Cr\u00e9dito: Unsplash\/CC0 Public Domain <\/p>\n
Los protocolos de detecci\u00f3n para determinar qui\u00e9n califica para la \u00abdi\u00e1lisis compasiva\u00bb en hospitales con un alto n\u00famero de pacientes sin seguro son impulsando una consecuencia no deseada, seg\u00fan un an\u00e1lisis de SMU. Los protocolos est\u00e1n ejerciendo demasiada presi\u00f3n sobre la sala de emergencias, seg\u00fan lo medido por el tiempo que los pacientes de la sala de emergencias esperan para ser atendidos y otras m\u00e9tricas. <\/p>\n
Se ha estimado que la cantidad de pacientes que necesitan di\u00e1lisis compasiva podr\u00eda representar entre el 2 y el 5 por ciento de la poblaci\u00f3n general de urgencias en algunos hospitales p\u00fablicos. Sin embargo, estos pacientes han sido responsables en \u00faltima instancia del 20 al 30 por ciento del total de visitas a la sala de emergencias debido a la frecuencia de sus visitas, seg\u00fan han demostrado estudios anteriores. <\/p>\n
\u00abLa carga sobre la sala de emergencias en estos ‘hospitales de red de seguridad’ es tan desproporcionada que es ingenuo centrarse solo en el alivio de la unidad de di\u00e1lisis aguda\u00bb, dijo Sila etinkaya, directora de Ingenier\u00eda e Investigaci\u00f3n de Operaciones. Gesti\u00f3n en la Escuela de Ingenier\u00eda Lyle de SMU (Universidad Metodista del Sur). \u00abLa sala de emergencias siempre es un punto doloroso para cualquier hospital\u00bb. <\/p>\n
El equipo de investigaci\u00f3n de etinkaya ha investigado posibles soluciones al problema, incluida la mitigaci\u00f3n de la congesti\u00f3n mediante la modificaci\u00f3n del umbral de detecci\u00f3n, la programaci\u00f3n de pacientes tratados en la sala de emergencias para que regresen para recibir m\u00e1s tratamiento en un momento determinado y el ajuste del umbral de detecci\u00f3n en respuesta a la capacidad disponible. en la unidad de di\u00e1lisis en diferentes momentos del d\u00eda. <\/p>\n
La ley de los hospitales del condado financiados con fondos p\u00fablicos exige la di\u00e1lisis compasiva cuando los pacientes sin seguro, incluido un gran n\u00famero de inmigrantes indocumentados, necesitan, pero no pueden pagar, di\u00e1lisis para tratar la enfermedad renal en etapa terminal conocida como di\u00e1lisis emergente. Pero antes de proporcionar esa di\u00e1lisis, una enfermera especializada y un nefr\u00f3logo en la sala de emergencias deben evaluar si ese paciente tiene condiciones que amenazan la vida, actualmente con base en una serie de criterios m\u00e9dicos establecidos en el protocolo de detecci\u00f3n del hospital. <\/p>\n
Los gobiernos de los condados establecen la pol\u00edtica y los hospitales rara vez tienen voz sobre cu\u00e1les ser\u00e1n las reglas del protocolo de detecci\u00f3n para su sala de emergencias. <\/p>\n
etinkaya, dijo que los formuladores de pol\u00edticas deber\u00edan usar el an\u00e1lisis de alto nivel de SMU para observar varias m\u00e9tricas en su hospital de la red de seguridad para ver si el protocolo de detecci\u00f3n que implementaron est\u00e1 ayudando o perjudicando al hospital y su pacientes <\/p>\n
El equipo de investigaci\u00f3n de SMU cuantific\u00f3 el impacto del protocolo de detecci\u00f3n para la di\u00e1lisis compasiva mediante el desarrollo de lo que se conoce como un modelo de cola estilizada, que se bas\u00f3 en observaciones del flujo de pacientes y entrevistas con expertos m\u00e9dicos en el Parkland Memorial Hospital. Este modelo permiti\u00f3 a SMU calcular los tiempos de espera, la longitud de la cola y muchos otros factores para la sala de emergencias de un hospital de red de seguridad t\u00edpico y su unidad de di\u00e1lisis aguda, si se dieran diferentes escenarios. <\/p>\n
Por ejemplo, analizaron el impacto en el hacinamiento tanto en la sala de emergencias como en la unidad de di\u00e1lisis si los pacientes que buscaban di\u00e1lisis eran rechazados a una cierta tasa con la intenci\u00f3n de aliviar la congesti\u00f3n, pero finalmente esos pacientes regresaban a la ER cuando estaban m\u00e1s enfermos. <\/p>\n
Determinaron que si la probabilidad de que los pacientes fueran rechazados de la unidad de di\u00e1lisis pasaba de 0,15 a 0,20 cuando llegaban a la sala de emergencias, el tiempo de espera en la sala de emergencias pod\u00eda aumentar en un 44 por ciento. Eso se traduce en que todos los pacientes de la sala de emergencias tienen que esperar casi dos horas adicionales para ser atendidos por un m\u00e9dico. El tiempo de espera para la unidad de di\u00e1lisis solo disminuy\u00f3 en un 10 por ciento o 24 minutos, a cambio de esta carga en la sala de emergencias. <\/p>\n
Sin embargo, el equipo de investigaci\u00f3n tambi\u00e9n descubri\u00f3 que hay casos en los que los protocolos de detecci\u00f3n pueden ser \u00fatiles. <\/p>\n
\u00abLa clave es mantener bajo y bajo control el n\u00famero de pacientes que son rechazados para di\u00e1lisis emergente\u00bb, dijo etinkaya. \u00abNuestro modelo brinda a los formuladores de pol\u00edticas un modelo sobre c\u00f3mo pueden usar los protocolos de detecci\u00f3n de manera efectiva, si es que van a implementarlos\u00bb. <\/p>\n
La investigaci\u00f3n fue apoyada por el Programa de Financiamiento Semilla de la Escuela de Ingenier\u00eda SMU Lyle en colaboraci\u00f3n con la Escuela de Negocios SMU Cox y el Hospital Parkland Memorial. Se ha publicado un estudio sobre los hallazgos en la revista Service Science, la revista insignia patrocinada por INFORMS que se centra en las operaciones de servicios, incluidas las aplicaciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica. <\/p>\n
El problema m\u00e9dico <\/p>\n
Si los ri\u00f1ones de una persona no pueden cumplir su funci\u00f3n de eliminar las toxinas del cuerpo, se vuelven dependientes de la di\u00e1lisis o la persona necesita un trasplante de ri\u00f1\u00f3n para vivir. Para los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en ingl\u00e9s), el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n es brindar al menos tres tratamientos de di\u00e1lisis por semana para eliminar toxinas y l\u00edquidos. <\/p>\n
Los inmigrantes indocumentados en los Estados Unidos no son elegibles para recibir asistencia federal con esta enfermedad de Medicare, Medicaid o seguros de los intercambios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Entonces, si los inmigrantes indocumentados no tienen otra forma de pagar la di\u00e1lisis est\u00e1ndar, los hospitales de la red de seguridad suelen ser su \u00fanica opci\u00f3n. Otras personas sin seguro que califican para Medicare o Medicaid tambi\u00e9n buscan di\u00e1lisis compasiva por una variedad de razones, como la incapacidad de presentar documentos o tener un trastorno mental. <\/p>\n
\u00abHay pacientes como este en todo el pa\u00eds que acuden a hospitales de condado financiados con fondos p\u00fablicos como Dallas Parkland, por lo que el problema est\u00e1 muy extendido\u00bb, dijo etinkaya. Seg\u00fan la Ley federal de trabajo y tratamiento m\u00e9dico de emergencia de 1986, los hospitales financiados con fondos p\u00fablicos deben brindar atenci\u00f3n de di\u00e1lisis emergente, independientemente de la capacidad del paciente para pagarla. <\/p>\n
Debido a que ocurre de manera inconsistente, la di\u00e1lisis compasiva no elimina suficientemente las toxinas y los l\u00edquidos del cuerpo y contribuye al deterioro progresivo de la salud del paciente con el tiempo. Por lo tanto, las probabilidades de que estos pacientes sean llegadas recurrentes a la sala de emergencias son muy altas. <\/p>\n
Esta pr\u00e1ctica tambi\u00e9n puede ser asombrosamente costosa. Un estudio realizado por Baylor College of Medicine encontr\u00f3 que el costo total de la atenci\u00f3n por un a\u00f1o de di\u00e1lisis programada fue de $77,000 en comparaci\u00f3n con $280,000 para di\u00e1lisis de emergencia debido a visitas a la sala de emergencias, ingresos hospitalarios frecuentes y estad\u00edas prolongadas. <\/p>\n
etinkaya comenz\u00f3 a investigar el problema en 2016 despu\u00e9s de observar la sala de espera abarrotada en la antigua sala de emergencias de Parkland y le dijeron que la raz\u00f3n se deb\u00eda en parte a que los pacientes necesitaban di\u00e1lisis compasiva. En ese momento, ella hab\u00eda estado visitando el hospital con el Dr. Bob Hendler, exvicepresidente s\u00e9nior y director m\u00e9dico asociado de Parkland. <\/p>\n
Trabaj\u00f3 con Olga Bountali y Vishal Ahuja para crear un modelo estilizado de colas del proceso de di\u00e1lisis compasivo. Bountali, ahora profesor asistente de gesti\u00f3n de operaciones en la Universidad de Toronto, era becario postdoctoral en el departamento de la SMU Lyle School de etinkaya cuando se realiz\u00f3 esta investigaci\u00f3n. Ahuja es profesor asistente de tecnolog\u00eda de la informaci\u00f3n y gesti\u00f3n de operaciones (ITOM) en la Escuela de Negocios Cox de SMU. <\/p>\n
Los tres investigadores de SMU han tenido citas de cortes\u00eda con el Centro M\u00e9dico Southwestern de la Universidad de Texas. <\/p>\n
La teor\u00eda de colas es una rama de las matem\u00e1ticas que estudia y modela el acto de esperar en las filas. Para crear uno, el equipo de investigaci\u00f3n de SMU primero estableci\u00f3 un diagrama de flujo de lo que suceder\u00eda si se aprobara la di\u00e1lisis de emergencia de un paciente y lo que suceder\u00eda si se le negara. Este diagrama de flujo ten\u00eda cuatro puntos de inter\u00e9s: la sala de emergencias, donde los pacientes son evaluados seg\u00fan el protocolo de detecci\u00f3n para di\u00e1lisis; la unidad de di\u00e1lisis; un lugar de espera virtual para pacientes a los que se les neg\u00f3 recibir di\u00e1lisis; y otro lugar virtual para pacientes que acababan de terminar el tratamiento de di\u00e1lisis. <\/p>\n
Luego, el equipo cre\u00f3 un modelo matem\u00e1tico y obtuvo resultados anal\u00edticos y num\u00e9ricos para analizar c\u00f3mo las variables impredecibles e irregulares afectaban tanto a la sala de emergencias como a la unidad de di\u00e1lisis. El equipo de investigaci\u00f3n de SMU analiz\u00f3 864 instancias de problemas, observando variables como los patrones de revisi\u00f3n de pacientes, el porcentaje de pacientes que recibieron tratamiento, los tiempos de tratamiento y la cantidad de enfermeras y m\u00e1quinas de di\u00e1lisis disponibles. <\/p>\n
Posibles soluciones al problema <\/p>\n
Una estrategia potencial para mejorar la eficiencia en el hospital requiere que los pacientes de di\u00e1lisis que reciben tratamiento de emergencia en la sala de emergencias regresen a la sala de emergencias para un tratamiento de seguimiento en un momento espec\u00edfico. tiempo, seg\u00fan los resultados publicados en un segundo estudio de SMU en la revista IISE Transactions on Healthcare Systems Engineering. Dado que estos pacientes tratados ya estar\u00edan identificados como necesitados de di\u00e1lisis emergente, no tener que examinar a estos pacientes por segunda vez eliminar\u00eda un retraso en el tratamiento adicional. Tambi\u00e9n signific\u00f3 reducir el tiempo de espera en la sala de emergencias para todos los pacientes. <\/p>\n
La colaboraci\u00f3n con etinkaya y Bountali para este segundo estudio fue SMU Ph.D. estudiante Farnaz Nourbakhsh, cuyo modelo de simulaci\u00f3n permiti\u00f3 al equipo de investigaci\u00f3n investigar m\u00e1s posibles soluciones al problema. Por ejemplo, encontraron que ajustar el protocolo de detecci\u00f3n para pacientes de di\u00e1lisis compasivos en respuesta a la cantidad de enfermeras disponibles en la unidad de di\u00e1lisis en tres momentos diferentes del d\u00eda result\u00f3 en tiempos de espera m\u00e1s bajos en la sala de emergencias y menos demoras para el tratamiento de di\u00e1lisis. <\/p>\n
Explore m\u00e1s<\/p>\n
Cierres de centros de di\u00e1lisis vinculados a hospitalizaciones y muertes de pacientes M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> Farnaz Nourbakhsh et al, Uso innovador de herramientas operativas para mejorar la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n para pacientes con ESRD sin seguro y para informar Responsables de pol\u00edticas sanitarias, IISE Transactions on Healthcare Systems Engineering (2022). DOI: 10.1080\/24725579.2022.2032486 Proporcionado por Southern Methodist University Cita<\/strong>: N\u00fameros abrumadores, la frecuencia de pacientes de di\u00e1lisis sin seguro en las salas de emergencia de hospitales p\u00fablicos puede tener una soluci\u00f3n (2022, 9 de febrero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https :\/\/medicalxpress.com\/news\/2022-02-overwhelming-frequency-uninsured-dialysis-patients.html Este documento est\u00e1 sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigaci\u00f3n privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona \u00fanicamente con fines informativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cr\u00e9dito: Unsplash\/CC0 Public Domain Los protocolos de detecci\u00f3n para determinar qui\u00e9n califica para la \u00abdi\u00e1lisis compasiva\u00bb en hospitales con un alto n\u00famero de pacientes sin seguro son impulsando una consecuencia no deseada, seg\u00fan un an\u00e1lisis de SMU. Los protocolos est\u00e1n ejerciendo demasiada presi\u00f3n sobre la sala de emergencias, seg\u00fan lo medido por el tiempo que … Continuar leyendo \u00abN\u00fameros abrumadores, la frecuencia de pacientes de di\u00e1lisis sin seguro en las salas de emergencia de hospitales p\u00fablicos puede tener una soluci\u00f3n\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-8778","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8778","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8778"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8778\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8778"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8778"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos-salud\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8778"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}