Cr\u00e9dito: Pixabay\/CC0 Dominio p\u00fablico <\/p>\n
La tendencia actual de usar dos c\u00e1nulas para colocar a la mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos en insuficiencia respiratoria en soporte vital la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO), una en la vena yugular interna derecha y una segunda en la arteria car\u00f3tida com\u00fan derecha, en lugar de una sola c\u00e1nula en la yugular interna derecha, aumenta las tasas de mortalidad de estos beb\u00e9s, informan los investigadores. <\/p>\n
Su evaluaci\u00f3n de casi 250 reci\u00e9n nacidos colocados en ECMO debido a insuficiencia respiratoria durante 17 a\u00f1os indica que cuando el problema es la respiraci\u00f3n y no la funci\u00f3n card\u00edaca, el camino m\u00e1s seguro es una sola c\u00e1nula en la yugular interna derecha que puede eliminar la respiraci\u00f3n pobre en ox\u00edgeno. sangre del beb\u00e9, p\u00e1sela por el circuito ECMO para limpiarla y agregar ox\u00edgeno, luego vuelva a colocarla en el beb\u00e9 en el mismo sitio, seg\u00fan los miembros del equipo de ECMO en el Children’s Hospital of Georgia y el Medical College of Georgia.<\/p>\n
Los hallazgos se presentar\u00e1n durante la reuni\u00f3n de la Sociedad Sure\u00f1a de Investigaci\u00f3n Pedi\u00e1trica del 13 al 15 de febrero en Nueva Orleans.<\/p>\n
\u00abSi su coraz\u00f3n no funciona correctamente y sus pulmones no funcionan correctamente, entonces podemos pasar por alto todo el sistema. Pero si el coraz\u00f3n del beb\u00e9 funciona correctamente, creo que debe preguntarse si no deber\u00edamos usarlo\u00bb, dice el Dr. Brian Stansfield, neonat\u00f3logo de MCG y CHOG y vicepresidente de investigaci\u00f3n de MCG. Departamento de Pediatr\u00eda.<\/p>\n
El acceso dual veno-arte El enfoque experimental simplemente conlleva un mayor riesgo, dice la Dra. Jessica Gancar, becaria de neonatolog\u00eda en MCG y CHOG, por razones como que no permite el filtrado de co\u00e1gulos, lo que aumenta el riesgo de hemorragias cerebrales y accidentes cerebrovasculares. \u00abTambi\u00e9n est\u00e1 colocando una v\u00eda intravenosa grande en una arteria principal y eso conlleva un riesgo no deseado porque, en \u00faltima instancia, la funci\u00f3n natural de esa arteria es suministrar sangre oxigenada a su cerebro\u00bb, dice Stansfield.<\/p>\n
Examinaron 244 reci\u00e9n nacidos colocados en ECMO por insuficiencia respiratoria entre 2002 y 2019 en CHOG, el hospital docente pedi\u00e1trico de MCG, la escuela de medicina p\u00fablica de Georgia. Examinaron los datos demogr\u00e1ficos y los registros m\u00e9dicos de los beb\u00e9s para determinar qu\u00e9 m\u00e9todo de c\u00e1nula se utiliz\u00f3, as\u00ed como el resultado y el riesgo de mortalidad previsto en funci\u00f3n de una evaluaci\u00f3n de riesgo para beb\u00e9s que requieren ECMO llamada Neo-RESCUERS.<\/p>\n
El grupo hab\u00eda una supervivencia global del 93% y al 71% de los beb\u00e9s se les coloc\u00f3 una c\u00e1nula \u00fanica en la yugular interna derecha en un abordaje llamado veno-venus. La yugular interna derecha es la vena m\u00e1s grande del cuello y recolecta sangre pobre en ox\u00edgeno de la cabeza y el cuello, incluido el cerebro. La c\u00e1nula extrae la sangre pobre en ox\u00edgeno justo antes de que ingrese al coraz\u00f3n, la pasa por el circuito ECMO que repone el ox\u00edgeno como lo har\u00edan normalmente los pulmones, luego vuelve a colocar la sangre ahora rica en ox\u00edgeno en la misma c\u00e1nula y vena para que pueda reanudar su camino normal hacia el coraz\u00f3n, que finalmente bombea la sangre hacia la cabeza y el cuello.<\/p>\n
\u00abExtraemos la sangre, le devolvemos todo el ox\u00edgeno y luego, a trav\u00e9s de la misma c\u00e1nula, vuelva a colocarlo para que vaya directamente al coraz\u00f3n\u00bb, dice Stansfield. \u00abLa veno-venosa requiere que el coraz\u00f3n funcione normalmente\u00bb.<\/p>\n
Al resto de los reci\u00e9n nacidos se les colocaron dos c\u00e1nulas, la segunda en la arteria car\u00f3tida com\u00fan derecha, que corre esencialmente paralela a la yugular interna derecha. Este enfoque veno-arterial evita tanto el coraz\u00f3n como los pulmones y devuelve directamente sangre rica en ox\u00edgeno al sistema arterial para suministrar sangre oxigenada a la cabeza y el cuello.<\/p>\n
Descubrieron que la tasa de mortalidad de los beb\u00e9s en insuficiencia respiratoria ECMO con el abordaje veno-arterial fue del 17% frente al 2,7% con veno-venus. Tambi\u00e9n encontraron que el total de horas dedicadas a ECMO no se asoci\u00f3 directamente con el riesgo de mortalidad.<\/p>\n
Pero la tendencia nacional de poner a los reci\u00e9n nacidos en insuficiencia respiratoria en ECMO es usar veno-arterial aproximadamente el 80 % del tiempo, incluso cuando la funci\u00f3n card\u00edaca es buena, una tendencia que el equipo de ECMO en MCG y CHOG no sigue ni comprende.<\/p>\n
\u00abCreemos que eso parece ser excesivo porque si puede usar el coraz\u00f3n del beb\u00e9, \u00bfpor qu\u00e9 \u00bfno?\u00bb dice Stansfield.<\/p>\n
En Augusta, el equipo b\u00e1sicamente hace exactamente lo contrario; de hecho, contin\u00faan reduciendo los porcentajes de beb\u00e9s en los que usan el enfoque veno-arterial, reserv\u00e1ndolo, por ejemplo, cuando les preocupa que la funci\u00f3n card\u00edaca de un beb\u00e9 no pueda sostener al beb\u00e9 con ECMO.<\/p>\n
Gancar, miembro de la pr\u00f3xima generaci\u00f3n de neonat\u00f3logos, espera que el mensaje a sus colegas de todo el pa\u00eds sea optar por ECMO veno-venoso cuando la funci\u00f3n card\u00edaca sea buena para eliminar parte del riesgo de mortalidad y obtener mejores resultados.<\/p>\n
Se\u00f1alan que hay razones t\u00e9cnicas que pueden hacer que ECMO veno-arterial parezca ser una mejor opci\u00f3n, incluido el posicionamiento de la c\u00e1nula veno-venosa y porque los beb\u00e9s con veno-venosa requieren un control m\u00e1s intenso adem\u00e1s de aceptar el hecho de que sus niveles de ox\u00edgeno en sangre puede no ser tan alto mientras est\u00e1n en ECMO debido a la ruta m\u00e1s tortuosa de la sangre.<\/p>\n
El enfoque veno-arterial tambi\u00e9n significa que tanto la vena como la arteria ya no funcionar\u00e1n despu\u00e9s de que el beb\u00e9 salga ECMO, a menos que la decisi\u00f3n sea ma de someterse a un procedimiento adicional para reparar la car\u00f3tida. El impacto a corto y largo plazo de sacrificar una arteria car\u00f3tida en el cerebro fue una preocupaci\u00f3n importante en los primeros d\u00edas de ECMO en la d\u00e9cada de 1970, y esas preocupaciones no se resuelven por completo, aunque algunos estudios han demostrado lesiones cerebrales en beb\u00e9s con veno-arterial. y otros han asociado esta ubicaci\u00f3n dual con actividad convulsiva.<\/p>\n
\u00abCreo que es por eso que debemos seguir haciendo este tipo de preguntas\u00bb, dice Stansfield, mientras trabajan para continuar optimizando el \u00e9xito de ECMO y minimizar sus consecuencias \u00abNo: ‘\u00bfPodemos ayudarlos a sobrevivir, pero podemos ayudarlos a sobrevivir a tasas m\u00e1s altas con resultados menos negativos'\u00bb, dice.<\/p>\n
\u00abEstamos tratando de provocar a nuestros colegas para que piensen de manera m\u00e1s cr\u00edtica sobre sus elecciones\u00bb. \u00ab, dice Stansfield, y el equipo de ECMO en Augusta para continuar haciendo lo mismo.<\/p>\n
El centro de ECMO en MCG y CHOG se estableci\u00f3 en 1985 como el primer programa en el sureste y uno de la primera media docena en la naci\u00f3n Desde aquellos primeros d\u00edas, se han realizado muchos refinamientos, incluyendo menos beb\u00e9s que requieren ECMO debido a alternativas ampliadas, como soporte de ventilador ampliamente mejorado y uso de \u00f3xido n\u00edtrico gaseoso para dilatar los pulmones y los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n
Una vez que se toma una decisi\u00f3n por el equipo de neonatolog\u00eda que el ni\u00f1o necesita ECMO para permitir la recuperaci\u00f3n, llaman a los cirujanos pedi\u00e1tricos y juntos los m\u00e9dicos deciden qu\u00e9 enfoque de canulaci\u00f3n usar, dice Gancar.<\/p>\n
El enfoque veno-venoso de c\u00e1nula \u00fanica se usa m\u00e1s com\u00fanmente a nivel nacional en ni\u00f1os mayores y adultos que necesitan ECMO, a menos que el coraz\u00f3n tambi\u00e9n sea problem\u00e1tico. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Las transfusiones de gl\u00f3bulos rojos pueden aumentar las tasas de mortalidad de los reci\u00e9n nacidos con oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea, seg\u00fan un estudio M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Conferencia: www.southernspr.org\/ Proporcionado por Medical College of Georgia en la Universidad de Augusta Cita<\/strong>: La tendencia de usar dos puntos de acceso para poner a los reci\u00e9n nacidos en insuficiencia respiratoria en ECMO aumenta la mortalidad, seg\u00fan un estudio (2022, 15 de febrero) consultado el 29 de agosto de 2022 en https:\/\/medicalxpress.com\/ news\/2022-02-trend-access-newborns-respiratory-failure.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: Pixabay\/CC0 Dominio p\u00fablico La tendencia actual de usar dos c\u00e1nulas para colocar a la mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos en insuficiencia respiratoria en soporte vital la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO), una en la vena yugular interna derecha y una segunda en la arteria car\u00f3tida com\u00fan derecha, en lugar de una sola c\u00e1nula en … Continuar leyendo \u00abLa tendencia de usar dos puntos de acceso para colocar a los reci\u00e9n nacidos en insuficiencia respiratoria en ECMO aumenta la mortalidad, seg\u00fan un estudio\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-8396","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8396","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8396"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8396\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8396"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8396"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8396"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}