Estudios de oncología radioterápica que utilizan PET con captación de FDG entre pacientes con NSCLC

Dos ensayos de oncología radioterápica presentados en la Conferencia mundial sobre cáncer de pulmón de la IALSC en Singapur destacan cómo algunos investigadores están explorando el uso de dosis de refuerzo de radiación más altas solo en las regiones positivas para PET en cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) localmente avanzado. Un gran ensayo anterior de fase III de RTOG reveló que la administración irregular de una dosis alta en todo el tumor condujo a una supervivencia más pobre.

En un estudio, el profesor Feng-Ming (Spring) Kong, de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve, en Cleveland, Ohio, presentó los resultados de un ensayo multicéntrico cuyo objetivo era determinar si el aumento de la dosis de radiación isotóxica adaptativa a la mitad del tratamiento FDG-PET proporciona un control tumoral local superior en comparación con una dosis uniforme estándar de 60 Gy en pacientes con NSCLC en estadio III.

Prof. Kong y los centros de investigación involucrados en los ensayos inscribieron a 138 pacientes con NSCLC en etapa III que eran médicamente aptos para la quimiorradiación concurrente. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción de 1:2 a un brazo estándar (60 Gy) o a un brazo de terapia adaptativa, con dosis individualizadas a una dosis pulmonar media (MLD) de 20 Gy y adaptadas al tumor residual en la FDG de mitad de tratamiento. -PET/TC. A todos los pacientes se les realizó FDG-PET alrededor de 40 Gy a mitad del tratamiento, y la radioterapia se administró en 30 fracciones diarias (Fx).

De 138 pacientes inscritos entre febrero de 2012 y marzo de 2017, 127 eran elegibles y analizables , con 43 y 84 pacientes en los brazos estándar y adaptativo, respectivamente, con un seguimiento mínimo de 3,7 y 3,4 años para los pacientes supervivientes, también respectivamente.

El brazo adaptativo constaba de un plan inicial de 2,2 Gy/Fx para 21 Fx seguido de un refuerzo de radioterapia adaptativa hasta el objetivo de FDG-PET a mitad del tratamiento con una prescripción variable de 2,2-3,8 Gy/Fx para los 9 Fx finales. El criterio principal de valoración de este informe fue la ausencia de progresión tumoral local-regional (LRPF, por sus siglas en inglés) a los 2 años, con la inclusión de la LRPF general y en el campo, evaluada de forma independiente y ciega por radiólogos.

No hubo diferencias significativas en toxicidades de pulmón, esófago y corazón, aunque el brazo adaptativo tenía dosis medias numéricamente más altas de estos órganos en riesgo. Las tasas generales de LRPF a los 2 años fueron del 59,5 % (IC del 95 %: 37,9, 75,7) en el brazo estándar y del 54,6 % (IC del 95 %: 39,9, 67,0) en el brazo adaptable. La mediana del tiempo de LRPF fue de 27,5 meses (IC del 95 %: 14,3, no alcanzado) en el brazo estándar y de 28,4 meses (IC del 95 %: 19,1, no alcanzado) en el brazo adaptable. No hubo diferencias significativas en la supervivencia general, la supervivencia libre de progresión o la supervivencia específica del cáncer de pulmón entre los dos brazos, según la presentación del Dr. Kong.

«Este es el primer ensayo aleatorizado que demostró la viabilidad y la seguridad de realizar un aumento escalonado de la radioterapia biológicamente adaptativa en un entorno multicéntrico en pacientes con CPCNP en estadio III. Este análisis preliminar no mostró una mejora en el control tumoral regional local general», informó el Dr. Kong.

En el segundo estudio, la Dra. Saskia Cooke, del Instituto del Cáncer de los Países Bajos en Ámsterdam, Países Bajos, informa sobre el fracaso local y regional en el ensayo PET-Boost de fase II (NCT01024829). En este estudio, los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC, por sus siglas en inglés) en estadio II-III se trataron con aumento de la dosis hipofraccionada al tumor primario como un todo (Brazo A) o a la región de alta captación de fluorodesoxiglucosa (FDG) dentro del PT (> 50 % SUVmáx; brazo B).

El ensayo asignó aleatoriamente a 107 pacientes, el 82 % tenía enfermedad en estadio III y la mayoría de los pacientes (72 %) recibieron quimiorradioterapia concurrente. En los Brazos A y B, la mediana del volumen tumoral bruto (GTV) para el tumor primario fue de 100 y 115 cm3, respectivamente; la mediana de GTV para los ganglios linfáticos afectados fue de 18 y 20 cm3, respectivamente. La fracción de dosis media fue de 3,25 Gy para el volumen objetivo planificado (PTV) para todo el tumor primario y de 3,50 Gy para el PTV 50 % SUVmax, lo que resultó en una dosis física planificada total de 78,0 y 84,0 Gy, en 24 fracciones. La mediana de tiempo total de tratamiento fue de 34 días en ambos brazos, y la mediana de seguimiento de las tomografías computarizadas en la revisión central fue de 12,6 meses.

En un informe anterior, los autores revelaron que el tumor primario no era medible en seguimiento en el 27% de los pacientes [Cooke S, 2020]. De los 12 pacientes en el Grupo A que experimentaron falla locorregional, 2 tuvieron falla local (LF) sin falla regional (RF) y 9 tuvieron FR sin LF. De los 15 pacientes del Brazo B, 4 tenían LF sin RF y 10 tenían RF sin LF. En los Brazos A y B, respectivamente, la incidencia acumulada de LF a los 2 años fue del 11 % y el 18 %, y del 28 % y el 25 % para FR. Los autores concluyeron que «el aumento de la dosis a todo el PT o al 50 % del SUVmáx en pacientes con NSCLC condujo a excelentes tasas de control local en ambos brazos de tratamiento». Sin embargo, pocos pacientes fueron evaluables para la evaluación del fracaso local a los 2 años; anteriormente se informó que las tasas de toxicidad de grado 5 eran del 16 % [van Diessen J, 2018], con tasas de SG a los 3 años de solo el 37 % en el grupo A y el 33 % en armB, respectivamente.

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Un estudio demuestra la seguridad de la radioterapia adaptativa en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas Proporcionado por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón Cita: Ensayos de oncología radioterápica que utilizan PET con captación de FDG Pacientes con NSCLC (30 de enero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-oncology-trials-pet-fdg-uptake.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.