Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain <\/p>\n
Los reci\u00e9n nacidos con insuficiencia respiratoria que requieren el soporte vital de la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO) tambi\u00e9n requieren transfusi\u00f3n de las c\u00e9lulas rojas de la sangre. Pero un nuevo estudio indica que cuanto mayor sea el volumen de estas c\u00e9lulas sangu\u00edneas que transportan ox\u00edgeno que reciben los beb\u00e9s, mayor es su tasa de mortalidad. <\/p>\n
\u00abPara que el beb\u00e9 sobreviva con ECMO, necesita gl\u00f3bulos rojos, necesita plaquetas, necesita plasma\u00bb, dice el Dr. Brian Stansfield, neonat\u00f3logo del Medical College of Georgia and Children’s Hospital of Georgia y vicepresidente para la investigaci\u00f3n en el Departamento de Pediatr\u00eda de MCG. \u00abDebe tener un volumen de sangre suficiente para que todo el sistema funcione. Pero tambi\u00e9n hay cada vez m\u00e1s pruebas de que si puede arregl\u00e1rselas con menos, probablemente sea m\u00e1s\u00bb.<\/p>\n
\u00abCreemos que esto respalda la idea general tendencia de ser m\u00e1s restrictivo en las pr\u00e1cticas de transfusi\u00f3n y ser a\u00fan m\u00e1s consciente de cu\u00e1ndo se dan transfusiones y cu\u00e1ndo no mientras un ni\u00f1o est\u00e1 en ECMO\u00bb, dice la Dra. Jessica Gancar, becaria de neonatolog\u00eda en MCG y CHOG.<\/p>\n
Los m\u00e9dicos no est\u00e1n seguros de que sus hallazgos se mantendr\u00edan en todas las poblaciones de reci\u00e9n nacidos que necesitan ECMO, pero conf\u00edan en que lo har\u00e1 para los beb\u00e9s con insuficiencia respiratoria, la poblaci\u00f3n m\u00e1s grande de reci\u00e9n nacidos que se colocan en este circuito externo que puede hacerse cargo del trabajo de los pulmones, o el coraz\u00f3n y los pulmones, por cuesti\u00f3n de d\u00edas hasta que el problema, como el material de desecho aspirado en los pulmones durante el parto, desaparece o se corrige con cirug\u00eda.<\/p>\n
Dicen que los hallazgos tambi\u00e9n son otra buena raz\u00f3n para que los centros ECMO vuelvan a examinar cuando transfunden ba bies.<\/p>\n
Los niveles de hematocrito, la relaci\u00f3n entre los gl\u00f3bulos rojos y el volumen total de sangre, son una medida clave que generalmente se usa para determinar si se debe realizar una transfusi\u00f3n.<\/p>\n
\u00abNuestra pr\u00e1ctica de transfusi\u00f3n es cuando el hematocrito llega al 35%, haremos una transfusi\u00f3n\u00bb, dice Stansfield. \u00abLa mayor\u00eda de los centros ECMO todav\u00eda tienen un umbral del 40 %, lo que significa que est\u00e1n transfundiendo m\u00e1s. Otros transfunden al 30 %. Por lo tanto, en nuestro programa tambi\u00e9n tenemos que preguntarnos si estamos aceptando algunos riesgos innecesarios. \u00bfPodr\u00edamos arregl\u00e1rnoslas con menos? ?\u00bb <\/p>\n
Examinaron un grupo grande y homog\u00e9neo de reci\u00e9n nacidos tratados con ECMO en una sola instituci\u00f3n por insuficiencia respiratoria. En total, observaron a 248 reci\u00e9n nacidos tratados entre 2002 y 2019 en CHOG con una tasa de supervivencia general del 93 %.<\/p>\n
Revisaron sus registros m\u00e9dicos y pronosticaron el riesgo de mortalidad en funci\u00f3n de una evaluaci\u00f3n de riesgo para beb\u00e9s que requieren ECMO llamada Neo-RESCUERS, para cualquier relaci\u00f3n entre la transfusi\u00f3n de productos sangu\u00edneos, incluido el componente principal de los gl\u00f3bulos rojos, as\u00ed como el plasma que proporciona el volumen sangu\u00edneo y las plaquetas que permiten la coagulaci\u00f3n y las tasas de muerte y complicaciones en estos beb\u00e9s. <\/p>\n
\u00abIdentificamos una relaci\u00f3n lineal clara entre la mortalidad y el volumen de transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos. Espec\u00edficamente, por cada transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos durante ECMO, las posibilidades de supervivencia de un beb\u00e9 disminuyeron en un 14 %\u00bb, dice Gancar.<\/p>\n
No encontraron correlaci\u00f3n entre el aumento de la mortalidad y las transfusiones de plasma o plaquetas.<\/p>\n
Gancar presentar\u00e1 los hallazgos durante la reuni\u00f3n de la Sociedad Sure\u00f1a de Investigaci\u00f3n Pedi\u00e1trica del 13 al 15 de febrero en Nueva Orleans.<\/p>\n
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Si bien las transfusiones de productos sangu\u00edneos son necesarias para los reci\u00e9n nacidos gravemente enfermos en ECMO, las transfusiones se administran en respuesta a \u00abumbrales arbitrarios y poco estudiados y pueden estar asociadas con una morbilidad y mortalidad significativas\u00bb, escriben en su resumen.<\/p>\n
\u00abCreo que estamos llegando al punto, con ECMO neonatal en particular, donde estamos pasando de c\u00f3mo podemos prevenir la muerte interviniendo con ECMO durante mucho tiempo, esa fue la pregunta a hacer preguntas como una vez que est\u00e1 en ECMO, c\u00f3mo mejoramos los resultados\u00bb, Stansf ield dice.<\/p>\n
\u00abYa sabemos que someterse a ECMO es un riesgo, que toda la sangre y otros productos que administramos al comienzo de ECMO son un riesgo, pero \u00bfpodr\u00edamos limitar parte del riesgo adicional ?\u00bb dice.<\/p>\n
Debido a que la sangre se mueve del beb\u00e9 a la m\u00e1quina para ser limpiada y oxigenada y luego regresa al beb\u00e9, ECMO requiere esencialmente duplicar el volumen de sangre del beb\u00e9, dice Gancar. Simplemente cebar la bomba generalmente requiere dos paquetes de gl\u00f3bulos rojos junto con otros aditivos selectos como la alb\u00famina, la prote\u00edna m\u00e1s abundante en el plasma que ayuda a transportar sustancias como las hormonas en la sangre y la heparina, un anticoagulante. Por lo general, se administran dos paquetes m\u00e1s de plaquetas y plasma fresco congelado una vez que el beb\u00e9 est\u00e1 en ECMO. Otras transfusiones de productos sangu\u00edneos pueden seguir durante su curso en ECMO, que en promedio es de tres a siete d\u00edas en CHOG.<\/p>\n
En CHOG, los especialistas neonatales trabajan arduamente para administrar la menor cantidad de transfusiones posible y algunos beb\u00e9s, generalmente los que reciben ECMO cinco d\u00edas o menos, puede que no requiera ninguna exposici\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 del cebado de la bomba; otros, t\u00edpicamente los beb\u00e9s m\u00e1s enfermos, pueden recibir de cinco a 10 transfusiones durante el curso de su tratamiento. Se\u00f1alan que su estudio se ajust\u00f3 a la gravedad de la enfermedad, por lo que no pudo explicar el aumento de la mortalidad que encontraron asociado con m\u00e1s transfusiones de gl\u00f3bulos rojos.<\/p>\n
Se sabe que una transfusi\u00f3n de sangre, aunque salva vidas en muchos escenarios, tambi\u00e9n aumenta la mortalidad. esencialmente en cualquier proceso de enfermedad, dice Gancar, ya que pueden provocar problemas como un aumento de la inflamaci\u00f3n, a pesar de los procedimientos de tipificaci\u00f3n modernos para ayudar a garantizar una buena compatibilidad entre el donante y el receptor.<\/p>\n
\u00abSe ha demostrado durante un largo per\u00edodo de momento en que m\u00e1s transfusiones equivalen a m\u00e1s muertes\u00bb, agrega Stansfield, y en estos beb\u00e9s ese riesgo parece estar \u00fanicamente asociado con los gl\u00f3bulos rojos, que deben separarse de los factores con los que normalmente circulan, exponerse a conservantes y pueden tener un tiempo de almacenamiento prolongado antes se transfunden. <\/p>\n
D\u00e9cadas de \u00e9xito con ECMO hacen que el equipo de CHOG conf\u00ede en su valor para ayudar a los beb\u00e9s a superar problemas potencialmente mortales pero tambi\u00e9n potencialmente reversibles, como la aspiraci\u00f3n de meconio, pero todav\u00eda tienen un \u00absaludable respeto\u00bb por la t\u00e9cnica, dice Stansfield. . <\/p>\n
Descartan primero las terapias tradicionales como usar un ventilador para apoyar la respiraci\u00f3n y el gas \u00f3xido n\u00edtrico para dilatar los pulmones y los vasos sangu\u00edneos. Stansfield se\u00f1ala que la cantidad de beb\u00e9s que necesitan ECMO ha disminuido a lo largo de los a\u00f1os a medida que los equipos neonatales como el suyo han mejorado en estas otras estrategias.<\/p>\n
Pero a veces: \u00abDesafortunadamente, nos quedamos sin opciones y ah\u00ed es cuando traer ECMO\u00bb, dice Stansfield. Si bien el equipo tiene uno de los mejores y m\u00e1s largos antecedentes en la naci\u00f3n con ECMO, los hechos siguen siendo que requiere cirug\u00eda en el cuello del beb\u00e9 para colocar una peque\u00f1a c\u00e1nula en su vena yugular interna y, a veces, una segunda colocada en la arteria car\u00f3tida para devolver la sangre oxigenada y calentada al beb\u00e9. Ambos vasos sangu\u00edneos ya no funcionan despu\u00e9s.<\/p>\n
Los enfoques como los ventiladores son m\u00e1s directos y menos invasivos, dice Stansfield. \u00abPero nos damos cuenta de que sabemos que hay un peque\u00f1o porcentaje de ni\u00f1os que necesitan una terapia m\u00e1s intensiva\u00bb, dice. <\/p>\n
CHOG tuvo el primer programa ECMO en el sureste y uno de los primeros seis programas en la naci\u00f3n. La facultad de MCG us\u00f3 ECMO por primera vez en un beb\u00e9 en CHOG el 16 de marzo de 1985.<\/p>\n
La insuficiencia respiratoria incluye la aspiraci\u00f3n de meconio, cuando un beb\u00e9 se estresa en el \u00fatero y libera productos de desecho que pueden obstruir sus v\u00edas respiratorias cuando \u00e9l o trata de respirar por s\u00ed misma, e hipertensi\u00f3n pulmonar persistente cuando los pulmones del beb\u00e9 no asumen adecuadamente la funci\u00f3n fundamental de proporcionar ox\u00edgeno en el momento del nacimiento.<\/p>\n
\u00abLa transici\u00f3n de la madre a respirar por el beb\u00e9 al beb\u00e9 respirar por s\u00ed mismo no sucede bien\u00bb, dice Stansfield. \u00abCualquier tipo de retraso que puedas imaginar ser\u00eda perjudicial\u00bb. <\/p>\n
Otra de las principales causas para usar ECMO es una hernia diafragm\u00e1tica cong\u00e9nita, un defecto cong\u00e9nito que sale del diafragma, un m\u00fasculo grande que ayuda a llevar aire a los pulmones, con un orificio que permite que \u00f3rganos como el h\u00edgado y el est\u00f3mago subir al pecho del beb\u00e9. En este caso, ECMO, es una medida temporal hasta que el beb\u00e9 pueda ser operado para reparar el defecto. <\/p>\n
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Preguntas y respuestas de Mayo Clinic: \u00bfQu\u00e9 es la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea? M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Conferencia: www.southernspr.org\/ Proporcionado por Medical College of Georgia en la Universidad de Augusta Cita<\/strong>: Las transfusiones de gl\u00f3bulos rojos pueden aumentar las tasas de mortalidad de los reci\u00e9n nacidos con oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea , hallazgos del estudio (2022, 14 de febrero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https:\/\/medicalxpress.com\/news\/2022-02-red-blood-cell-transfusions-mortality.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: CC0 Public Domain Los reci\u00e9n nacidos con insuficiencia respiratoria que requieren el soporte vital de la oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO) tambi\u00e9n requieren transfusi\u00f3n de las c\u00e9lulas rojas de la sangre. Pero un nuevo estudio indica que cuanto mayor sea el volumen de estas c\u00e9lulas sangu\u00edneas que transportan ox\u00edgeno que reciben los beb\u00e9s, mayor … Continuar leyendo \u00abLas transfusiones de gl\u00f3bulos rojos pueden aumentar las tasas de mortalidad de los reci\u00e9n nacidos con oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea, seg\u00fan un estudio\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-8475","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8475","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8475"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8475\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8475"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8475"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8475"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}