ARRIBA: ISTOCK.COM, ELENABS <\/p>\n
Al principio de la pandemia, los especialistas en salud materno-fetal tuvieron que enfrentarse al hecho de que no hab\u00eda respuestas f\u00e1ciles que pudieran dar sus pacientes con respecto a c\u00f3mo COVID-19 podr\u00eda afectar sus embarazos. Dani Dumitriu, m\u00e9dico cient\u00edfico afiliado a la Universidad de Columbia en Nueva York, recuerda que el Irving Medical Center de la universidad fue el primer hospital del pa\u00eds en ingresar a una mujer embarazada con COVID-19, y como resultado, en Columbia sentimos una gran responsabilidad, ya que fuimos el primer epicentro, en generar conocimiento muy r\u00e1pidamente.<\/p>\n
Las primeras preguntas se centraron en aspectos muy b\u00e1sicos de la enfermedad, incluido si el embarazo aumenta el riesgo de enfermarse m\u00e1s o morir a causa del virus y si era posible transmitir el virus a un feto en el \u00fatero oa un beb\u00e9 a trav\u00e9s de la lactancia. Cuando los futuros padres comenzaron a presentarse en el hospital, algunos de ellos en estado cr\u00edtico, en realidad solo hab\u00eda una peque\u00f1a literatura de China que abordaba preguntas como estas, dice Dumitriu, y no sab\u00edamos cu\u00e1nto se traducir\u00eda a la poblaci\u00f3n local de pacientes.<\/p>\n
\nLa transmisi\u00f3n vertical no es el principio y el final de todo, y hay muchos impactos m\u00e1s sutiles que pueden ocurrir en el feto en desarrollo.<\/p>\n
Andrea Edlow, Hospital General de Massachusetts<\/p><\/blockquote>\n
A\u00f1os despu\u00e9s de la pandemia, algunas de estas preguntas ahora han sido respondidas, mientras que otras a\u00fan se est\u00e1n desarrollando. Los cambios f\u00edsicos e inmunol\u00f3gicos que tienen lugar durante el embarazo parecen hacer que las mujeres embarazadas sean m\u00e1s susceptibles a enfermedades graves, complicaciones del embarazo como parto prematuro o abortos espont\u00e1neos y muerte. Y a medida que las cohortes de ni\u00f1os nacidos durante la pandemia superan los principales hitos del desarrollo, los investigadores comienzan a identificar los posibles efectos a largo plazo de la exposici\u00f3n al SARS-CoV-2 en el \u00fatero. Mirando hacia atr\u00e1s en 2020, sabemos mucho m\u00e1s que entonces, dice Dumitriu a The Scientist<\/em>. Pero todav\u00eda hay muchas respuestas por las que estamos trabajando.<\/p>\n
C\u00f3mo el embarazo aumenta los riesgos que conlleva el COVID-19<\/h2>\n
Durante el embarazo, el cuerpo se somete a una serie de cambios f\u00edsicos e inmunol\u00f3gicos dr\u00e1sticos. cambios para adaptarse a un feto en crecimiento, y algunos de estos cambios aumentan la vulnerabilidad a virus respiratorios como el SARS-CoV-2. Por ejemplo, las mujeres embarazadas producen m\u00e1s sangre de lo normal para sostener la placenta. Para bombear esa sangre, el rendimiento cardiovascular puede aumentar hasta en un 40 por ciento, dej\u00e1ndolos m\u00e1s vulnerables a ataques card\u00edacos, arritmias e insuficiencia card\u00edaca, condiciones que se superponen con las complicaciones de COVID-19. Y a medida que el feto crece, el \u00fatero empuja contra el diafragma, lo que dificulta respirar profundamente o toser con fuerza. Esta es la raz\u00f3n por la cual las mujeres embarazadas generalmente tienen un mayor riesgo de desarrollar neumon\u00eda y otra posible raz\u00f3n por la cual el COVID-19 podr\u00eda afectarlas m\u00e1s. gravemente.<\/p>\n
Vea a los m\u00e9dicos e investigadores investigar c\u00f3mo COVID-19 ataca el coraz\u00f3n<\/h3>\n
Tambi\u00e9n hay cambios inmunol\u00f3gicos que tienen lugar durante el embarazo para evitar una respuesta inflamatoria en el feto y la placenta. Estos cambios tienen lugar en tres fases vinculadas a los trimestres, el llamado reloj inmunol\u00f3gico del embarazo, lo que significa que la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 puede manifestarse de manera diferente seg\u00fan el momento, seg\u00fan Andrea Edlow, especialista en medicina materno-fetal del Hospital General de Massachusetts. Pero incluso con estos amplios cambios generales en el panorama inmunitario, Edlow se\u00f1ala que no existe una verdad universal de que cualquier trimestre del embarazo sea igual para todas las embarazadas.<\/p>\n
Los estudios durante la pandemia han demostrado de forma rutinaria que las personas embarazadas infectados con SARS-CoV-2 tienen un mayor riesgo de enfermedad grave, muerte y complicaciones como preeclampsia, abortos espont\u00e1neos y parto prematuro en comparaci\u00f3n con los que no tienen la enfermedad, particularmente cuando los padres se infectaron m\u00e1s adelante en sus embarazos. Al igual que otros en su grupo de edad, la mayor\u00eda de las embarazadas infectadas informan casos asintom\u00e1ticos o leves de la enfermedad, pero las embarazadas que ingresan en el hospital con COVID-19 tienen m\u00e1s probabilidades que sus pares de pasar tiempo en la UCI y requerir ventilaci\u00f3n invasiva. . Esto ha sido cierto en todo el mundo, con estudios de China, Israel, el Reino Unido, los EE. UU., \u00c1frica subsahariana y consorcios internacionales que informan las mismas tendencias generales (con diferencias regionales). En el embarazo, como en la pandemia m\u00e1s amplia, los grupos \u00e9tnicos y raciales minoritarios tienen m\u00e1s probabilidades de experimentar estos resultados adversos.<\/p>\n
A medida que nuevas variantes han reemplazado a las m\u00e1s antiguas, estos patrones se han mantenido en gran medida. Los datos todav\u00eda est\u00e1n llegando, especialmente para Omicron, pero el consenso preliminar es que las variantes han resultado en m\u00e1s casos y, a veces, pero no siempre, causaron enfermedades m\u00e1s graves que sus predecesores, con Edlow llamando a Delta en particular un peor actor. En un estudio, los cient\u00edficos encontraron que las infecciones en mujeres embarazadas cuando predominaba Delta eran m\u00e1s graves que las de la ola Alfa de finales de 2020, lo que provoc\u00f3 m\u00e1s incidencias de neumon\u00eda, m\u00e1s casos que requirieron asistencia respiratoria y m\u00e1s admisiones a la UCI. Otro art\u00edculo, publicado en JAMA <\/em>a principios de este a\u00f1o y basado en las admisiones a una red de salud prenatal en Texas durante las oleadas de Delta y Omicron, encontr\u00f3 que tres veces m\u00e1s mujeres embarazadas dieron positivo por COVID-19 durante la oleada Delta, y 10 veces m\u00e1s durante la oleada Omicron, que durante un per\u00edodo pre-Delta de la pandemia. En comparaci\u00f3n con el per\u00edodo anterior a Delta, los casos de Omicron ten\u00edan aproximadamente un 80 % menos de probabilidades de ser graves en t\u00e9rminos de la necesidad de intervenciones como ox\u00edgeno suplementario o intubaci\u00f3n, mientras que los casos de Delta ten\u00edan tres veces m\u00e1s probabilidades de ser graves.<\/p>\n
Con respecto a las complicaciones del embarazo, los casos graves de COVID-19 se han relacionado con anomal\u00edas placentarias, preeclampsia, abortos espont\u00e1neos tempranos, mortinatos y partos prematuros. En un estudio, las mujeres infectadas con SARS-CoV-2 m\u00e1s adelante en el embarazo (despu\u00e9s de 34 semanas) ten\u00edan siete veces m\u00e1s probabilidades de informar un parto prematuro, mientras que en otro, que incluy\u00f3 a m\u00e1s de 1 mill\u00f3n de mujeres, una infecci\u00f3n por COVID-19 fue dos veces mayor. probable que est\u00e9 asociado con un mortinato, independientemente del trimestre de la infecci\u00f3n. Las personas embarazadas que contraen COVID-19 tambi\u00e9n tienen el doble de probabilidades de desarrollar preeclampsia, que puede ser fatal.<\/p>\n
Ver Los fetos humanos pueden contraer SARS-CoV-2, pero es raro<\/h3>\n
Para explicar estos hallazgos, varios investigadores han investigado los mecanismos de c\u00f3mo el SARS-CoV-2 interact\u00faa con la interfaz materno-fetal, un tejido especializado derivado del \u00fatero y la placenta, para influir en la enfermedad. Un estudio inicial publicado por Edlow y sus colegas, por ejemplo, encontr\u00f3 que la evidencia de transmisi\u00f3n vertical, es decir, la transmisi\u00f3n del SARS-CoV-2 de la madre al feto a trav\u00e9s del \u00fatero, es extremadamente rara, limitada a solo un pu\u00f1ado de casos. Sin embargo, agrega, la transmisi\u00f3n vertical no es el principio y el fin, y hay muchos impactos m\u00e1s sutiles que pueden ocurrir en el feto en desarrollo.<\/p>\n
C\u00e9lulas en una placenta infectada con SARS-CoV-2 (rojo) CORTES\u00cdA DE DRUCILLA ROBERTS<\/p>\n
Ilhem Messaoudi, inmun\u00f3loga de la Facultad de Medicina de la Universidad de Kentucky que se especializa en enfermedades virales y salud materno-fetal, investig\u00f3 recientemente estos otros efectos, observando espec\u00edficamente infecciones asintom\u00e1ticas o leves. Si bien el tama\u00f1o de su muestra fue relativamente peque\u00f1o, solo nueve mujeres embarazadas con COVID-19 y 15 controles no infectados, descubri\u00f3 que incluso las infecciones leves pueden tener un efecto duradero en la interfaz materno-fetal. Meses despu\u00e9s de su primera prueba positiva, la respuesta inmunitaria de la mujer sigui\u00f3 cambiando hacia un estado proinflamatorio, con una mayor abundancia de c\u00e9lulas T de memoria y una reducci\u00f3n de las c\u00e9lulas T reguladoras inmunosupresoras en la sangre de la madre, as\u00ed como un aumento en los macr\u00f3fagos secretores de citoquinas en tejido placentario derivado de la madre, que se recolect\u00f3 al nacer.<\/p>\n
Cuando comenc\u00e9 estos estudios, ten\u00eda la idea ingenua de que, de alguna manera, la placenta era un \u00f3rgano protegido que estaba hecho de Kevlar o algo as\u00ed, pero claramente no lo es, dice Messaoudi. Estos cambios ocurren, repercuten a trav\u00e9s de la interfaz materno-fetal y persisten. Y cada vez que habla de aumento de la inflamaci\u00f3n. . . eso no deja de tener consecuencias. Ser bombardeado por la inflamaci\u00f3n en el \u00fatero tendr\u00e1 un costo en el futuro. Espec\u00edficamente, dice que quiere saber si esa exposici\u00f3n remodela el sistema inmunitario del feto durante el desarrollo de tal manera que podr\u00eda cambiar la forma en que estos beb\u00e9s responden a las vacunas infantiles.<\/p>\n
Los pr\u00f3ximos a\u00f1os<\/h2>\n
Algunos Desde entonces, los beb\u00e9s nacidos durante la pandemia han celebrado su primer e incluso segundo cumplea\u00f1os, y los investigadores est\u00e1n siguiendo a estos ni\u00f1os para ver si la infecci\u00f3n materna por SARS-CoV-2 est\u00e1 relacionada con retrasos en el desarrollo neurol\u00f3gico despu\u00e9s del nacimiento. Con base en brotes de enfermedades anteriores, los cient\u00edficos saben que un desaf\u00edo viral durante el embarazo a veces puede tener efectos de por vida para el ni\u00f1o. Los estudios de cohortes posteriores a las pandemias de influenza de 1918 y 1957, por ejemplo, encontraron que las personas nacidas durante los brotes alcanzaron niveles de educaci\u00f3n m\u00e1s bajos y ten\u00edan tasas m\u00e1s altas de esquizofrenia. Una pandemia de rub\u00e9ola en 1964 se asoci\u00f3 con un aumento de 10 a 15 veces en los diagn\u00f3sticos de trastorno del espectro autista y esquizofrenia.<\/p>\n
Roy Perlis, director del Centro de Salud Cuantitativa del Hospital General de Massachusetts, public\u00f3 recientemente los resultados de un estudio que evalu\u00f3 los resultados del desarrollo neurol\u00f3gico al a\u00f1o de edad entre cientos de beb\u00e9s nacidos en 2020 de madres que dieron positivo por COVID-19 durante sus embarazos. Su equipo, del cual forma parte Edlow, encontr\u00f3 que la infecci\u00f3n materna estaba asociada con una mayor incidencia de diagn\u00f3sticos de trastornos relacionados con el habla, el lenguaje y la funci\u00f3n motora, incluso cuando la raza, el origen \u00e9tnico, el estado del seguro, el sexo de la descendencia, la edad materna y se tuvo en cuenta el estado prematuro. La advertencia esperanzadora, dice Perlis a The Scientist<\/em>, es que estos son diagn\u00f3sticos inespec\u00edficos, lo que significa que en muchos casos se resuelven solos y no tienen implicaciones a largo plazo. Por otro lado, ese no siempre es el caso.<\/p>\n
Consulte El sexo del feto afecta la respuesta inmunitaria al COVID-19 durante el embarazo<\/h3>\n
Cuando Columbias Dumitriu analiz\u00f3 esta misma pregunta en una cohorte de beb\u00e9s de seis meses usando un cuestionario de detecci\u00f3n de riesgo est\u00e1ndar, no pudo encontrar evidencia de deterioro del neurodesarrollo despu\u00e9s de la exposici\u00f3n materna al SARS-CoV-2. Desde entonces, el grupo ha desarrollado una evaluaci\u00f3n observacional de beb\u00e9s para usar sobre Zoom, y ha compartido evidencia preliminar en conferencias que, seg\u00fan Dumitriu, refuerza esta falta de efecto de la infecci\u00f3n por COVID durante el embarazo en el desarrollo neurol\u00f3gico.<\/p>\n
\nEsto El virus sorprende continuamente a las personas tan avanzadas en la pandemia, y no necesariamente sabemos lo que viene a la vuelta de la esquina.<\/p>\n
Dani Dumitriu, Universidad de Columbia<\/p><\/blockquote>\n
Perlis dice que no est\u00e1 particularmente sorprendido por las diferencias entre los dos estudios Los dos documentos utilizaron diferentes m\u00e9tricas para evaluar los retrasos, uno basado en el riesgo y el otro en diagn\u00f3sticos reales, y tambi\u00e9n puede ser que seis meses sea demasiado pronto para capturar muchos hitos perdidos. Necesitamos ver esta pregunta de diferentes maneras, por lo que todos los diversos enfoques para comprenderla son valiosos, dice. La idea siempre fue que [nuestro estudio] fuera el primero de una serie de informes que se expandir\u00e1n a medida que crezca la cohorte y estos ni\u00f1os crezcan. Los dos equipos pronto evaluar\u00e1n el riesgo de sus respectivas cohortes para el trastorno del espectro autista y, m\u00e1s adelante, para afecciones como el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n\/hiperactividad, depresi\u00f3n, ansiedad y esquizofrenia, v\u00ednculos que tardaron d\u00e9cadas en aclararse despu\u00e9s de pandemias pasadas.<\/p>\n
Aunque Dumitriu no encontr\u00f3 un efecto de la exposici\u00f3n al COVID-19 en su cohorte, s\u00ed encontr\u00f3 un resultado inesperado cuando, mientras se preparaba para publicar sus hallazgos iniciales, se acerc\u00f3 a uno de los miembros de su equipo para incluir un grupo de pre-pandemia ni\u00f1os en el an\u00e1lisis. Poco despu\u00e9s, su colega la llam\u00f3 presa del p\u00e1nico, recuerda Dumitriu. Ella no pod\u00eda respirar en el tel\u00e9fono. Tuve que calmarla.<\/p>\n
El nuevo trabajo mostr\u00f3 que, en comparaci\u00f3n con los ni\u00f1os nacidos antes de 2020, <\/em>todos los beb\u00e9s pand\u00e9micos, independientemente de su SARS-CoV-2 estado de exposici\u00f3n, obtuvo una puntuaci\u00f3n significativamente m\u00e1s baja en las habilidades motoras finas y gruesas y las interacciones personales y sociales, lo que sugiere que algo relacionado con nacer y crecer durante la pandemia estaba creando un mayor riesgo de perder los hitos del desarrollo. Inmediatamente despu\u00e9s de tener esta noticia realmente incre\u00edblemente buena cuando esper\u00e1bamos un efecto de infecci\u00f3n viral, fue muy sorprendente, dice Dumitriu, quien atribuye las diferencias entre los beb\u00e9s antes y despu\u00e9s de la pandemia a los efectos del estr\u00e9s materno. Su trabajo actual tiene como objetivo descifrar c\u00f3mo se manifiesta exactamente ese estr\u00e9s y qu\u00e9 podr\u00eda significar para la salud materna y fetal.<\/p>\n
M\u00faltiples investigadores enfatizan que incluso a medida que aprendemos m\u00e1s sobre la interacci\u00f3n entre COVID-19 y el embarazo, hay no hay espacio para bajar la guardia. Las nuevas cepas parecen ser m\u00e1s transmisibles, y si una variante futura tambi\u00e9n indujera una mayor incidencia de enfermedad grave, podr\u00eda ser especialmente problem\u00e1tica para las mujeres embarazadas. No podemos dejar de invertir en esta investigaci\u00f3n, [y] no podemos dejar de estar atentos, dice Dumitriu. Este virus sorprende continuamente a las personas tan avanzadas en la pandemia, y no necesariamente sabemos lo que se avecina a la vuelta de la esquina.<\/p>\n
Llegada de vacunas<\/h2>\n
La disponibilidad de vacunas autorizadas, incluidas las de Pfizer\/BioNTech, Moderna y Johnson & Johnson, plante\u00f3 una serie de nuevas preguntas sobre la seguridad y la eficacia de las inyecciones en las personas embarazadas. Debido a que este grupo demogr\u00e1fico presenta un alto riesgo de complicaciones y a que los fabricantes de vacunas no quer\u00edan ser responsables de los efectos no deseados de la vacunaci\u00f3n en un feto en desarrollo, se omiti\u00f3 a las personas embarazadas en muchos de los primeros ensayos cl\u00ednicos, pero ahora esos esfuerzos est\u00e1n en marcha.<\/p>\n
Christine Olson, m\u00e9dica y cient\u00edfica de los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingl\u00e9s) de EE. Seguridad de la vacuna contra la COVID-19 en aproximadamente 850 embarazadas en la primavera de 2021. Si bien algunas participantes informaron partos prematuros o ni\u00f1os peque\u00f1os para su edad gestacional, los porcentajes (9,4 % y 3,2 %, respectivamente) no difirieron significativamente de las embarazadas estudiadas antes de la pandemia. De manera similar, se encontr\u00f3 que las personas embarazadas no ten\u00edan un mayor riesgo de efectos secundarios adversos despu\u00e9s de las inyecciones en comparaci\u00f3n con los controles no embarazadas. Desde entonces, dice Olson, los datos han seguido respaldando la seguridad de las vacunas y el registro incluye ahora a m\u00e1s de 23 000 participantes. No hemos detectado ninguna se\u00f1al de seguridad [adversa] en nuestro monitoreo continuo de los datos que han seguido ingresando en el transcurso de los embarazos de las personas y . . . durante el per\u00edodo posparto, dice Olson.<\/p>\n
Consulte Las vacunas contra el COVID-19 para madres embarazadas pueden proteger a los reci\u00e9n nacidos<\/h3>\n
Adem\u00e1s, los datos preliminares sugieren que vacunarse contra el COVID-19 durante el embarazo puede conferir pre – y beneficios post-nacimiento para el ni\u00f1o. La epidemi\u00f3loga de los CDC, Sascha Ellington, le dice a The Scientist<\/em> que, desde entonces, varios estudios han documentado que la vacunaci\u00f3n antes y durante el embarazo genera anticuerpos que se transmiten y pueden ayudar a proteger al feto\/beb\u00e9, incluida la investigaci\u00f3n que muestra que la COVID-19 la vacunaci\u00f3n protege m\u00e1s a la madre y al beb\u00e9 que una infecci\u00f3n natural. Los beb\u00e9s nacidos de madres que fueron vacunadas durante el embarazo, por ejemplo, ten\u00edan niveles elevados de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 circulantes en la sangre, y los investigadores han detectado un aumento correspondiente en los anticuerpos en la leche materna de mujeres que recibieron un refuerzo. La evidencia preliminar sugiere que estos anticuerpos son protectores: un informe de los CDC a principios de este a\u00f1o encontr\u00f3 que la inmunizaci\u00f3n materna durante el embarazo se asoci\u00f3 con un riesgo reducido de hospitalizaci\u00f3n por COVID-19 entre beb\u00e9s menores de seis meses de edad durante un per\u00edodo en el que tanto Delta como Omicron estaban circulando. <\/p>\n
El Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) lanz\u00f3 recientemente un ensayo cl\u00ednico llamado MOMI-Vax para evaluar las respuestas inmunitarias generadas por las personas embarazadas en respuesta a la vacunaci\u00f3n contra el COVID-19. Flor Mu\u00f1oz-Rivas, una El especialista en enfermedades infecciosas pedi\u00e1tricas del Baylor College of Medicine que supervisa el ensayo, dice en un correo electr\u00f3nico que debido a que ninguna de las vacunas existentes est\u00e1 autorizada para ni\u00f1os menores de seis meses, comprende el potencial directo (a trav\u00e9s de la vacunaci\u00f3n y la transferencia transplacentaria de anticuerpos) y protecci\u00f3n indirecta (a trav\u00e9s de la leche materna o la disminuci\u00f3n del riesgo de infecci\u00f3n materna) de la vacunaci\u00f3n materna durante el embarazo o despu\u00e9s del embarazo. el parto es esencial en este momento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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