Recostarse boca abajo el tiempo suficiente para mejorar los resultados es difícil para muchos pacientes con COVID-19
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Se cree que acostarse boca abajo en una posición boca abajo mejora los resultados para los pacientes en cuidados intensivos con COVID-19. Pero un ensayo publicado hoy por The BMJ sugiere que muchos pacientes atendidos en salas de hospital con COVID-19 no pueden permanecer en una posición boca abajo el tiempo suficiente para beneficiarse.
El ensayo (COVID-PRONE) se detuvo antes de tiempo cuando quedó claro que no se lograrían mejoras suficientes, y los investigadores dicen que se necesitan enfoques innovadores para alentar a los pacientes a adoptar una posición prona durante más de unas pocas horas cada día.
Desde la década de 1970, la posición boca abajo ha sido el cuidado estándar para los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, ya que fomenta la expansión de una parte más grande del pulmón, de modo que los pacientes puedan respirar más profundamente.
Por lo general, se realiza en pacientes en estado crítico que están sedados e intubados (respirando a través de un tubo conectado a un ventilador mecánico). Pero en febrero de 2020, surgieron informes de que la posición boca abajo de pacientes despiertos con COVID-19 también puede ser beneficiosa y fue ampliamente adoptada.
Desde entonces, varios estudios han examinado su eficacia en pacientes despiertos con COVID-19, pero los resultados han sido contradictorios.
Para tratar de resolver esta incertidumbre, un equipo de canadienses y Investigadores estadounidenses se propusieron evaluar la eficacia de la posición prona para reducir el riesgo de muerte o insuficiencia respiratoria en pacientes hospitalizados con COVID-19.
Sus hallazgos se basan en 248 pacientes despiertos con COVID-19 ingresados a 15 hospitales en Canadá y EE. UU. desde mayo de 2020 hasta mayo de 2021. Estos pacientes no estaban gravemente enfermos pero necesitaban oxígeno suplementario. Su edad promedio era de 56 años y el 36 % eran mujeres.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a posición prona o atención estándar (sin instrucciones para adoptar la posición prona). Se aconsejó a los pacientes en el brazo prono que adoptaran una posición prona durante un máximo de dos horas cuatro veces al día, y se les animó a dormir en una posición prona por la noche durante un máximo de siete días, con esfuerzos repetidos por parte del personal para tratar de mejorar la adherencia.
Los resultados muestran que el tiempo promedio pasado boca abajo en las primeras 72 horas fue de alrededor de 2,5 horas por día en el brazo boca abajo en comparación con 0 horas por día en el brazo de control. La incomodidad fue la razón principal informada por los pacientes de su baja adherencia a la posición prona.
Después de tener en cuenta otros factores potencialmente influyentes, el riesgo de muerte, ventilación mecánica o empeoramiento de la insuficiencia respiratoria fue similar entre el grupo prono ( 18 eventos) y el grupo de atención estándar (17 eventos).
La diferencia en la relación entre la saturación de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado (una indicación de qué tan bien los pulmones están transfiriendo oxígeno a la sangre) después de 72 horas también fue similar entre los dos grupos.
Este fue un ensayo bien diseñado que evaluó los resultados clínicos y fisiológicos, y los resultados reflejan la efectividad de las intervenciones del mundo real para fomentar la posición prona en entornos de atención médica similares, explican los autores.
Pero reconocen algunas limitaciones, la más importante es la mala adherencia al tiempo que se pasa boca abajo, lo que, según dicen, «resalta que generalmente no se tolera bien y se necesitan enfoques innovadores para mejorar la adherencia».
Y aunque no pueden descartar definitivamente el beneficio o el daño, dicen que sus resultados confirman que «simplemente instruir a los pacientes para que se acuesten boca abajo y proporcionarles recordatorios es insuficiente para que la mayoría de los pacientes pasen un período prolongado en la posición boca abajo».
Se necesitan estudios futuros para determinar si una mayor cantidad de tiempo pasado en posición prona se asocia con un beneficio clínico, concluyen.
Este nuevo ensayo, junto con ensayos anteriores, » muestra que tanto la duración como el momento del posicionamiento boca abajo despierto son determinantes importantes de su eficacia en pacientes con COVID-19″, dicen investigadores del Reino Unido en un editorial vinculado.
«Los estudios futuros deben centrarse en encontrar medios óptimos para mantener Posicionamiento en decúbito prono despierto en el cuidado de COVID-19 grave, probablemente en etapa tardía», agregan, mientras que la participación del paciente y el público «será crucial para garantizar que se preste la atención adecuada a la comodidad y la aceptabilidad en el diseño y la evaluación de intervenciones complejas para permitir el posicionamiento boca abajo despierto».
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Cómo el posicionamiento prono despierto puede prevenir la intubación en pacientes con COVID-19 Más información: Posicionamiento prono de pacientes con hipoxemia moderada debido a COVID-19: ensayo aleatorizado pragmático multicéntrico (COVID -PRONO), BMJ (2022). DOI: 10.1136/bmj2021068585 Información de la revista: British Medical Journal (BMJ)
Proporcionado por British Medical Journal Cita: Acostarse boca abajo el tiempo suficiente para mejorar los resultados es difícil para muchos Pacientes con COVID-19 (2022, 23 de marzo) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-lying-prone-outcomes-difficult-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.