Las mujeres blancas tienden a controlar mejor el dolor después del parto
Después del parto, algunas mujeres que recibieron una epidural para el dolor desarrollarán un dolor de cabeza debilitante. Pero las mujeres pertenecientes a minorías tienen menos probabilidades que las madres blancas de recibir el tratamiento que puede proporcionarles alivio, según un nuevo estudio.
Los investigadores también descubrieron que, incluso cuando las mujeres de los grupos minoritarios recibían esta atención, era más probable que se retrasara.
«Hay una brecha en la calidad de la atención que se brinda a las mujeres de las minorías», dijo la coautora del estudio, la Dra. Allison Lee, anestesióloga del Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, en la ciudad de Nueva York. «No podemos explicar por completo todas las razones al observar los datos retrospectivos, pero sabemos que hay una brecha y eso debe abordarse».
Si bien las investigaciones anteriores se han centrado en las disparidades raciales y étnicas en la maternidad En cuanto a los resultados de los bebés, hay poca investigación específica sobre el cuidado de la anestesia obstétrica, dijo Lee.
Para este estudio, los investigadores examinaron el manejo de lo que se conoce como dolor de cabeza posterior a la punción dural y un tratamiento llamado parche hemático epidural.
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Ese dolor de cabeza ocurre cuando la duramadre que rodea la médula espinal se perfora sin darse cuenta cuando se administra una epidural para aliviar el dolor del parto. Provoca una fuga de líquido cefalorraquídeo.
«Por lo general, se caracteriza por un dolor de cabeza cuando el paciente está de pie y luego desaparece cuando se acuesta», dijo la Dra. Veronica Gillispie-Bell, jefa de sección de servicios para mujeres en Ochsner Health en Nueva Orleans. Ella no participó en el estudio.
«Es un dolor de cabeza debilitante», dijo Gillispie-Bell. «Realmente no pueden funcionar porque puedes imaginar que es una mamá primeriza y necesita estar erguida para hacer la mayoría de sus actividades de mamá primeriza y es muy doloroso».
Una complicación común
Alrededor del 80% de las mujeres reciben una epidural o una espinal para reducir el dolor y alrededor del 1,5% de ellas tienen esta complicación. Los dolores de cabeza generalmente no ocurren hasta al menos un día después de la epidural. El parche de sangre se considera un tratamiento estándar cuando el dolor de cabeza es intenso, según el estudio.
Los investigadores utilizaron registros de altas hospitalarias en Nueva York desde 1998 hasta 2016 para madres de 15 a 49 años que tenían dolor de cabeza posterior a una punción dural. Descubrieron que más de 8900 mujeres de 1,9 millones de partos se ajustaban a la descripción, y alrededor de 4200 recibieron un parche de sangre.
El equipo descubrió que un poco más del 53 % de las mujeres blancas recibieron el parche de sangre en comparación con aproximadamente el 42 % de las pacientes hispanas, el 36 % de las mujeres negras y aproximadamente el 35 % de las pacientes de otras razas y etnias. que incluía a asiáticos e isleños del Pacífico, indios americanos y nativos de Alaska.
Las mujeres blancas tendían a recibir el tratamiento después de dos días, en comparación con los tres días para todos los demás grupos.
No es posible saber a partir de los datos si a las mujeres se les ofreció el tratamiento y lo rechazaron o cuál fue la calidad de la interacción entre los proveedores y sus pacientes, dijo Lee.
La atención estandarizada ayudaría
«Todo lo que podemos hacer es especular sobre la causa, pero tenemos recomendaciones en términos de soluciones. Creemos que si se protocoliza la atención, la atención estandarizada, entonces es mucho menos probable que este tipo de cosas se escapen», dijo Lee.
Eso podría significar hacer un seguimiento de todas las mujeres que han tenido una epidural para detectar dolor de cabeza, anotó.
«Los propios proveedores de anestesia deben reflexionar sobre sus prácticas, asegurarse de que estamos evaluando sistemáticamente el dolor de cabeza posparto después del parto y ese manejo se instituye de inmediato», dijo Lee.
Los hallazgos se publicaron el 21 de abril en JAMA Network Open.
«Desafortunadamente, no me sorprende porque la eficacia del parche de sangre o incluso la necesidad del parche de sangre [se] basa en el informe de dolor del individuo», dijo Gillispie-Bell. «Sabemos históricamente que para las mujeres negras y marrones, sus voces no se escuchan. Sabemos que las personas negras, en particular, tienen menos probabilidades de recibir un tratamiento adecuado para su dolor».
Gillispie-Bell dijo que el estudio sugiere que el sistema de atención médica debe educar a todos los profesionales médicos sobre las disparidades raciales. En estos casos, sería el anestesiólogo quien gestiona las incidencias.
También señaló que la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo para las mujeres negras es de tres a cuatro veces mayor que la de las mujeres blancas. La tasa de nacimientos prematuros para las mujeres negras es un 50 % más alta, y la tasa de mortalidad infantil también es más alta para los bebés negros en comparación con los bebés blancos.
«Y luego, incluso cuando se ajusta al nivel socioeconómico, una mujer negra con un título universitario tiene el doble de probabilidades de experimentar una morbilidad materna grave en comparación con una mujer blanca con una educación de octavo grado», dijo Gillispie-Bell.
Abordar el racismo estructural
Gillispie-Bell señaló el sesgo implícito y el racismo estructural como la raíz de las disparidades en la salud, ya sean muertes maternas o COVID-19.
Las disparidades en la salud materna e infantil en este país han persistido durante décadas a pesar de los continuos avances en la atención médica, dijo Latoya Hill, analista sénior de políticas de Kaiser Family Foundation.
«Algunas de la disparidad se debe a las barreras a la atención médica entre las personas de color, pero también sabemos que las desigualdades sociales y económicas y el racismo y la discriminación históricos y actuales juegan un papel importante en impulsar estas disparidades», dijo Hill, quien no formó parte del estudio. .
Hill dijo que los hallazgos de este estudio se alinean con su comprensión de que las personas de color en este país tienen menos probabilidades de recibir procedimientos médicos de rutina y tienden a experimentar una atención de menor calidad.
En los últimos años, la investigación ha destacado los efectos de la discriminación del proveedor, específicamente durante el embarazo y el parto, dijo Hill. Las personas de color se hacen eco de esto, dijo Hill, y señaló que una encuesta de KFF encontró que la mayoría de los adultos negros creen que el sistema de atención médica trata a las personas injustamente en función de su raza.
Mejorar la salud materna e infantil es clave en términos de prevención de enfermedades y muertes innecesarias, dijo Hill.
Se está llevando a cabo una variedad de iniciativas para abordar algunas de estas disparidades, incluidos los esfuerzos a través de Medicaid, como la nueva opción para que los estados extiendan la cobertura posparto de Medicaid de 60 días a un año después del embarazo, dijo Hill.
«Esto daría a más mujeres un acceso prolongado a Medicaid en los meses posteriores al embarazo y el parto y eso puede tener el potencial de mejorar la salud materna, particularmente para las personas de color, que tienden a tener una de las tasas más altas de mortalidad materna». tasas en este país», dijo Hill.
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El uso de la epidural en el parto está relacionado con una disminución de la morbilidad materna grave Más información: La Universidad de Stanford tiene más información sobre el momento de los dolores de cabeza posteriores a la epidural.
Allison Lee et al, Disparidades raciales y étnicas en el manejo de la cefalea pospunción dural con parche sanguíneo epidural para pacientes obstétricas en el estado de Nueva York, JAMA Network Open (2022). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.8520 Información de la revista: JAMA Network Open