1 de cada 5 adultos tiene niveles altos de enzimas cardíacas después de cualquier cirugía, se recomienda un control
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Alrededor del 20 % de los adultos que se someten a una cirugía mayor no cardíaca tenían niveles elevados de troponina, pero casi todos ellos no tenían síntomas de lesión, según una nueva declaración científica de la American Heart Association. Según la el nuevo comunicado publicado hoy en la revista Circulation.
La troponina cardíaca específica es una enzima cardíaca que se mide cuando las personas acuden al departamento de emergencias con síntomas como dolor en el pecho o dificultad para respirar. Las altas concentraciones de troponina en la sangre indican daño cardíaco consistente con un ataque cardíaco, como se ve en Lesión de miocardio después de cirugía no cardíaca (MINS). MINS, descrito por primera vez en 2014, es un diagnóstico clínico relativamente nuevo. Aunque MINS ocurre en uno de cada cinco pacientes que se someten a una cirugía hospitalaria mayor no cardíaca, aproximadamente el 90% de ellos no tienen síntomas identificables, lo que es claramente diferente de los ataques cardíacos no relacionados con la cirugía; la ausencia de síntomas puede deberse a sedación, anestesia o medicamentos analgésicos después de la cirugía.
La nueva declaración científica, «Diagnóstico y manejo de pacientes con daño miocárdico después de cirugía no cardíaca (MINS)», ofrece perspectiva sobre el diagnóstico y tratamiento de MINS, incluida una revisión de la definición, los factores de riesgo, la vigilancia sugerida y el pronóstico.
«MINS es grave a pesar de la falta de síntomas cardíacos habituales», dijo Kurt Ruetzler, MD, Ph.D., FAHA, presidente del grupo de redacción de declaraciones científicas y médico anestesiólogo en los departamentos de investigación de resultados y anestesia general de la Clínica Cleveland. «La vigilancia de troponina después de la cirugía ayudará a identificar MINS, brindando así la oportunidad de iniciar el tratamiento y el seguimiento adecuado».
Es más probable que MINS ocurra en personas con factores de riesgo cardiovascular preexistentes, que incluyen:
- Edad avanzada (especialmente personas mayores de 75 años);
- sexo masculino;
- presión arterial alta;
- diabetes tipo 2;
- insuficiencia cardíaca congestiva
- anemia; y
- apnea obstructiva del sueño.
Además, las personas que se someten a una cirugía de emergencia tienen de dos a tres veces más probabilidades de experimentar MINS. Varios tipos de cirugía también están asociados con mayores riesgos de MINS, incluidos los procedimientos vasculares (como una reparación aórtica abierta) y la cirugía abdominal general.
Dado que los estudios han demostrado que casi el 95 % de los diagnósticos de MINS ocurren dentro de los dos días posteriores a la cirugía, el grupo de redacción sugiere mediciones de troponina en serie durante las primeras 48 a 72 horas después de una cirugía no cardíaca para pacientes que están en riesgo, mientras están hospitalizados.
Varios estudios observacionales prospectivos grandes han proporcionado evidencia sólida de que los niveles altos de troponina después de la cirugía se asocia con tasas más altas de muerte a corto y largo plazo y complicaciones vasculares importantes, incluso para personas sin ningún síntoma. Las personas con MINS tienen cuatro veces más probabilidades de morir dentro de los 30 días y también tienen un mayor riesgo de futuros ataques cardíacos en comparación con las personas sin daño cardíaco posoperatorio.
Los adultos con mayor riesgo de MINS pueden necesitar modificaciones en cuidado antes, durante y después de la cirugía. Antes de la cirugía, una evaluación de riesgo de MINS preoperatoria y la medición de los niveles de troponina preoperatoria pueden ayudar a identificar a las personas con alto riesgo de MINS y eventos cardiovasculares.
Después de un diagnóstico de MINS, una evaluación realizada por un cardiólogo o Puede ser necesario un internista y pruebas cardíacas adicionales para diagnosticar y determinar la gravedad del daño cardíaco. Los pacientes con MINS también pueden beneficiarse del control de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, incluida la consideración de medicamentos apropiados (como aspirina o medicamentos para reducir el colesterol) e intervenciones en el estilo de vida, como dejar de fumar, asesoramiento sobre dieta y nutrición, reducción del estrés y ejercicios regulares de intensidad moderada. actividad física. También se recomienda optimizar el manejo de otros factores de riesgo cardiovascular como la diabetes tipo 2.
«Las personas que desarrollan MINS siguen teniendo un alto riesgo de eventos cardiovasculares y muerte durante años después de la cirugía y, por lo tanto, requieren cuidados seguimiento después del alta hospitalaria», anotó Ruetzler.
En un comentario sobre la declaración, Danielle Menosi Gualandro, MD, Ph.D., dijo: «Esta declaración es un paso importante en el campo de la lesión y, con suerte, el primer paso para promover el uso amplio de la detección de troponina en personas con riesgo de complicaciones cardiovasculares. Una mayor detección puede ayudar a mejorar la atención al paciente y reducir las complicaciones cardíacas y la mortalidad de los pacientes que se someten a una cirugía no cardíaca». Gualandro es cardiólogo clínico en el departamento de cardiología y el Instituto de Investigación Cardiovascular de Basilea, Hospital Universitario de Basilea en la Universidad de Basilea en Basilea, Suiza. Ella no era miembro del grupo de redacción de declaraciones, y el comentario se publica en Professional Heart Daily, el sitio web de la American Heart Association para profesionales.
Ruetzler concluyó: «Se necesita investigación adicional para determinar los mecanismos específicos de MINS para que que se pueden desarrollar terapias dirigidas. Los esfuerzos para mejorar el reconocimiento y la comprensión de MINS finalmente mejorarán los resultados para las personas después de una cirugía no cardíaca».
Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre de la American el Consejo de Cardiopulmonar, Cuidados Intensivos, Perioperatorio y Resucitación de la Asociación del Corazón; el Consejo de Cardiología Clínica; y el Consejo de Cirugía Cardiovascular y Anestesia.
Los coautores son el vicepresidente Nathaniel R. Smilowitz, MD, MS; Jeffrey S. Berger, MD, MS; Philip J. Devereaux, MD, Ph.D.; Bradley A. Maron, MD; L. Kristin Newby, MD, MHS; Vinicio de Jesús Pérez, MD; Daniel I. Sessler, MD; y Duminda N. Wijeysundera, MD, Ph.D., FAHA. Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito.
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El anticoagulante reduce significativamente el riesgo de muerte después de una cirugía no cardíaca Más información: Circulación (2021). www.ahajournals.org/doi/10.116 … CIR.0000000000001024 Información del diario: Circulación
Proporcionado por la Asociación Americana del Corazón Cita: 1 de cada 5 adultos tiene niveles altos de enzimas cardíacas después de cualquier cirugía, se recomienda un control (2021 , 4 de octubre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-10-adults-high-heart-enzymes-surgery.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.