas productoras de insulina proviene de la observaci\u00f3n de Fiorina y colegas de que entre los pacientes que ten\u00edan niveles altos de IL-6 y glucosa en sangre alta, los que fueron tratados con tocilizumab que se dirige al receptor de IL-6 mostraron mayor reducciones en sus niveles de az\u00facar en sangre que aquellos que no recibieron el medicamento. <\/p>\n
Las c\u00e9lulas beta secretoras de insulina se encuentran en el p\u00e1ncreas. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, Institutos Nacionales de Salud Debido a la inflamaci\u00f3n que causa, el SARS-CoV-2 podr\u00eda desencadenar una desregulaci\u00f3n del az\u00facar en la sangre en virtud de la forma en que el virus interact\u00faa con las c\u00e9lulas, dice Al-Aly. La prote\u00edna de punta en su superficie se conecta al receptor ACE2 en la superficie de la c\u00e9lula hu\u00e9sped. Este receptor se encuentra en todo el cuerpo, pero tambi\u00e9n en la superficie de las c\u00e9lulas beta. Esa interacci\u00f3n de la prote\u00edna pico con el receptor ACE2 en la superficie de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas podr\u00eda afectar de alguna manera la secreci\u00f3n de insulina y todas las secuencias posteriores que podr\u00edan conducir al fenotipo de diabetes, postula Al-Aly.<\/p>\n
Charlotte Steenblock, que estudia las respuestas de estr\u00e9s celular en la Cl\u00ednica Universitaria Carl Gustav Carus en Dresden, Alemania, y sus colegas demostraron el a\u00f1o pasado que el virus SARS-CoV-2 se hab\u00eda propagado por todo el p\u00e1ncreas, incluso en las c\u00e9lulas beta, en pacientes que hab\u00edan muerto por COVID-19. Los investigadores tambi\u00e9n encontraron evidencia que suger\u00eda que las c\u00e9lulas productoras de insulina hab\u00edan sufrido una muerte celular preprogramada en respuesta a la infecci\u00f3n. Si bien solo ten\u00edan informaci\u00f3n cl\u00ednica incompleta sobre los pacientes, los datos sugirieron que aquellos con niveles m\u00e1s altos de az\u00facar en la sangre ten\u00edan niveles m\u00e1s altos de virus en el p\u00e1ncreas y m\u00e1s receptores ACE2 en las c\u00e9lulas pancre\u00e1ticas. <\/p>\n
Pero Steenblock se\u00f1ala que este no era un patr\u00f3n consistente. Algunos pacientes con niveles altos de az\u00facar en la sangre que fallecieron ten\u00edan niveles bajos de receptores ACE2, dice ella, mientras que en otros sucedi\u00f3 lo contrario. Recuerda a un paciente obeso que sucumbi\u00f3 muy r\u00e1pidamente a la infecci\u00f3n; ten\u00eda una expresi\u00f3n muy alta de ACE2, pero tambi\u00e9n se pod\u00eda ver una gran cantidad de virus en todo el cuerpo. Los hallazgos sugieren, dice Steenblock, que la concentraci\u00f3n de receptores ACE2 est\u00e1 relacionada con el riesgo y la gravedad de la hiperglucemia en algunos pacientes con COVID-19 grave y fatal, pero no es la \u00fanica pieza del rompecabezas de COVID-19 y diabetes. <\/p>\n
La pandemia no solo ha puesto de relieve la influencia que tiene la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en el riesgo de diabetes, sino que tambi\u00e9n ha demostrado la importancia de tratar eficazmente la diabetes existente. Los diab\u00e9ticos bien controlados no ingresan a la sala de COVID-19, dice Accili, y los niveles altos de az\u00facar en la sangre se traducen en peores resultados de COVID-19. Es la hiperglucemia, o el estr\u00e9s asociado con ella, o el hecho de que si est\u00e1n mal controlados, tienen m\u00e1s complicaciones, por lo que la funci\u00f3n de su \u00f3rgano final ya est\u00e1 comprometida. <\/p>\n
Fiorina argumenta que los m\u00e9dicos deben buscar niveles altos de az\u00facar en la sangre y diabetes en personas con COVID-19 porque, si est\u00e1 presente, se puede usar una variedad de medicamentos para reducir el nivel de az\u00facar en la sangre. (Fiorina tambi\u00e9n es la fundadora y directora cient\u00edfica de la empresa de biotecnolog\u00eda centrada en la autoinmunidad Enthera, que investiga terapias para la diabetes tipo 1, entre otras afecciones). <\/p>\n
Zimmet dice que lo que m\u00e1s le preocupa es implicaciones a largo plazo de esta nueva ola potencial de diagn\u00f3sticos de diabetes a ra\u00edz de la infecci\u00f3n por COVID-19. La situaci\u00f3n de la diabetes es realmente muy, muy grave, dice. Es solo una faceta del problema m\u00e1s grande de COVID prolongado, y lo que Zimmet describe como el Cap\u00edtulo 2 de la historia de la pandemia. Todav\u00eda estamos muy, muy lejos, de estar preparados para lidiar con los efectos a largo plazo del COVID-19. ><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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