{"id":7146,"date":"2022-07-26T08:55:20","date_gmt":"2022-07-26T13:55:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/el-aliento-de-la-vida\/"},"modified":"2022-07-26T08:55:20","modified_gmt":"2022-07-26T13:55:20","slug":"el-aliento-de-la-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/el-aliento-de-la-vida\/","title":{"rendered":"El aliento de la vida"},"content":{"rendered":"
\n

\u201cNo hay nada que pudieras haber hecho\u201d. <\/p>\n

Mi jefe de residentes se derrumb\u00f3 en su silla y se frot\u00f3 la frente. \u00abNo.\u00bb Sacudi\u00f3 la cabeza. \u00abEsto no esta bien. No es como si tuviera EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica) o algo as\u00ed. Solo necesitaba di\u00e1lisis. Solo necesitaba ventilaci\u00f3n asistida hasta que consigui\u00e9ramos el l\u00edquido. Se habr\u00eda recuperado en uno o dos d\u00edas\u201d.<\/p>\n

\u201cSu familia dijo que no hubiera querido el ventilador\u201d, le asegur\u00f3 su corresidente. <\/p>\n

\u201c\u00bfEn serio?\u201d Su voz se endureci\u00f3. \u201c\u00bfQu\u00e9 tan bien les explicamos las cosas? \u00bfRealmente explicamos lo que significaba todo? Podr\u00eda haber estado en casa en un par de d\u00edas. <\/p>\n

Como estudiante de medicina del equipo, me relegu\u00e9 a un rinc\u00f3n de la habitaci\u00f3n y compart\u00ed su dolor en silencio. Me hab\u00eda quedado al lado de la cama de la paciente esa ma\u00f1ana, y cuando su respiraci\u00f3n se aceler\u00f3, me dobl\u00e9 bajo el peso de mi inexperiencia. Se quej\u00f3 de n\u00e1useas y sus labios palidecieron hasta el color de la belladona. Un instante despu\u00e9s, la sala clamaba con una docena de m\u00e9dicos y enfermeras, junto con gritos, jeringas, monitores y m\u00e1scaras de ox\u00edgeno y de v\u00e1lvula de bolsa. <\/p>\n

Se produjeron conversaciones urgentes con la familia. Los gritos se convirtieron en un llanto ahogado. Horas m\u00e1s tarde, la habitaci\u00f3n qued\u00f3 en completo silencio.<\/p>\n

Hab\u00eda sido presentada en el hospital por insuficiencia renal a causa de la diabetes. Cuando sus ri\u00f1ones ya no pudieron eliminar el exceso de l\u00edquido de su torrente sangu\u00edneo, volvi\u00f3 a sus pulmones. Los medicamentos no ayudaron, y mientras esperaba la di\u00e1lisis (un tratamiento que realiza las tareas que har\u00edan los ri\u00f1ones sanos), desarroll\u00f3 dificultad respiratoria. Ella requiri\u00f3 un ventilador mec\u00e1nico para salvar su vida. <\/p>\n

Solo necesitaba estar en un ventilador por un corto tiempo. Pero en medio de su angustia, no pod\u00eda consentir por s\u00ed misma y no ten\u00eda documentaci\u00f3n de sus deseos. Cuando mi equipo se acerc\u00f3 a su familia, insistieron en que nunca querr\u00eda estar conectada a un ventilador. Per\u00edodo. Se reunieron alrededor de ella y se despidieron. <\/p>\n

Pocos planean para la tragedia<\/h2>\n

No particip\u00e9 en la discusi\u00f3n familiar. Sin embargo, cuando reflexiono ahora sobre su situaci\u00f3n y sobre la conversaci\u00f3n posterior entre sus m\u00e9dicos, reconozco un conflicto com\u00fan en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos). Pocas personas consideran con anticipaci\u00f3n si aceptar\u00edan o no la asistencia respiratoria,1 y estas raras discusiones a menudo evolucionan en t\u00e9rminos demasiado simplistas. Los pacientes declaran que nunca consentir\u00edan en una m\u00e1quina de respiraci\u00f3n bajo ninguna circunstancia, o expresan su deseo de que se les haga \u201ctodo\u201d. En realidad, las preguntas sobre el soporte del ventilador son mucho m\u00e1s matizadas. <\/p>\n

La tecnolog\u00eda m\u00e9dica (como un ventilador) palidece en comparaci\u00f3n con el dise\u00f1o perfecto de Dios. Cuando respiramos, nuestro diafragma baja, nuestra caja tor\u00e1cica se expande y el gradiente de presi\u00f3n negativa resultante succiona el aire hacia nuestros pulmones. El movimiento es suave, sin esfuerzo, elegante. Por el contrario, para administrar una respiraci\u00f3n, un ventilador mec\u00e1nico empuja<\/em> el aire hacia los pulmones. Es una maniobra de fuerza. Podemos ajustar con precisi\u00f3n los objetivos de presi\u00f3n y volumen para cada respiraci\u00f3n; sin embargo, el mecanismo y, a menudo, la experiencia del paciente no es natural. <\/p>\n

Dos tipos de ventiladores<\/h2>\n

La ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva no invasiva (NIPPV, tambi\u00e9n llamada CPAP o BiPAP) es esencialmente un ventilador conectado a una m\u00e1scara facial que permite a los pacientes comunicarse mientras reciben apoyo. Los pacientes despiertos con un problema r\u00e1pidamente reversible (por ejemplo, l\u00edquido en los pulmones o una exacerbaci\u00f3n del asma) se benefician m\u00e1s de esta modalidad. El flujo constante de aire en la boca corre el riesgo de distensi\u00f3n estomacal y v\u00f3mitos, as\u00ed como la retenci\u00f3n de secreciones orales dentro de los pulmones. Estos \u00faltimos puntos hacen que los pacientes somnolientos o confusos sean malos candidatos para la NIPPV. Las personas que sufren de claustrofobia tambi\u00e9n toleran mal la mascarilla.<\/p>\n

Los pacientes con dificultad respiratoria secundaria a una causa m\u00e1s insidiosa (por ejemplo, neumon\u00eda o s\u00edndrome de dificultad respiratoria del adulto) suelen requerir el abordaje invasivo de la intubaci\u00f3n endotraqueal. En esta t\u00e9cnica, un proveedor gu\u00eda un tubo de silicona directamente dentro de la tr\u00e1quea y lo conecta al ventilador. <\/p>\n

Como sabe cualquier persona que haya experimentado que el agua se va \u00abpor la tuber\u00eda equivocada\u00bb, cualquier objeto dentro de la tr\u00e1quea es muy irritante. Los pacientes intubados requieren sedaci\u00f3n y la profundidad necesaria depende de la gravedad de la enfermedad del paciente. Los pacientes con soporte m\u00ednimo de ventilaci\u00f3n, con solo sedaci\u00f3n intermitente, a\u00fan pueden interactuar a trav\u00e9s de gestos y escritura. Por el contrario, los pacientes con los ajustes de ventilaci\u00f3n m\u00e1s estrictos necesitan no solo una sedaci\u00f3n profunda, sino tambi\u00e9n par\u00e1lisis qu\u00edmica, lo que elimina la posibilidad de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Cosas a considerar con la ventilaci\u00f3n<\/h2>\n

Las implicaciones de esta tecnolog\u00eda var\u00edan entre pacientes. A menudo, las personas que citan deseos en contra de un respirador significan una dependencia del ventilador a largo plazo<\/em>. Es posible que no consideren los casos en que un breve per\u00edodo de apoyo salva una vida. Los pacientes que luchan por respirar a menudo informan alivio despu\u00e9s de encender el ventilador, a pesar de la mec\u00e1nica inc\u00f3moda. <\/p>\n

Por otro lado, el desaf\u00edo de desconectar a un paciente del ventilador aumenta a medida que pasa el tiempo. Cuanto m\u00e1s soporte proporciona una m\u00e1quina, menos trabajo realizan los m\u00fasculos respiratorios. Con el desuso, estos m\u00fasculos se atrofian y, con el tiempo, los pacientes pierden la fuerza para respirar de forma independiente. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica tambi\u00e9n aumenta el riesgo de neumon\u00eda del paciente, y este riesgo aumenta cada d\u00eda. Para pacientes con enfermedad pulmonar debilitante cr\u00f3nica o con enfermedad terminal avanzada, un ventilador puede infligir un sufrimiento excesivo sin beneficio a largo plazo. <\/p>\n

Aunque los documentos oficiales pueden delinear la cuesti\u00f3n de los ventiladores con una casilla de verificaci\u00f3n, el problema rara vez se manifiesta en blanco y negro. \u00bfC\u00f3mo diferenciamos entre estos diferentes escenarios y formulamos nuestras directivas con confianza? \u00bfC\u00f3mo honramos a nuestro Se\u00f1or cuando consideramos la tecnolog\u00eda que borra la interfaz entre la vida y la muerte? <\/p>\n

El Dios sobre la tecnolog\u00eda m\u00e9dica<\/h2>\n

Nuestras vidas fluyen del aliento de Dios (G\u00e9nesis 2: 7; Job 33:4). \u00c9l nos cre\u00f3 a su imagen para administrar su creaci\u00f3n, y nos ordena que guardemos el don sagrado de su aliento dentro de nosotros (G\u00e9nesis 1:26; \u00c9xodo 20:13). \u00c9l nos ha bendecido con el conocimiento para desarrollar tecnolog\u00eda en pos de este llamado. <\/p>\n

Cuando salvamos una vida, apreciamos los dones que Dios ha derramado sobre nosotros. Alabamos su nombre (Mateo 25:40). A medida que imaginamos nuestras propias necesidades, debemos discernir cuidadosamente cu\u00e1ndo las intervenciones agresivas, como un ventilador, ofrecen esperanza de recuperaci\u00f3n. Los eufemismos y las casillas de verificaci\u00f3n son insuficientes. Las deliberaciones deben ocurrir en profundidad, con un m\u00e9dico, adaptadas a nuestras historias individuales, y antes<\/em> de que una enfermedad potencialmente mortal nos robe el habla. Donde existe el potencial para la vida, tambi\u00e9n existe la oportunidad de glorificar al Se\u00f1or luchando por ella. Debemos abrazar la pregunta con nuestros corazones y mentes puestas en \u00e9l (Mateo 22:37\u201338).<\/p>\n

Compasi\u00f3n en el Morir<\/h2>\n

Aunque los ventiladores tienen el potencial de preservar la vida, como creaciones hechas por el hombre son imperfectos. Ellos ayudan<\/em> a los pacientes con enfermedades respiratorias, pero no pueden curar<\/em> tales enfermedades. Por ejemplo, los pacientes con insuficiencia respiratoria por neumon\u00eda pueden necesitar un ventilador para respirar, pero su recuperaci\u00f3n depende de la respuesta a los antibi\u00f3ticos. Sin tratamiento para la neumon\u00eda, el ventilador se convierte en un accesorio permanente.<\/p>\n

Cuando los pacientes cruzan el umbral de la dependencia del ventilador debido a una afecci\u00f3n incurable que pone en peligro la vida, los efectos negativos del ventilador pueden infligir sufrimiento sin ning\u00fan potencial para recuperaci\u00f3n. Los pacientes que requieren un apoyo estrictamente controlado pueden describir una sensaci\u00f3n de asfixia, ya que el ventilador no les permite respirar de acuerdo con su propio ritmo. La cantidad de angustia que inflige un ventilador depende de la situaci\u00f3n \u00fanica del paciente. <\/p>\n

Cuando nos enfrentamos a tales escenarios, debemos recordar nuestro llamado a amar a nuestro pr\u00f3jimo (Mateo 22:39). Cristo nos ense\u00f1a a amarnos unos a otros, como \u00e9l nos ama (Juan 13:34). Cuando una intervenci\u00f3n prolonga la muerte sin esperanza de mejora e induce agon\u00eda en el proceso, imponer tales maniobras artificiales constituye crueldad. Las Escrituras nos llaman a \u201chacer justicia, amar la bondad y humillarnos ante tu Dios\u201d (Miqueas 6:8). Los pacientes deben sentirse empoderados para rechazar la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en circunstancias f\u00fatiles y estar seguros de que nuestro tiempo est\u00e1 en las manos de Dios, no en las nuestras (Salmo 31:15).<\/p>\n

Soberan\u00eda y amor en el hospital<\/h2>\n

Cuando nos enfrentamos a los desaf\u00edos desgarradores de la medicina moderna, nos refugiamos en el Dios que nos conoce (Salmo 139 :1\u20134). Nos deleitamos en el don de su palabra, que en s\u00ed misma es inspirada por Dios (2 Timoteo 3:16). Mientras nuestros d\u00edas en este mundo se desvanecen en el viento (Salmo 39:5), su aliento derriba monta\u00f1as y teje galaxias (Salmo 18:15; 33:6). Incluso si luchamos por el aire, \u00e9l est\u00e1 con nosotros. \u00c9l nos ama y envi\u00f3 a su Hijo a morir por nosotros para que \u201cya sea que vivamos o muramos, seamos del Se\u00f1or\u201d (Romanos 14:8).<\/p>\n

1 Rao JK, Anderson LA, Lin FC, Laux JP. \u201cFinalizaci\u00f3n de directivas anticipadas entre los consumidores estadounidenses\u201d. Am J Prev Med 2014, 46(1):65\u201370. <\/p>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u201cNo hay nada que pudieras haber hecho\u201d. Mi jefe de residentes se derrumb\u00f3 en su silla y se frot\u00f3 la frente. \u00abNo.\u00bb Sacudi\u00f3 la cabeza. \u00abEsto no esta bien. No es como si tuviera EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica) o algo as\u00ed. Solo necesitaba di\u00e1lisis. Solo necesitaba ventilaci\u00f3n asistida hasta que consigui\u00e9ramos el l\u00edquido. Se … Continuar leyendo \u00abEl aliento de la vida\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-7146","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7146","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7146"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7146\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7146"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7146"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biblia.work\/articulos\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7146"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}