Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain <\/p>\n
Cuando Greg y Sugar Bull estaban listos para formar una familia, los problemas de salud requirieron que trabajaran con un sustituto gestacional . La mujer que llev\u00f3 y dio a luz a sus mellizos viv\u00eda a dos estados de distancia. <\/p>\n
El embarazo transcurri\u00f3 bien hasta que la madre sustituta experiment\u00f3 presi\u00f3n arterial alta y otros s\u00edntomas de preeclampsia, que podr\u00edan haberla perjudicado a ella y a los beb\u00e9s. Los m\u00e9dicos ordenaron un parto de emergencia a las 34 semanas de gestaci\u00f3n. Ambos beb\u00e9s tuvieron que pasar m\u00e1s de una semana en la unidad de cuidados intensivos neonatales.<\/p>\n
Era abril de 2020, al comienzo de la pandemia. Incapaces de tomar un avi\u00f3n, los Bulls manejaron desde su casa en Huntington Beach, California, hasta el hospital en Provo, Utah. Tuvieron que hacer cuarentena en Utah antes de poder ver a los ni\u00f1os en el hospital.<\/p>\n
Un par de semanas despu\u00e9s, despu\u00e9s de que los beb\u00e9s pudieran comer y respirar por s\u00ed mismos, los Bulls se los llevaron a su casa en California.<\/p>\n
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Luego llegaron las facturas.<\/p>\n
Los pacientes: Scarlett y Redford Bull, gemelos reci\u00e9n nacidos cubiertos por una p\u00f3liza de Cigna patrocinada por el empleador de Greg Bull. La gestante subrogada contaba con su propio seguro, el cual cubr\u00eda sus cuidados.<\/p>\n
Servicio M\u00e9dico: Cuidados intensivos neonatales cuando los beb\u00e9s nac\u00edan prematuramente por parto inducido de emergencia. Scarlett pas\u00f3 16 d\u00edas en la UCIN; Redford, 10.<\/p>\n
Factura total: $117,084. El hospital estaba fuera de la red para los beb\u00e9s. Cigna pag\u00f3 parte del cuidado de Scarlett, por razones que los Bulls no pudieron entender. Los Bulls quedaron en el anzuelo por unos $80,000, por ambos beb\u00e9s. Su cuenta finalmente se envi\u00f3 a cobros.<\/p>\n
Proveedor de servicios: Utah Valley Hospital en Provo, Utah, uno de los 24 hospitales administrados por Intermountain Healthcare, una organizaci\u00f3n sin fines de lucro con alrededor de $ 8 mil millones en ingresos.<\/p>\n
What Gives: La terrible experiencia de los Bulls se\u00f1ala una laguna en la cobertura de atenci\u00f3n de emergencia, incluso bajo la Ley No Sorpresas, que entr\u00f3 en vigencia el 1 de enero y proh\u00edbe muchos tipos de facturas m\u00e9dicas sorpresa.<\/p>\n
Pacientes que necesitan prontitud, tratamiento que salva vidas a menudo no tienen tiempo para encontrar un hospital dentro de la red. En el pasado, los planes de salud a veces dec\u00edan que pagar\u00edan la atenci\u00f3n de emergencia incluso si est\u00e1 fuera de la red. La Ley No Sorpresas ahora hace que esto sea un requisito legal en todos los estados. Se supone que el proveedor y la aseguradora deben negociar un pago razonable, dejando al paciente fuera de la ecuaci\u00f3n.<\/p>\n
Pero, \u00bfqu\u00e9 pasa si la compa\u00f1\u00eda de seguros niega que la atenci\u00f3n es para una emergencia? \u00bfO el hospital no proporciona la documentaci\u00f3n para probarlo?<\/p>\n
Eso fue lo que les pas\u00f3 a los Bulls. Cigna dijo que carec\u00eda de documentaci\u00f3n que indicara que la atenci\u00f3n de los mellizos en la NICU calificaba como una emergencia.<\/p>\n
As\u00ed que los Bulls comenzaron a recibir explicaciones del seguro que mostraban enormes saldos adeudados a Utah Valley. La familia esperaba adeudar su desembolso m\u00e1ximo fuera de la red de $10,000 por el cuidado de los gemelos. Asumieron que Cigna pagar\u00eda la mayor\u00eda de las facturas pronto. No lo eran.<\/p>\n
\u00abYo estaba como, no hay manera de que esto pueda ser real\u00bb, dijo Sugar Bull, una dise\u00f1adora de interiores.<\/p>\n
\u00abQuerida Scarlett Bull\u00bb, comenz\u00f3 una de las cartas de Cigna, dirigida a un beb\u00e9 de 6 meses. \u00abDescubrimos que el servicio solicitado no es m\u00e9dicamente necesario\u00bb.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo podr\u00eda no calificar la atenci\u00f3n de la UCIN? La gestante sustituta fue admitida en obstetricia por su m\u00e9dico sin pasar por el departamento de emergencias, lo que llev\u00f3 a Cigna a concluir inicialmente que no hab\u00eda una emergencia, dijo Dylan Kirksey de Resolve Medical Bills, una consultor\u00eda que finalmente trabaj\u00f3 con los Bulls para resolver los reclamos.<\/p>\n
Para establecer que la hubo, Cigna solicit\u00f3 notas de progreso diarias y otros registros m\u00e9dicos de los beb\u00e9s. Los Bulls intentaron que el hospital cumpliera. Cigna sigui\u00f3 diciendo que no hab\u00eda recibido la documentaci\u00f3n necesaria.<\/p>\n
Los Bulls apelaron. Sugar pas\u00f3 horas con el papeleo del seguro y la m\u00fasica de espera. Pero casi un a\u00f1o despu\u00e9s, quedaban alrededor de $80,000 en facturas. Utah Valley envi\u00f3 las cuentas a cobranza, dijo Sugar Bull. Fue lo \u00faltimo para lo que tuvo tiempo.<\/p>\n
\u00abSoy due\u00f1a de una empresa, estoy muy ocupada y tenemos mellizos\u00bb, dijo. \u00abCada dos semanas m\u00e1s o menos, sent\u00eda p\u00e1nico y enojo justificado al respecto. Y segu\u00eda presionando y llamando, y tomaba como cinco horas cada vez\u00bb.<\/p>\n
Aunque discut\u00edan lo que eran Al ser acusados, los Bulls acordaron pagar al hospital $500 al mes durante cinco a\u00f1os para saldar solo una de las facturas de los beb\u00e9s, en un intento por mantener su buen cr\u00e9dito.<\/p>\n
Resoluci\u00f3n: aparentemente sin otro lugar a quien acudir , la familia contrat\u00f3 a Resolve, que abre un camino a trav\u00e9s de la jungla de reclamos a cambio de una parte del dinero que les ahorra a los clientes.<\/p>\n
\u00abFue mucha insistencia\u00bb lograr que Utah Valley le diera a Cigna la informaci\u00f3n necesitaba pagar el hospital, dijo Kirksey, un defensor principal de Resolve, que se fund\u00f3 en 2019 y tiene 16 empleados. Dijo que ten\u00eda que darle al hospital una lista detallada de los pasos a seguir y luego hacer un seguimiento con m\u00faltiples llamadas y correos electr\u00f3nicos por semana.<\/p>\n
Al final, la mayor\u00eda de los errores que causaron la pesadilla de los Bulls estaban en el lado del hospital, dijo Kirksey. Pero en lugar de proporcionar lo que Cigna necesitaba, Utah Valley persigui\u00f3 a los Bulls.<\/p>\n
\u00abEl hospital repetidamente no proporcion\u00f3 una lista detallada de servicios e informaci\u00f3n cl\u00ednica importante, a pesar de nuestros continuos esfuerzos para asegurar la informaci\u00f3n\u00bb, dijo Meaghan MacDonald, vocera de Cigna.<\/p>\n
\u00abNo hubo errores por parte del hospital\u00bb, dijo Daron Cowley, vocero de Utah Valley. \u00abUtah Valley Hospital factur\u00f3 correctamente los servicios prestados a los gemelos y proporcion\u00f3 la informaci\u00f3n solicitada a Cigna de manera oportuna\u00bb.<\/p>\n
El hospital no factur\u00f3 a los Bulls los saldos pendientes hasta nueve meses despu\u00e9s de que los gemelos nacieran. naci\u00f3 y no envi\u00f3 las cuentas a cobranza hasta seis meses despu\u00e9s de eso, \u00abdespu\u00e9s de que la familia no devolviera la documentaci\u00f3n legalmente requerida para establecer un plan de pago\u00bb, dijo.<\/p>\n
Finalmente, en el oto\u00f1o de 2021 , las cuentas se liquidaron. Los mellizos ten\u00edan 1 a\u00f1o. Para compensar a Resolve por curar el saldo, los Bulls pagaron a la empresa alrededor del 10 % de $8000.<\/p>\n
La tarifa, aunque sustancial y no relacionada con la atenci\u00f3n m\u00e9dica, vali\u00f3 la pena para evitar una deuda mucho mayor, dijo Greg Bull, que trabaja en finanzas. \u00abAl final del d\u00eda, fue un gran alivio que fuera una cantidad menor\u00bb, dijo. Aun as\u00ed, muchas familias no podr\u00edan haberlo costeado.<\/p>\n
Conclusi\u00f3n: Aproximadamente 1 de cada 5 visitas a la sala de emergencias se realizan en instalaciones que est\u00e1n fuera de la red para el seguro del paciente, seg\u00fan ha demostrado la investigaci\u00f3n. La Ley No Sorpresas requiere que las aseguradoras cubran el tratamiento de emergencia fuera de la red con el mismo costo compartido del paciente que la atenci\u00f3n dentro de la red. Tambi\u00e9n proh\u00edbe que los hospitales facturen extra a los pacientes.<\/p>\n
Pero si la aseguradora niega que la atenci\u00f3n fue para una emergencia o no obtiene la documentaci\u00f3n para probarlo, el reclamo a\u00fan puede ser rechazado y el paciente puede quedarse en el hospital. gancho.<\/p>\n
\u00abEse es un problema de codificaci\u00f3n que vemos mucho\u00bb, dijo Kirksey, especialmente \u00absi la persona no se registr\u00f3 literalmente en la sala de emergencias\u00bb.<\/p>\n
Si esto sucede , los expertos en seguros instan a los pacientes a apelar de inmediato la decisi\u00f3n ante la compa\u00f1\u00eda de seguros, un proceso que la ley exige que est\u00e9 disponible. Desafortunadamente, eso generalmente requiere m\u00e1s llamadas telef\u00f3nicas, papeleo y espera. (Si la apelaci\u00f3n con la aseguradora falla, los pacientes pueden recurrir a un revisor independiente, como la junta de seguros de su estado, la oficina del fiscal general del estado o la mesa de ayuda sin sorpresas).<\/p>\n
\u00abSer\u00eda una decisi\u00f3n cr\u00edtica paso para que el consumidor aproveche sus derechos de apelaci\u00f3n y obtenga la determinaci\u00f3n de que se trata de un servicio de emergencia desde el primer momento\u00bb, dijo Kevin Lucia, codirector del Centro de Reformas de Seguros M\u00e9dicos de la Universidad de Georgetown.<\/p>\n
Una vez que se establece que la visita fue por una emergencia, dijo, se aplican claramente las protecciones de la Ley No Sorpresas.<\/p>\n
La Ley No Sorpresas es un paso en la direcci\u00f3n correcta. Pero est\u00e1 claro que quedan lagunas y campos minados. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Una sorpresa que nadie quiere: una gran factura m\u00e9dica incluso con cobertura <\/p>\n
2022 Kaiser Health News.
Distribuido por Tribune Content Agency, LLC. <\/p>\n
Cita<\/strong>: Una ficha de $80,000 para reci\u00e9n nacidos presenta una laguna en la nueva ley para frenar las facturas sorpresa (2022, 28 de febrero) consultado el 29 de agosto de 2022 en https:\/\/medicalxpress.com\/news \/2022-02-tab-newborns-loophole-law-curb.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain Cuando Greg y Sugar Bull estaban listos para formar una familia, los problemas de salud requirieron que trabajaran con un sustituto gestacional . La mujer que llev\u00f3 y dio a luz a sus mellizos viv\u00eda a dos estados de distancia. El embarazo transcurri\u00f3 bien hasta que la madre sustituta experiment\u00f3 presi\u00f3n … Continuar leyendo \u00abUna cuenta de $80,000 para reci\u00e9n nacidos presenta una laguna en la nueva ley para frenar las facturas sorpresa\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-7643","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7643","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7643"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7643\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7643"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7643"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7643"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}