A pesar de algunos avances, las mujeres aún enfrentan disparidades en la carga mundial de accidentes cerebrovasculares

Crédito: Unsplash/CC0 Dominio público

La continua carga mundial de accidentes cerebrovasculares y cómo afecta de manera desproporcionada a las mujeres se destaca en nueva ciencia publicada en línea hoy en febrero número de Stroke, una revista de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association. Los editores de Stroke seleccionaron nueve manuscritos centrados en las disparidades de los accidentes cerebrovasculares en las mujeres en esta colaboración con Go Red for Women, el movimiento global de la Asociación para poner fin a las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares en las mujeres.

«El accidente cerebrovascular sigue siendo una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo, y las mujeres se ven más afectadas por la carga mundial de accidentes cerebrovasculares», dijo Ralph L. Sacco, editor en jefe de accidentes cerebrovasculares, MD, MS, FAHA, un ex presidente de la Asociación Americana del Corazón. «A medida que nuestra población envejece, la cantidad de sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares seguirá aumentando, especialmente entre las mujeres. Debemos incluir a más mujeres en la investigación de los accidentes cerebrovasculares para que podamos mejorar la evidencia crítica necesaria para proporcionar los tratamientos adecuados para los accidentes cerebrovasculares que se necesitan para salvar y mejorar vidas».

A nivel mundial, el accidente cerebrovascular es la segunda causa principal de muerte. Más de 101 millones de personas tienen un derrame cerebral cada año y más de 6,6 millones de personas mueren de un derrame cerebral cada año. Aproximadamente 1 de cada 4 sobrevivientes de un accidente cerebrovascular experimentará otro accidente cerebrovascular dentro de los cinco años.

«Los artículos destacados en esta edición presentan investigaciones internacionales y perspectivas de más de media docena de países», dijo Sacco, presidente del departamento de neurología, la Cátedra de la Familia Olemberg en Trastornos Neurológicos y directora ejecutiva del Evelyn F. McKnight Brain Institute de la Facultad de Medicina Leonard Miller de la Universidad de Miami, en Miami, Florida. «Este trabajo colectivo de algunos de los científicos más renombrados en el campo ofrece información, recomendaciones y orientación importantes para abordar este tema fundamental».

Dos de los estudios abordaron las preocupaciones sobre la falta de mujeres en los ensayos clínicos sobre accidentes cerebrovasculares. , lo que limita la información para garantizar un tratamiento adecuado del accidente cerebrovascular para las mujeres, lo que ha sido durante mucho tiempo un problema para los científicos.

¿Por qué las mujeres están menos representadas en los ensayos de hemorragia intracerebral? – Tatiana Greige et al. Los investigadores examinaron las diferentes razones por las que hombres y mujeres fueron excluidos de un ensayo importante sobre el tratamiento de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos o hemorrágicos.

El ensayo de hemorragia intracerebral DEFeroxamine (iDEF) fue un ensayo prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo. , ensayo doble ciego de fase 2 que evaluó el uso de infusiones de mesilato de deferoxamina versus placebo (solución salina) en pacientes con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en 40 hospitales en Canadá y EE. UU. Si bien iDEF incluyó a 293 participantes, solo el 38,2 % de los participantes eran mujeres. La principal razón de esta disparidad fue la exclusión de participantes mayores de 80 años. El 22,4 % de las mujeres no se incluyeron en el ensayo por este motivo frente al 12,61 % de los hombres.

La baja inscripción de mujeres en los estudios clínicos de accidentes cerebrovasculares ensayos: ¿Cuáles son las causas y qué se debe hacer al respecto? – Cheryl Cárcel; Matthew Reeves

Abordar la barrera de la edad en la investigación del ictus es una de varias recomendaciones que se ofrecen en un comentario de las presentaciones realizadas en la conferencia virtual 2020 de la European Stroke Organisation-World Stroke Organisation. Los autores señalaron que las discrepancias en la inscripción de mujeres en ensayos clínicos sobre accidentes cerebrovasculares generan inquietudes sobre la posibilidad de generalizar los resultados de los ensayos, así como la posibilidad de reducir el acceso y el uso de nuevas terapias en mujeres. Sus recomendaciones para abordar esto incluyen:

• Se deben realizar más investigaciones, tanto cuantitativas como cualitativas, para identificar las causas y las barreras para inscribir a mujeres en ensayos clínicos de accidentes cerebrovasculares, particularmente para comprender cómo las actitudes y creencias de las mujeres hacia la investigación y la salud en general puede estar afectando su participación en los estudios.
• Los ensayos sobre accidentes cerebrovasculares deben evitar el uso de un límite de edad superior como criterio de exclusión (p. ej., >80 años) ya que se ha demostrado que esto tiene un efecto desproporcionado en el número de mujeres inscritas en los ensayos.
• Los investigadores deben hacer mayores esfuerzos para recopilar datos apropiados de los registros de selección de ensayos para identificar mejor los factores específicos que podrían ayudar a comprender por qué las mujeres pueden estar infra-inscritas en ensayos de accidentes cerebrovasculares.
• El número de investigadores de ensayos y personal de investigación que son mujeres debe aumentar y tiene el potencial de crear entornos en los que más mujeres se inscriban en ensayos clínicos de accidentes cerebrovasculares.

A continuación, se destacan algunos de los otros manuscritos de este número, a los que se puede acceder en su totalidad aquí.

Diferencias de sexo, edad y socioeconómicas en la incidencia de accidentes cerebrovasculares no fatales y posteriores principales resultados adversosRalph K. Akyea et al.

Los investigadores de este gran estudio de cohortes utilizaron datos de Clinical Practice Research Datalink (CPRD) y Hospital Episode Statistics (HES) para evaluar la incidencia de accidentes cerebrovasculares en la población general del Reino Unido de 1998 a 2019. Durante este tiempo, 82.774 personas sobrevivieron a un ictus, de las cuales 44.614 (53,9%) eran mujeres. Los hombres del estudio sufrieron accidentes cerebrovasculares a una edad más temprana que las mujeres (71,4 frente a 76,9 años, respectivamente). Los hombres de 30 a 74 años tenían tasas de incidencia de accidentes cerebrovasculares más altas en comparación con las mujeres; sin embargo, entre las personas de 75 años o más, las tasas de incidencia fueron mucho más altas en las mujeres.

La tasa de incidencia de accidente cerebrovascular entre las personas clasificadas en el nivel socioeconómico más bajo fue un 10 % más alta que la tasa en el nivel más alto. rango de estatus socioeconómico. Esas clasificaciones se basaron en factores como los ingresos; empleo; educación, habilidades y capacitación; salud y discapacidad; delito; barreras a la vivienda y los servicios; y el entorno de vida.

Los investigadores también examinaron un subconjunto de 68,877 sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares que no habían tenido complicaciones previas. De ellos:

• 47 500 finalmente sufrieron un evento cardiovascular adverso importante, 25 731 eran mujeres (68,8 % de todas las sobrevivientes femeninas);
• 33 831 sufrieron otro accidente cerebrovascular (más de 52 % eran mujeres);
• 20.335 fallecieron por cualquier causa (más del 59% eran mujeres); y
• 9174 murieron por complicaciones cardiovasculares (más del 61 % eran mujeres).

Los investigadores observaron que sus hallazgos muestran una mayor carga de resultados adversos importantes (como un evento cardiovascular, accidente cerebrovascular o muerte) observado en mujeres en comparación con hombres después del primer accidente cerebrovascular no mortal se explica en gran medida por la edad y el nivel socioeconómico.

Advances in Stroke: Stroke in WomenMoira K. Kapral et al.

Este artículo destaca los avances recientes en la comprensión de las diferencias sexuales en los beneficios de la terapia endovascular, los resultados después de un accidente cerebrovascular y el potencial para prevenir un accidente cerebrovascular en mujeres con antecedentes de trastornos hipertensivos del embarazo. Este documento de perspectiva incluye el análisis de datos de varios ensayos clínicos. Los investigadores encontraron:

• El tratamiento relativamente nuevo de extracción mecánica de un coágulo de sangre, conocido como terapia endovascular (EVT), se asoció con una independencia funcional similar en mujeres y hombres. Además, las mujeres tuvieron una ganancia de casi dos años en años de vida ajustados por discapacidad después de la EVT en comparación con los hombres, y las mujeres y los hombres tuvieron una mortalidad similar a los 90 días, independencia funcional, resultados de seguridad y restauración exitosa del flujo sanguíneo al cerebro. Los investigadores observaron que, si bien muchos ensayos clínicos de EVT tendían a excluir a las mujeres mayores con discapacidad previa al accidente cerebrovascular y condiciones comórbidas, los resultados de su análisis apuntan a que este tratamiento es igualmente beneficioso para hombres y mujeres.
• Los autores identificó numerosos casos de mujeres que tenían peores resultados de accidentes cerebrovasculares que los hombres y las mujeres tenían tasas más altas de muerte, discapacidad y calidad de vida, muchas de las cuales pueden atribuirse a la edad, la gravedad del accidente cerebrovascular, la capacidad funcional previa al accidente cerebrovascular y la depresión. Sugieren que los objetivos de las intervenciones podrían incluir esfuerzos para reducir la gravedad del accidente cerebrovascular (p. ej., a través del manejo de los factores de riesgo de accidente cerebrovascular), abordar los trastornos del estado de ánimo (p. ej., a través de la detección y el tratamiento de rutina) y optimizar el estado funcional y la calidad de vida (p. ej., a través de la rehabilitación).
• Otro análisis encontró que las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres (67,8 % frente a 76,8 %) de recibir un diagnóstico de accidente cerebrovascular o evento cerebrovascular, y hay menos investigación sobre las causas del accidente cerebrovascular entre las mujeres. Los autores señalaron que estos resultados son consistentes con investigaciones previas, y que la falta de identificación de la causa y el manejo de los factores de riesgo vascular podrían tener consecuencias peligrosas.
• Los investigadores también analizaron los hallazgos del Estudio de Maestros de California que encontró que el riesgo de accidente cerebrovascular antes de los 60 años fue modificado por el uso de aspirina en mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo. Las mujeres que no usaban aspirina tenían un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, mientras que las que tomaban aspirina no lo tenían. Los autores señalaron que el hecho de que la aspirina pueda prevenir la preeclampsia cuando se toma durante el embarazo sugiere un vínculo interesante entre el uso de aspirina, los trastornos hipertensivos del embarazo y el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico más allá de la edad fértil. Estos hallazgos también son consistentes con estudios previos que identificaron los trastornos hipertensivos del embarazo como un factor de riesgo para un accidente cerebrovascular posterior, y los autores sugieren que la aspirina podría ser un objetivo para futuros ensayos controlados para la prevención de accidentes cerebrovasculares.

Los otros estudios en este número especial incluyen:

• Las diferencias entre el sexo y el accidente cerebrovascular femenino en el tratamiento agudo y los resultados tempranos del accidente cerebrovascular isquémico agudoAnna Bonkhoff et al.
• Ausencia de sexo consistente diferencias en los resultados de la endarterectomía carotídea sintomática y los ensayos de colocación de stentVirginia Howard et al.
• Influencia del embarazo en el riesgo de hemorragia en mujeres con malformaciones cavernosas cerebrales y espinalesNycole Joseph et al.
• Diferencias relacionadas con el sexo en características clínicas, neuroimagen y pronóstico a largo plazo después de un ataque isquémico transitorioFrancisco Purroy et al.
• Incidencia de accidentes cerebrovasculares por sexo a lo largo de la vidaManav Vyas et al.

Divulgaciones de los autores y fuentes de financiación para todos los estudios en el número especial se enumeran en los manuscritos individuales.

«Nos complace publicar esta importante investigación para mejorar nuestra comprensión de las diferencias únicas en el diagnóstico, tratamiento y prevención del accidente cerebrovascular en las mujeres», dijo Sacco. . «Nuestro objetivo esencial es prevenir los accidentes cerebrovasculares, reducir las discapacidades y, en última instancia, salvar vidas; la educación y la conciencia son los primeros pasos críticos».

Para crear conciencia sobre cómo la participación en la investigación podría mejorar la comprensión científica de la salud cardiovascular, el American Heart Association y Verily, la división de ciencias biológicas y atención médica de Alphabet, han lanzado Research Goes Red. Research Goes Red tiene como objetivo empoderar a las mujeres para que contribuyan a la investigación en salud. Obtenga más información en www.goredforwomen.org/en/get-involved/research/research-goes-red

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Diferencias de sexo en la muerte después de un accidente cerebrovascular Información de la revista: Stroke

Proporcionado por la American Heart Association Cita: A pesar de algunos avances, las mujeres aún enfrentan disparidades en la carga mundial de accidentes cerebrovasculares (25 de enero de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news /2021-01-advances-women-disparities-global-burden.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.