Un protector bucal especial puede ser una alternativa a la CPAP para la apnea del sueño
A las personas con apnea del sueño generalmente se les receta una máquina de CPAP para ayudarlos a dormir bien por la noche, pero hay una alternativa a los dispositivos torpes y ruidosos que está ganando popularidad .
Se ha demostrado que los aparatos orales similares a los protectores bucales, llamados dispositivos de avance mandibular (MAD), funcionan tan bien como la CPAP en el tratamiento de la apnea del sueño en muchos pacientes, dicen los expertos.
Los MAD se han «convertido en una parte cada vez mayor de nuestra Recomendamos y ofrecemos rutinariamente el aparato oral como una de las opciones para el tratamiento de la apnea del sueño», dijo el Dr. Jing Wang, profesor asistente de medicina del sueño en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.
«Los aparatos orales existen desde hace menos tiempo que la CPAP, pero han ganado mucha popularidad en los últimos años y pueden ser tan efectivos como la CPAP para el paciente correcto», dijo Wang.
La apnea obstructiva del sueño ocurre cuando los músculos de la garganta se relajan hasta el punto de colapsar y bloquean las vías respiratorias durante el sueño. Cuando esto sucede, su cuerpo se queda sin oxígeno y periódicamente se despierta durante unos segundos para respirar con dificultad.
Las personas con apnea del sueño grave pueden despertarse más de 30 veces por hora mientras intentan descansar , según la Fundación Nacional del Sueño. La somnolencia diurna es el efecto secundario más destacado, pero la apnea del sueño también se ha relacionado con problemas de salud graves, como presión arterial alta, enfermedades cardíacas y diabetes.
Pacientes con apnea del sueño que reciben CPAP (presión continua en las vías respiratorias) máquina use una máscara durante la noche que mantiene abiertas las vías respiratorias.
Pero los dispositivos CPAP pueden ser molestos de usar, dijo el Dr. Mitchell Levine, presidente electo de la Academia Estadounidense de Medicina Dental del Sueño.
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Las máscaras pueden hacer que las personas se sientan claustrofóbicas, el ruido de la máquina puede molestar a los compañeros de cama y las personas que usan CPAP pueden sufrir sequedad en los ojos, sangre en la nariz y llagas en la cara, dijo Levine.
Como resultado, algunos pacientes están recurriendo a dispositivos orales para ayudar con su apnea del sueño.
Los protectores bucales mantienen abiertas las vías respiratorias
Estos dispositivos constan de dos piezas que cubren los dientes superiores e inferiores. , conectado por un mecanismo que usa la mandíbula superior como palanca para empujar la mandíbula inferior hacia adelante, explicó la Dra. Colleen Lance, médico del Centro de Trastornos del Sueño de la Clínica Cleveland.
«Al llevar la mandíbula inferior hacia adelante y sacar la base de la lengua del camino de las vías respiratorias, está entablillando manualmente las vías respiratorias para abrirlas». dijo Lance.
Los MAD son similares a los dispositivos de venta libre que se venden para ayudar a tratar los ronquidos, pero están hechos a medida por dentistas que trabajan con médicos del sueño, dijeron Lance y Levine.
Las piezas superior e inferior se moldean a sus dientes y el dentista realiza un examen físico de sus vías respiratorias, incluidas radiografías, para determinar el ajuste exacto que necesitará.
«Calculan cuántos milímetros hacia adelante, estamos hablando de milímetros aquí, los pequeños movimientos de la mandíbula inferior necesitarían mover la mandíbula inferior para mantener abierta la vía aérea», dijo Lance.
Estos ajustes generalmente se hacen muy lentamente durante un cuestión de semanas para evitar que te duela la mandíbula o que tu mordida cambie drásticamente, dijo Lance.
«Una vez que te acostumbras a dormir con el devi ce, comienzan a mover muy lentamente la mandíbula inferior hacia adelante, milímetro a milímetro», dijo Lance. «A su mandíbula realmente no le gustan los cambios, y realmente odia los cambios rápidos».
Estos dispositivos personalizados no son baratos, cuestan entre $1,500 y $2,000, pero Medicare y la mayoría de los seguros los cubrirán, dijeron los expertos. .
Las ayudas disponibles en el mercado cuestan mucho menos, entre $75 y $150, según la Asociación Estadounidense del Sueño. Pero «uno de los mayores desafíos es lograr que el dispositivo permanezca bien en la boca. Si no se ajusta a la medida, es como poner un zapato de la talla 10 en un pie de la talla 8», dijo Levine.
La CPAP permanece el estándar de oro para el tratamiento de la apnea del sueño, porque «sabemos que podemos eliminar su apnea de la ecuación de inmediato. Es algo seguro. Sé que puedo solucionarlo rápidamente. No importa si es leve, moderada o apnea severa», dijo Lance.
Los dispositivos orales no son para todos
Los pacientes en estos días generalmente comenzarán con un CPAP para controlar su apnea del sueño, y un dispositivo oral más tarde se ofrecerá como una posible solución a largo plazo, dijo Lance.
«Algunas personas tendrán ambos», dijo Lance. «Cuando estén en casa haciendo sus cosas normales, tendrán una máquina CPAP, pero si viajan mucho por trabajo, viajarán con un aparato dental».
Actualmente, los médicos del sueño recomiendan estos dispositivos orales principalmente para personas con apnea del sueño de leve a moderada, dijeron Lance y Levine. El peso también influye en quién se beneficiará del dispositivo.
«Cuanto mayor sea su índice de masa corporal, es menos probable que el aparato dental funcione», dijo Lance. «Cualquier peso extra cerrará aún más las vías respiratorias».
Pero estudios recientes han demostrado que los MAD podrían ser tan efectivos como la CPAP para algunas personas con apnea grave.
Los MAD proporcionados tanto beneficio como la CPAP en pacientes con apnea del sueño grave en lo que respecta a la somnolencia y la calidad de vida, según una revisión de evidencia reciente.
Sin embargo, la CPAP fue mejor para reducir la cantidad de eventos de vigilia que los pacientes experimentado y mejorando sus niveles de oxígeno en la sangre, concluyó la revisión.
Pero un estudio francés de casi 350 pacientes encontró que los aparatos orales redujeron los eventos de vigilia en más del 50 % en dos tercios de los casos de sueño moderado a intenso apnea.
«Con el tiempo, creo que la literatura se ampliará para incluir pacientes con IMC más altos y pacientes con apnea del sueño más grave», dijo Wang.
Explore más
Es posible que el tratamiento común de la apnea del sueño no beneficie a los pacientes mayores de 80 años Más información: Guillaume Buiret et al, Predictive Factors for Eficacious Oral Appliance Therapy in Moderate to Severe Obstructive Sleep Apneapatients , El laringoscopio (2021). DOI: 10.1002/lary.29439
Julia AM Uniken Venema et al, Diseño de dispositivo de avance mandibular: una revisión sistemática sobre los resultados en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño, Sleep Medicine Reviews (2021). DOI: 10.1016/j.smrv.2021.101557
La American Sleep Association tiene más información sobre los dispositivos de avance mandibular. Información del diario: Laringoscopio