N\u00famero de pacientes con COVID-19 hospitalizados desde el 24 de febrero de 2020 hasta el 20 de diciembre de 2021. Credit: Our World in Data. org, CC BY <\/p>\n
A medida que la variante omicron trae una nueva ola de incertidumbre y miedo, no puedo evitar recordar marzo de 2020, cuando las personas en el cuidado de la salud en los EE. UU. observaron con horror c\u00f3mo COVID-19 inund\u00f3 la ciudad de Nueva York. . <\/p>\n
Los hospitales estaban repletos de pacientes enfermos y moribundos, mientras que los ventiladores y el equipo de protecci\u00f3n personal escaseaban. Los pacientes se sentaron durante horas o d\u00edas en ambulancias y pasillos, esperando que se abriera una cama de hospital. Algunos nunca llegaron a la cama de la unidad de cuidados intensivos que necesitaban. <\/p>\n
Soy especialista en enfermedades infecciosas y bio\u00e9tico en el campus m\u00e9dico Anschutz de la Universidad de Colorado. Trabaj\u00e9 con un equipo sin parar desde marzo hasta junio de 2020, ayudando a mi hospital y a mi estado a prepararse para la afluencia masiva de casos de COVID-19 que esper\u00e1bamos podr\u00eda inundar nuestro sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n
Cuando los sistemas de salud avanzan hacia condiciones de crisis, los primeros pasos que damos son hacer todo lo posible para conservar y reasignar los recursos escasos. Con la esperanza de seguir brindando atenci\u00f3n de calidad a pesar de la escasez de espacio, personal y otras cosas, hacemos cosas como cancelar cirug\u00edas electivas, trasladar al personal quir\u00fargico a unidades de pacientes hospitalizados para brindar atenci\u00f3n y mantener a los pacientes en el departamento de emergencias cuando el hospital est\u00e1 lleno. Estas se denominan medidas de \u00abcontingencia\u00bb. Aunque pueden ser inconvenientes para los pacientes, esperamos que no los da\u00f1en. <\/p>\n
Pero cuando una crisis se intensifica hasta el punto de que simplemente no podemos brindar los servicios necesarios a todos los que los necesitan, nos vemos obligados a realizar una clasificaci\u00f3n de crisis. En ese momento, se admite que la atenci\u00f3n brindada a algunos pacientes no es de alta calidad, ya veces mucho menos.<\/p>\n
La atenci\u00f3n brindada bajo niveles tan extremos de escasez de recursos se denomina \u00abest\u00e1ndares de atenci\u00f3n de crisis\u00bb. Los est\u00e1ndares de crisis pueden afectar el uso de cualquier tipo de recurso que sea extremadamente escaso, desde el personal (como enfermeras o terapeutas respiratorios) hasta cosas (como ventiladores o m\u00e1scaras N95) y espacio (como camas de UCI). <\/p>\n
Y debido a que la atenci\u00f3n que podemos brindar durante una crisis es de una calidad muy inferior a la calidad normal para algunos pacientes, se supone que el proceso es completamente transparente y est\u00e1 formalmente permitido por el estado. <\/p>\n
C\u00f3mo se ve el triaje en la pr\u00e1ctica<\/p>\n
En la primavera de 2020, nuestros planes asumieron lo peor: no tendr\u00edamos suficientes ventiladores para todas las personas que seguramente morir\u00edan sin uno. As\u00ed que nos enfocamos en c\u00f3mo tomar decisiones \u00e9ticas sobre qui\u00e9n deber\u00eda obtener el \u00faltimo ventilador, como si cualquier decisi\u00f3n como esa pudiera ser \u00e9tica. <\/p>\n
Pero un hecho clave sobre la clasificaci\u00f3n es que no es algo que decidas hacer o no. Si no lo hace, entonces est\u00e1 decidiendo comportarse como si las cosas fueran normales, y cuando se quede sin ventiladores, la pr\u00f3xima persona que llegue no tendr\u00e1 uno. Eso sigue siendo una forma de triaje. <\/p>\n
Ahora imagine que todos los ventiladores est\u00e1n ocupados y la pr\u00f3xima persona que necesita uno es una mujer joven con una complicaci\u00f3n para dar a luz a su beb\u00e9. <\/p>\n
De eso ten\u00edamos que hablar a principios de 2020. Mis colegas y yo no dormimos mucho. <\/p>\n
Para evitar ese escenario, nuestro hospital y muchos otros propusieron usar un sistema de puntuaci\u00f3n que cuenta cu\u00e1ntos \u00f3rganos de un paciente est\u00e1n fallando y en qu\u00e9 medida. Eso se debe a que las personas con fallas en varios \u00f3rganos no tienen tantas probabilidades de sobrevivir, lo que significa que no se les debe dar el \u00faltimo ventilador si alguien con mejores probabilidades tambi\u00e9n lo necesita. <\/p>\n
Afortunadamente, antes de que tuvi\u00e9ramos que usar este sistema de clasificaci\u00f3n esa primavera, obtuvimos un indulto. El uso de m\u00e1scaras, el distanciamiento social y el cierre de negocios entraron en vigencia, y funcionaron. Doblamos la curva. En abril de 2020, Colorado tuvo algunos d\u00edas con casi 1000 casos de COVID-19 por d\u00eda. Pero a principios de junio, nuestras tasas de casos diarios estaban en los 100 bajos. Los casos de COVID-19 volver\u00edan a surgir en agosto cuando esas medidas se relajaran, por supuesto. Y el aumento de Colorado en diciembre de 2020 fue especialmente grave, pero dominamos estas olas posteriores con las mismas medidas b\u00e1sicas de salud p\u00fablica. <\/p>\n
Y luego sucedi\u00f3 lo que en ese momento pareci\u00f3 un milagro: una vacuna segura y eficaz estuvo disponible. Primero fue solo para las personas con mayor riesgo, pero luego estuvo disponible para todos los adultos a finales de la primavera de 2021. Llev\u00e1bamos poco m\u00e1s de un a\u00f1o de la pandemia y la gente sent\u00eda que el final estaba a la vista. As\u00ed que las m\u00e1scaras se quedaron en el camino.<\/p>\n
Result\u00f3 que era demasiado pronto.<\/p>\n
Un recordatorio inquietante de 2020<\/p>\n
Ahora, en diciembre de 2021 aqu\u00ed en Colorado, los hospitales se vuelven a llenar hasta el borde. Algunos incluso han superado el 100 % de su capacidad recientemente, y un tercio de los hospitales esperan escasez de camas de UCI durante las \u00faltimas semanas de 2021. La mejor estimaci\u00f3n es que para fin de mes estaremos desbordados y las camas de UCI se agotar\u00e1n en todo el estado. . <\/p>\n
Pero hoy, algunos miembros del p\u00fablico tienen poca paciencia para usar m\u00e1scaras o evitar grandes multitudes. Las personas que han sido vacunadas no creen que sea justo que se les obligue a cancelar los planes de vacaciones, cuando m\u00e1s del 80% de las personas hospitalizadas por COVID-19 no est\u00e1n vacunadas. Y aquellos que no est\u00e1n bien vacunados, muchos parecen creer que simplemente no est\u00e1n en riesgo, lo que no podr\u00eda estar m\u00e1s lejos de la verdad. <\/p>\n
Por lo tanto, los hospitales de nuestro estado se enfrentan una vez m\u00e1s a decisiones similares a las de triaje a diario.<\/p>\n
En algunos aspectos importantes, la situaci\u00f3n ha cambiado. Hoy, nuestros hospitales tienen muchos ventiladores, pero no suficiente personal para operarlos. El estr\u00e9s y el agotamiento est\u00e1n pasando factura. <\/p>\n
Entonces, aquellos de nosotros en el sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica estamos llegando a nuestro punto de ruptura nuevamente. Y cuando los hospitales est\u00e1n llenos, nos vemos obligados a tomar decisiones de clasificaci\u00f3n.<\/p>\n
Dilemas \u00e9ticos y conversaciones dolorosas<\/p>\n
Nuestro sistema de salud en Colorado ahora asume que para fines de diciembre, podr\u00edamos tener un 10% por encima de la capacidad en todos nuestros hospitales, tanto en unidades de cuidados intensivos como en pisos regulares. A principios de 2020, busc\u00e1bamos a los pacientes que morir\u00edan con o sin ventilador para preservar el ventilador; hoy, nuestro equipo de planificaci\u00f3n est\u00e1 buscando personas que puedan sobrevivir fuera de la UCI. Y debido a que esos pacientes necesitar\u00e1n una cama en los pisos principales, tambi\u00e9n nos vemos obligados a encontrar personas en las camas del piso del hospital que podr\u00edan ser enviadas a casa antes, aunque eso podr\u00eda no ser tan seguro como nos gustar\u00eda.<\/p>\n
Por ejemplo, tome un paciente que tiene cetoacidosis diab\u00e9tica o CAD az\u00facar en sangre extremadamente alto con alteraciones de l\u00edquidos y electrolitos. La CAD es peligrosa y generalmente requiere ingreso en una UCI para una infusi\u00f3n continua de insulina. Pero los pacientes con CAD rara vez terminan requiriendo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Por lo tanto, en circunstancias de clasificaci\u00f3n de crisis, podr\u00edamos trasladarlos a las camas del piso del hospital para liberar algunas camas de UCI para pacientes muy enfermos con COVID-19. <\/p>\n
Pero, \u00bfd\u00f3nde vamos a conseguir habitaciones de hospital regulares para estos pacientes con CAD, ya que tambi\u00e9n est\u00e1n llenas? Esto es lo que podr\u00edamos hacer: las personas con infecciones graves debido al uso de drogas por v\u00eda intravenosa se mantienen regularmente en el hospital mientras reciben ciclos prolongados de antibi\u00f3ticos por v\u00eda intravenosa. Esto se debe a que si usaran un cat\u00e9ter intravenoso para inyectarse drogas en casa, podr\u00eda ser muy peligroso, incluso mortal. Pero bajo condiciones de triaje, podr\u00edamos dejarlos ir a casa si prometen no usar su v\u00eda intravenosa para inyectarse drogas. <\/p>\n
Obviamente, eso no es completamente seguro. Claramente no es el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n habitual, pero es un est\u00e1ndar de atenci\u00f3n de crisis.<\/p>\n
Peor que todo esto es anticiparse a las conversaciones con los pacientes y sus familias. Estos son los que m\u00e1s temo, y en las \u00faltimas semanas de 2021 hemos tenido que empezar a practicarlos de nuevo. \u00bfC\u00f3mo deber\u00edamos darles la noticia a los pacientes de que la atenci\u00f3n que reciben no es la que nos gustar\u00eda porque estamos abrumados? Esto es lo que podr\u00edamos decir:<\/p>\n
\u00bb Hay demasiadas personas enfermas que vienen a nuestro hospital al mismo tiempo, y no tenemos suficiente de lo que se necesita para atender a todos los pacientes. como nos gustar\u00eda <\/p>\n
en este punto, es razonable hacer una prueba de tratamiento en el ventilador durante 48 horas, para ver c\u00f3mo responden los pulmones de su pap\u00e1, pero luego tendremos que reevaluar <\/p>\n
Lo siento, tu padre est\u00e1 m\u00e1s enfermo que otros en el hospital y los tratamientos no han funcionado como esper\u00e1bamos\u00bb. <\/p>\n
Cuando las vacunas aparecieron en el horizonte hace un a\u00f1o, esper\u00e1bamos no necesitar nunca tener estas conversaciones. Es dif\u00edcil aceptar que ahora se necesitan de nuevo. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
EXPLICACI\u00d3N: \u00bfQu\u00e9 son los ‘Est\u00e1ndares de atenci\u00f3n de crisis’? Proporcionado por The Conversation <\/p>\n
Este art\u00edculo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el art\u00edculo original. <\/p>\n
Cita<\/strong>: Durante un aumento repentino de COVID-19, los ‘est\u00e1ndares de atenci\u00f3n de crisis’ implican elecciones insoportables y decisiones \u00e9ticas imposibles (2021, 23 de diciembre) consultado el 29 de agosto de 2022 en https:\/\/medicalxpress. com\/news\/2021-12-covid-surge-crisis-standards-involve.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" N\u00famero de pacientes con COVID-19 hospitalizados desde el 24 de febrero de 2020 hasta el 20 de diciembre de 2021. Credit: Our World in Data. org, CC BY A medida que la variante omicron trae una nueva ola de incertidumbre y miedo, no puedo evitar recordar marzo de 2020, cuando las personas en el cuidado … Continuar leyendo \u00abDurante un aumento repentino de COVID-19, los ‘est\u00e1ndares de atenci\u00f3n de crisis’ implican elecciones insoportables y decisiones \u00e9ticas imposibles\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3835","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3835","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3835"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3835\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3835"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3835"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3835"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}