El sistema de apoyo a las decisiones clínicas reduce el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades mentales graves
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El estudio, respaldado a través de un acuerdo de cooperación con los Institutos Nacionales de Salud, aparece en la revista JAMA Network Open.
«Este estudio histórico es uno de los primeros ensayos controlados aleatorios para mejorar la salud cardiovascular en una gran población de pacientes ambulatorios de EE. UU. con SMI. Las prácticas de atención primaria que atienden a pacientes con SMI ahora tienen una herramienta práctica para abordar una de las principales causas de la mortalidad prematura», dijo Susan T. Azrin, Ph.D., jefa del Programa de Investigación de Mortalidad Prematura en SMI del Instituto Nacional de Salud Mental.
La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de muerte entre las personas diagnosticadas con SMI un término colectivo que se refiere a la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y el trastorno bipolar. La tasa más alta de enfermedad cardiovascular en personas con SMI se debe en parte a las tasas más altas de tabaquismo, obesidad, diabetes y dislipidemia. Además, los medicamentos que a veces se usan para tratar la SMI pueden aumentar el riesgo cardiometabólico debido a su efecto sobre el peso, la resistencia a la insulina y el metabolismo de los lípidos.
En este estudio, los investigadores dirigidos por Rebecca Rossom, MD, investigadora principal en HealthPartners Institute en Minneapolis, examinó si el uso de un sistema de apoyo a la decisión clínica para ayudar a proporcionar información individualizada sobre el riesgo cardiovascular podría reducir este riesgo y mejorar la salud cardiovascular en pacientes adultos con SMI.
El estudio incluyó 76 clínicas de atención primaria que formaban parte de tres sistemas de atención médica que brindaban atención a pacientes en Minnesota, Dakota del Norte y Wisconsin. Los sitios de atención médica se asignaron al azar a un grupo de intervención (42 clínicas) o de control (34 clínicas). Los participantes en los sitios de control e intervención incluyeron a casi 9000 pacientes entre las edades de 18 y 75 años que fueron diagnosticados con SMI y tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular que no estaba en un rango objetivo saludable. Las clínicas en el grupo de intervención usaron un sistema de apoyo de decisiones clínicas para instar a sus trabajadores de la salud a imprimir y distribuir folletos de toma de decisiones compartidos para pacientes y médicos que incluían información individualizada sobre el riesgo cardiovascular de los pacientes y posibles consideraciones de tratamiento.
«Las impresiones del paciente y del médico estaban destinadas a convertirse en herramientas de toma de decisiones compartidas para ayudar a los pacientes a comprender sus riesgos y ayudar a los médicos a obtener rápidamente las preferencias del paciente para abordar esos riesgos», dijo el Dr. Rossom. «Diseñamos las herramientas de toma de decisiones compartidas para minimizar cualquier interrupción en el flujo de trabajo de la clínica y brindarles a los médicos de atención primaria una descripción general del riesgo cardiovascular de un paciente y las acciones recomendadas de un vistazo».
Los investigadores evaluaron los factores de riesgo cardiovascular modificables. durante los 12 meses siguientes a la visita inicial del paciente. Descubrieron que los pacientes en los sitios de intervención tenían un aumento general del 4% menor en el riesgo cardiovascular modificable en comparación con los pacientes en los sitios de control. Los investigadores no encontraron impactos significativos en ningún factor de riesgo modificable. En cambio, encontraron que una combinación de cambios en los factores de riesgo parecía impulsar la reducción del riesgo total.
«Si bien la diferencia en el riesgo cardiovascular modificable debido a la intervención puede parecer pequeña en un 4 %, es clínicamente significativo y se traduce en la prevención potencial de tres ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares por cada 1000 pacientes con SMI», dijo el Dr. Rossom. «Solo en mi grupo médico, tenemos más de 30 000 pacientes con SMI, por lo que podríamos prevenir hasta 90 ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares con esta intervención. Además de eso, no sabemos los beneficios que se podrían obtener al continuar con esta intervención. durante más de los 12 meses que lo estudiamos».
Los cambios en los factores de riesgo fueron más pronunciados para las personas con trastorno bipolar, seguidas por las personas con trastorno esquizoafectivo y luego por las personas con esquizofrenia. Si bien la intervención funcionó igualmente bien para hombres y mujeres, fue más eficaz para pacientes más jóvenes y de mediana edad (los 1829 y 5059). Se descubrió que la intervención beneficia a los pacientes que se identifican a sí mismos como negros o blancos, pero no a los pacientes que se identifican como asiáticos, nativos americanos, hispanos o de otra raza/raza desconocida.
Los hallazgos sugieren el uso de un sistema de apoyo a la toma de decisiones clínicas de baja carga para impulsar el uso de herramientas de toma de decisiones compartidas, como los folletos utilizados en este estudio, puede resultar en cambios en el tratamiento y el estilo de vida que tienen un mayor impacto en la salud cardiovascular a largo plazo en personas con SMI.
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El apoyo a las decisiones clínicas puede reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares Más información: Rebecca C. Rossom et al, Efecto del apoyo a las decisiones clínicas sobre el riesgo cardiovascular entre adultos con trastorno bipolar, Trastorno esquizoafectivo , o esquizofrenia: un ensayo clínico aleatorizado por grupos, JAMA Netw Open (2022). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.0202 Proporcionado por los Institutos Nacionales de Salud Cita: El sistema de soporte de decisiones clínicas reduce el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedades mentales graves (2022, 7 de marzo) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https:// medicalxpress.com/news/2022-03-clinical-decision-cardiovascular-patients-mental.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.