Nuevo ventilador de presión negativa que requiere menos personal desarrollado en la lucha contra el COVID-19
Un nuevo ventilador de presión negativa que podría proporcionar opciones de tratamiento adicionales para pacientes con insuficiencia respiratoria, incluidos aquellos con COVID-19, y cuyo diseño se puede adaptar fácilmente a los países en desarrollo ha sido creado por un equipo que incluye anestesistas, enfermeras e ingenieros. Los detalles sobre el nuevo sistema exovent, que tiene un diseño similar pero una escala mucho más pequeña y es más fácil de usar que los dispositivos utilizados para ayudar a tratar a los pacientes con polio durante la década de 1950, se publican en Anaesthesia.
El uso de este sistema ofrecería más comodidad a los pacientes, que no necesitarían estar dormidos ni tener colocada una vía aérea artificial, aunque los autores aclaran que se requiere un ensayo clínico para probarlo por completo. Después de monitorear de cerca a los pacientes al principio, el sistema también significaría menos atención de enfermería y podría usarse en cualquier parte del hospital e incluso potencialmente en el hogar. Los requisitos de personal para el nuevo sistema serían mucho más bajos que los de los ventiladores típicos de la unidad de cuidados intensivos de hoy en día, y más bajos que otros sistemas de presión positiva no intensivos para la gravedad equivalente de la enfermedad.
Los dispositivos de presión negativa reducen la presión fuera del cuerpo para permitir que el tejido pulmonar se expanda y funcione de una manera similar a la respiración normal, mientras que los dispositivos de presión positiva, como los ventiladores convencionales y los sistemas de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) en uso actual, empujan el aire hacia los pulmones bajo presión positiva. La investigación sobre dispositivos de presión negativa se había abandonado en su mayoría desde la década de 1950, ya que los dispositivos de presión positiva se habían vuelto mucho más pequeños, baratos y convenientes.
El grupo de trabajo de exovent se formó en marzo de 2020 en respuesta a la crisis de COVID-19 , inspirado en los llamados del gobierno del Reino Unido a una innovación rápida para combatir el desafío presentado por el SARS-CoV-2. El equipo está compuesto por anestesistas, consultores de cuidados intensivos, enfermeras, médicos clínicos, ingenieros, académicos, científicos y fabricantes. Esta iniciativa no formaba parte del ‘Ventilator Challenge’ del Reino Unido, porque ese proyecto fomentaba la innovación solo para dispositivos de presión positiva.
«El equipo de exovent se centró en explorar los beneficios de la ventilación con presión negativa, basándose en las lecciones aprendidas de casi 100 años de uso de ventilación con presión negativa, más memorable durante la epidemia de polio de la década de 1950», explica el coautor, el Dr. Malcolm Coulthard, del Translational and Clinical Research Institute, Newcastle University, Reino Unido.
Uso de la presión negativa es mucho menos intrusiva y mucho más parecida a la respiración normal que la ventilación con presión positiva a través de un tubo insertado en la tráquea o la administración de CPAP a través de una máscara facial ajustada. El sistema exovent no es invasivo, lo que significa que no es necesario intubar la tráquea de los pacientes, por lo que no es necesario anestesiarlos y el oxígeno se puede administrar en forma de una máscara de oxígeno normal o de cánulas nasales en lugar de a través de un dispositivo de oxígeno de alto flujo que pone bajo presión los suministros de oxígeno del hospital. Los pacientes permanecen conscientes y pueden tomar alimentos y medicamentos por vía oral y hablar con sus seres queridos por teléfono.
La cámara de exoventilación consta de una base instalada en una cama de hospital estándar que contiene su propia sección de colchón y una parte superior removible que se ajusta sobre el torso con sellos para el cuello y la cadera (vea el enlace a las fotos a continuación). Una unidad de bomba independiente está conectada a la base mediante mangueras flexibles y una unidad de control permite ajustar la presión alrededor del torso. El torso del sujeto se puede observar a través de una ventana y acceder a través de ojos de buey que se sellan alrededor de los brazos del proveedor de atención médica. Los finos sellos de neopreno para el cuello y la cadera se ajustan sin apretar a la persona antes de colocar la cámara y luego se ajustan.
Las pruebas se realizaron en seis miembros voluntarios adultos sanos del equipo de desarrollo en presencia de tres anestesistas de alto nivel. Todos los sujetos fueron evaluados en posición supina (boca arriba) y ligeramente inclinados hacia arriba, mientras que tres también fueron evaluados en posición prona (boca abajo). Se probaron varios ajustes de presión negativa y se registraron lecturas de espirometría (rendimiento pulmonar). Éstos demostraron que el exovent era capaz de proporcionar tanto una mayor expansión pulmonar a las personas que respiraban espontáneamente como una potente ventilación para hacerse cargo de la respiración de las personas por completo, utilizando solo presiones negativas moderadas.
Las enfermeras informaron que la cámara del exoventilador podría ser colocado y retirado rápidamente por dos personas. Señalaron que la ventana y los ojos de buey les permitirían monitorear y cuidar a sus pacientes de manera segura, a pesar del acceso directo inevitablemente reducido a sus torsos. En decúbito supino, las cabezas de los sujetos podrían colocarse fácilmente para permitir la vista de la laringe para la intubación traqueal, en caso de que fuera necesario, sin necesidad de quitar o ajustar el sello del cuello. Para los pacientes que progresan hasta necesitar intubación, probablemente no sería necesario mantenerlos en el exovent (aunque sería fácil y seguro hacerlo), y en el caso de una intubación de emergencia, no habría necesidad de demorarse mientras se retiró el exovent.
Todos los voluntarios encontraron la cámara cómoda y, en particular, informaron que los sellos del cuello y la cadera eran suaves y fáciles de ajustar, y que podían romperlos voluntariamente para estirar los brazos o tocarlos. sus caras sin que esto afectara significativamente la estabilidad de la presión de la cámara.
Es importante destacar que todos los sujetos de prueba se sintieron ‘en control’ al saber que podían liberar inmediatamente el vacío abriendo un amplio espacio debajo de uno de los sellos si ellos desearon Cuando se usó el modo de ventilación, todos los sujetos permitieron que el exoventilador se hiciera cargo de su respiración sin sentir ningún deseo de «luchar contra él» o que se sintiera antinatural o incómodo, y describieron la sensación como relajante; un participante se durmió en cuestión de minutos.
«Estamos muy emocionados de presentar este sistema que salva vidas, que es una reinvención de vanguardia de la tecnología preexistente», dice el director general de exovent y coautor del artículo, Ian Joesbury. «Dado que el paciente no necesita ser sedado, abre opciones de tratamiento alternativas que pueden permitir que más pacientes con COVID-19 sean tratados fuera de la unidad de cuidados intensivos».
Se estima que la versión del Reino Unido del exovent costará aproximadamente 8000 GBP (USD 10 496, 8856), que es considerablemente más económico que los dispositivos de presión positiva existentes, que cuestan alrededor de 15 000 GBP para CPAP y más de 30 000 GBP para ventiladores de cuidados intensivos. También se estima que se podría producir una versión global de bajo costo del exovent por menos de 500 (US$652, 550).
Los autores agregan: «Ventajas anticipadas del exovent sobre los ventiladores de presión positiva , que pueden ser especialmente relevantes en países de bajos y medianos ingresos, incluyen los menores recursos necesarios para ventilar a los pacientes conscientes y el potencial para una mayor conservación de oxígeno, ya que solo sería necesario suministrar oxígeno a los pacientes directamente a través de una máscara facial o nasal. puntas cuando sea necesario, en lugar del suministro continuo de oxígeno necesario para los sistemas de presión positiva».
Explican que debido a que es mucho menos invasivo y mucho más fácil de hacer que la VPP, el umbral para usar exovent cuando está disponible será mucho menor, y muchos más pacientes serán elegibles para la terapia. Incluso si los hospitales en países de bajos y medianos ingresos tienen hardware de ventilación de cuidados intensivos convencional disponible, los recursos necesarios para (a) intubarlos, paralizarlos y sedarlos según sea necesario, y (b) manejarlos mientras están inconscientes, lo que significa enfermería intensiva, la nutrición intravenosa o la nutrición por sonda, el cuidado de la piel, etc., son demasiado escasos para que la ventilación de cuidados intensivos esté disponible para cualquiera, excepto para muy pocas personas. Los autores explican: «Se trata de dotar de personal más que de equipos, y el exovent sería mucho más fácil y menos costoso de usar».
Gracias a la inversión de más de 1 millón de tiempo voluntario del equipo de exovent, rápido desarrollado y creado prototipos por Marshall ADG, y la asociación con High Value Manufacturing Catapult de Warwick Manufacturing Group (WMG), el sistema ahora está listo para una evaluación y aprobación formales. Los autores planean enviar el diseño a la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA), que regula los dispositivos médicos en el Reino Unido, y esperan recibir la aprobación a mediados de 2021.
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Proporcionado por AAGBI Cita: Nuevo ventilador de presión negativa que requiere menos recursos de personal desarrollado en la lucha contra COVID- 19 (2021, 20 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-negative-pression-ventilator-requiring-staffing.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.