ARRIBA: Micrograf\u00eda de microscopio electr\u00f3nico de transmisi\u00f3n de una c\u00e9lula beta, con gr\u00e1nulos de insulina en azul, mitocondrias en verde y el n\u00facleo en p\u00farpura. ISTOCK.COM, JOS\u00c9 LUIS CALVO MARTIN &erio; JOSE ENRIQUE GARCIA-MAURIO MUZQUIZ <\/p>\n
Entre las d\u00e9cadas de 1950 y 1980, diversos estudios reportaron la prevalencia de diabetes con caracter\u00edsticas distintivas en j\u00f3venes con antecedentes de deficiencia nutricional en pa\u00edses de bajos y medianos ingresos. Los informes motivaron a la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) a crear la categor\u00eda diabetes mellitus relacionada con la desnutrici\u00f3n. Pero en 1999, la misma agencia la elimin\u00f3 como categor\u00eda oficial, bas\u00e1ndose en lo que dijo que era una falta de evidencia de que la diabetes puede ser causada por desnutrici\u00f3n o deficiencia de prote\u00ednas per se<\/em>.<\/p>\n Un estudio cl\u00ednico publicado el 27 de mayo en Diabetes Care<\/em> ahora argumenta que la diabetes mellitus relacionada con la desnutrici\u00f3n es de hecho un tipo distinto de diabetes, y que estudiarla como tal puede mejorar la forma en que se trata. Mediante el estudio de una peque\u00f1a muestra de hombres sanos y diab\u00e9ticos del sur de la India, los autores concluyeron que los pacientes diab\u00e9ticos con un \u00edndice de masa corporal (IMC) de 19 kg\/m2 o menos con antecedentes de desnutrici\u00f3n tienen un defecto en la secreci\u00f3n de insulina, una caracter\u00edstica que se sospechaba anteriormente en estas poblaciones magras diab\u00e9ticas. <\/p>\n Suzanne Filteau, nutricionista con un enfoque de salud p\u00fablica en la London School of Hygiene and Tropical Medicine que no particip\u00f3 en el trabajo, dice que se llev\u00f3 a cabo con mucho cuidado. Sus hallazgos, agrega, son consistentes con las observaciones que estudios previos hab\u00edan insinuado pero carec\u00edan de los recursos para analizar, a saber, que en los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos, existe un problema de diabetes entre las personas delgadas [que] est\u00e1 m\u00e1s relacionado con la falta de de la producci\u00f3n de insulina en lugar de la resistencia a la insulina y, por lo tanto, debemos reconsiderar c\u00f3mo tratamos a estas personas.<\/p>\n Bas\u00e1ndonos en las cifras actuales sobre la prevalencia de la diabetes y en los estudios epidemiol\u00f3gicos, estimamos que [hay] probablemente alrededor 80 millones de personas en todo el mundo sufren actualmente de diabetes relacionada con la desnutrici\u00f3n, dice Meredith Hawkins, directora del Instituto Global de Diabetes de la Facultad de Medicina Albert Einstein y una de las l\u00edderes del nuevo estudio. Ella dice que la prevalencia potencialmente alta de este tipo de diabetes en varias regiones, junto con el hecho de que la OMS la elimin\u00f3 como una categor\u00eda oficial de diabetes, la motiv\u00f3 a estudiar su perfil metab\u00f3lico en detalle. <\/p>\n Hawkins y sus colegas se asociaron con investigadores del Christian Medical College, Vellore, en la India, y reclutaron a hombres del sur de la India entre 19 y 45 a\u00f1os para participar en el estudio. Eligieron una cohorte solo de hombres en parte porque se sabe que esta enfermedad afecta principalmente a los hombres. El equipo seleccion\u00f3 a 73 personas que se dividieron en cinco categor\u00edas: dos grupos sin diabetes (delgados y con sobrepeso) y tres grupos previamente diagnosticados con diabetes y clasificados por el equipo en diabetes tipo 1, tipo 2 o diabetes con bajo \u00edndice de masa corporal. <\/p <\/p>\n Los pacientes con tipos 1 y 2 hab\u00edan sido diagnosticados consistentemente con esas formas, explica Hawkins. Los diab\u00e9ticos de bajo IMC se definieron seg\u00fan los criterios establecidos por la OMS en 1985, entre ellos tener un IMC igual o inferior a 19 kg\/m2 y antecedentes de bajo peso al nacer o episodios de desnutrici\u00f3n desde la infancia. Este grupo de IMC bajo tambi\u00e9n se someti\u00f3 a an\u00e1lisis inmunogen\u00e9ticos para descartar otros tipos de diabetes, incluidos todos los tipos conocidos actualmente de diabetes de inicio en la madurez de los j\u00f3venes y el tipo 1 en s\u00ed.<\/p>\n El equipo caracteriz\u00f3 la secreci\u00f3n y la resistencia a la insulina de cada grupo. Los perfiles metab\u00f3licos de los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 estaban en l\u00ednea con lo que se conoce actualmente para ambas categor\u00edas. Es decir, en la diabetes tipo 1, una reacci\u00f3n autoinmune destruye las c\u00e9lulas beta productoras de insulina del individuo en el p\u00e1ncreas, lo que resulta en poca o ninguna secreci\u00f3n de insulina. Mientras tanto, en la diabetes tipo 2, el problema principal es la resistencia a la insulina, lo que significa que los receptores en las c\u00e9lulas del m\u00fasculo, la grasa y el h\u00edgado responden mal a la insulina. Los pacientes con diabetes tipo 2 tambi\u00e9n tienen un problema de secreci\u00f3n de insulina, pero es mucho m\u00e1s leve que en aquellos con tipo 1.<\/p>\n Al evaluar la producci\u00f3n de insulina durante el primeras tres horas despu\u00e9s de una comida, el equipo encontr\u00f3 que los pacientes con diabetes y bajo IMC ten\u00edan una secreci\u00f3n de insulina significativamente m\u00e1s baja que aquellos con diabetes tipo 2, pero m\u00e1s alta que aquellos con tipo 1. Por otro lado, la resistencia a la insulina fue en general significativamente m\u00e1s baja en los pacientes con diabetes magra que en la diabetes tipo 2. Sin embargo, algunos de estos participantes delgados eran tan resistentes a la insulina como los pacientes con diabetes tipo 2, y tal vez, si estudi\u00e1ramos a cientos de [ellos], comenzar\u00edamos a ver subgrupos, dice Hawkins. Pero para estos sujetos diab\u00e9ticos delgados, el principal problema era la secreci\u00f3n de insulina, no la resistencia a la insulina, se\u00f1ala. se ha asociado con dietas maternas bajas en prote\u00ednas en ratones. Las ratas destetadas alimentadas con una dieta baja en prote\u00ednas tambi\u00e9n muestran un marcado defecto en la secreci\u00f3n de insulina. Si bien la baja ingesta de prote\u00ednas puede ser el principal culpable del deterioro de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta en las poblaciones diab\u00e9ticas desnutridas, Hawkins explica que otras deficiencias nutricionales tambi\u00e9n podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel. Por ejemplo, muchos micronutrientes como el zinc pueden ser extremadamente importantes para mejorar la secreci\u00f3n de insulina y mejorar la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta, dice. <\/p>\n Viswanathan Mohan, diabet\u00f3logo y director de Madras Diabetes Research Foundation en Chennai, India, que no particip\u00f3 en este estudio, dice que las observaciones que contiene son interesantes, pero se muestra esc\u00e9ptico de que la diabetes descrita por Hawkins y sus colegas quede fuera de las categor\u00edas reconocidas. Algunos de estos casos podr\u00edan ser un subtipo del tipo 2, dice, ya que es dif\u00edcil distinguir la diabetes relacionada con la desnutrici\u00f3n de otros tipos de diabetes sin un marcador molecular. Antes de etiquetar este tipo de diabetes y revivir la clasificaci\u00f3n anterior, ser\u00e1 importante tener un marcador gen\u00e9tico, bioqu\u00edmico u hormonal para diagnosticarla, argumenta Mohan, y agrega que el nuevo estudio motiva la b\u00fasqueda de dicho marcador.<\/p>\n La endocrin\u00f3loga de la Universidad de Ruanda, Charlotte Bavuma, que no particip\u00f3 en el estudio, dice que proporciona informaci\u00f3n sobre la fisiopatolog\u00eda de un tipo de diabetes no reconocido pero real y que puede pasar desapercibido porque se confunde con otros tipos. Por ejemplo, junto con sus colegas, recientemente realiz\u00f3 un estudio en Ruanda que apuntaba a una mayor prevalencia de diabetes tipo 1 en comparaci\u00f3n con la diabetes tipo 2. Esto no es normal, dice, y puede indicar que muchos de los casos identificados de diabetes tipo 1 eran de hecho, la diabetes relacionada con la desnutrici\u00f3n.<\/p>\n Aunque Bavuma y Filteau se\u00f1alan que es dif\u00edcil extrapolar los resultados de los nuevos estudios a otras poblaciones, dado el tama\u00f1o de muestra peque\u00f1o y de un solo sexo, dicen que estos hallazgos aportar informaci\u00f3n que podr\u00eda ayudar a mejorar el control de la diabetes en personas delgadas con antecedentes de desnutrici\u00f3n. Seg\u00fan Hawkins, estos pacientes podr\u00edan, por ejemplo, ser candidatos para un tratamiento con f\u00e1rmacos m\u00e1s seguros que la insulina. Todav\u00eda podr\u00edan recibir peque\u00f1as dosis, pero no lo suficiente como para hacer que su nivel de az\u00facar en la sangre baje a niveles peligrosos, se\u00f1ala, y agrega que las p\u00edldoras para mejorar la secreci\u00f3n de insulina, actualmente disponibles para personas con tipo 2, pueden estar entre los tratamientos factibles para este poblaci\u00f3n.<\/p>\n Hawkins dice que espera que este estudio cl\u00ednico, junto con los estudios epidemiol\u00f3gicos de las \u00faltimas d\u00e9cadas, ayuden a impulsar el reconocimiento oficial de la diabetes relacionada con la desnutrici\u00f3n nuevamente, lo que facilitar\u00eda una mayor investigaci\u00f3n y concienciaci\u00f3n al respecto. . Bavuma est\u00e1 de acuerdo en que esto es necesario, ya que la actual falta de reconocimiento afecta el manejo cl\u00ednico de la enfermedad, dice. Las pautas de prevenci\u00f3n y tratamiento se basan principalmente en la diabetes tipo 1 y tipo 2, se\u00f1ala. Como m\u00e9dico, explicarles la condici\u00f3n de los pacientes es un desaf\u00edo. Los pacientes pueden aprender sobre los factores de riesgo comunes de la diabetes, como la obesidad y un estilo de vida sedentario, dice, pero los materiales educativos no brindan una explicaci\u00f3n ni las medidas preventivas para su afecci\u00f3n. Los mensajes para prevenir y tratar la diabetes no est\u00e1n cubriendo a esa poblaci\u00f3n, concluye Bavuma.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" ARRIBA: Micrograf\u00eda de microscopio electr\u00f3nico de transmisi\u00f3n de una c\u00e9lula beta, con gr\u00e1nulos de insulina en azul, mitocondrias en verde y el n\u00facleo en p\u00farpura. 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