Los niños con afecciones complejas a menudo carecen de atención adecuada dentro de la red
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Los niños con afecciones médicas complejas, especialmente aquellos que requieren tratamiento de salud conductual, a menudo tienen que buscar atención fuera de las redes de proveedores de sus planes de seguro , ha encontrado un nuevo estudio.
Casi uno de cada cinco niños con afecciones médicas crónicas complejas como la fibrosis quística y la diabetes tipo 1, que también necesitan atención de la salud del comportamiento, son atendidos por especialistas fuera de la red, encontró el nuevo estudio, dirigido por investigadores de The Universidad del Estado de Ohio. Aparece en la revista Medical Care.
La necesidad de atención fuera de la red significa más gastos de bolsillo para las familias y puede agravar el estrés de cuidar a un niño con necesidades médicas duraderas. dijo la autora principal Wendy Xu, profesora asociada de administración y políticas de servicios de salud en el estado de Ohio.
«En los EE. encontrará que sus necesidades no serán satisfechas, incluso si tiene cobertura de seguro privado», dijo Xu.
«Las redes de proveedores inadecuadas realmente pueden restringir su acceso a la atención y es una lucha continua. Estas son condiciones que nunca desaparecerán y son bastante graves, y estos pacientes muy a menudo enfrentan necesidades de atención adicionales debido a problemas de salud mental».
Usando una base de datos nacional de reclamaciones médicas que incluía a casi 8,7 millones de personas de hasta 18 años , Xu y sus colegas examinaron grupos de pacientes por nivel de complejidad médica y compararon su uso de la atención médica, los costos de la atención y la cantidad de dinero que sus familias pagaron de su bolsillo.
Alrededor del 24 % de los niños con afecciones crónicas complejas recibieron atención fuera de la red, en comparación al 14 % de los que tienen afecciones crónicas no complejas y al 7 % de los que no tienen problemas de salud crónicos.
Los costos compartidos fuera de la red promediaron $930 al año para pacientes pediátricos con afecciones crónicas complejas (el 7 % de los en el estudio) en comparación con $634 para aquellos con condiciones crónicas no complejas y $332 para la mayoría de los niños.
Los investigadores y expertos en políticas han explorado previamente las dificultades de la atención fuera de la red para adultos, pero poco es conocido sobre la cobertura pediátrica, en gran parte porque la mayoría de los niños generalmente están sanos y no suelen requerir atención especializada, dijo Xu.
«Solo una pequeña fracción de niños tiende a depender de proveedores de atención especializada, pero eso no significa deben ser olvidados. Para los niños con enfermedades crónicas complejas y para sus familias, esto puede presentar dificultades significativas», dijo, y agregó que el estudio no tiene en cuenta aquellos casos en los que las familias no buscaron la atención necesaria porque era demasiado costosa o inconveniente.
Muchos niños con condiciones complejas también necesitan ser vistos por terapeutas y psicólogos que no sean médicos por las condiciones de comportamiento asociadas con su diagnóstico, y ahí es cuando el acceso a la atención dentro de la red se vuelve aún más difícil.
«Uno de los hallazgos más tristes fue que entre aquellos con necesidades de salud del comportamiento, sus tasas de tener que ver a un proveedor fuera de la red fueron sorprendentemente altas, y eso fue cierto incluso para aquellos niños que no tenían enfermedades crónicas complejas, «, dijo Xu.
Las tasas de atención fuera de la red fueron altas en todos los ámbitos (más del 14 %), pero las más altas para aquellos con necesidades médicas complejas, con más del 19 %.
«Esto conduce a cargas excesivas para las familias, especialmente aquellas con niños que han cinco condiciones complejas. Navegar por diferentes proveedores y el sistema de programación y múltiples especialidades es bastante difícil, y cuando tienen necesidades de atención de la salud del comportamiento, hay otro nivel de trabajo», dijo Xu, y agregó que COVID-19 ha exacerbado los desafíos en el frente de la salud del comportamiento.
«Ha habido un gran aumento en las necesidades de salud conductual como resultado de la interrupción de los horarios escolares, enfermedades y todo tipo de otros problemas que hacen que este problema sea aún más preocupante», dijo.
Soluciones políticas podría incluir un número mínimo de proveedores en especialidades según la inscripción en el plan, dijo, y en aquellos estados que ya tienen tales regulaciones, los estados podrían considerar un escrutinio más detallado de la adecuación de la red. Las redes sociales y el aumento de los pagos por la atención que brindan también podrían ayudar, dijo.
Otros investigadores de Ohio State que trabajaron en el estudio son Yiting Li, Chi Song, Seuli Bose-Bri ll y Sheldon Retchin.
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Muchos estadounidenses asegurados salen de la red y pagan más por la salud conductual Más información: Wendy Y. Xu et al, Out-of-Network Care in Commercially Insured Pediatricpatients Según Medical Complexity, Medical Care (2022). DOI: 10.1097/MLR.0000000000001705 Proporcionado por The Ohio State University Cita: Los niños con afecciones complejas a menudo carecen de atención adecuada dentro de la red (21 de marzo de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress. com/news/2022-03-kids-complex-conditions-lack-adequate.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.