El tratamiento combinado para el trastorno por consumo de metanfetamina se muestra prometedor en un nuevo estudio
Dr. Madhukar Trivedi y el personal de UT Southwestern Medical Center realizan una investigación de laboratorio. Crédito: UT Southwestern Medical Center
Una combinación de dos medicamentos, naltrexona inyectable y bupropión oral, fue segura y eficaz en el tratamiento de adultos con trastorno moderado o grave por consumo de metanfetamina en un ensayo clínico de fase III, doble ciego y controlado con placebo. Los hallazgos sugieren que esta terapia combinada puede ser una adición prometedora a los enfoques de tratamiento actuales, como la terapia cognitiva conductual y las intervenciones de manejo de contingencias, para una afección muy grave que sigue siendo difícil de tratar y superar. La investigación, publicada hoy en The New England Journal of Medicine, se llevó a cabo en múltiples sitios dentro de la Red de Ensayos Clínicos del Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA CTN). NIDA es parte de los Institutos Nacionales de Salud.
«La crisis de los opioides y las muertes por sobredosis resultantes en los Estados Unidos ahora son bien conocidas, pero lo que se reconoce menos es que hay una crisis creciente de muertes por sobredosis que involucran metanfetamina y otros estimulantes. Sin embargo, a diferencia de los opioides, actualmente hay no hay medicamentos aprobados para tratar el trastorno por consumo de metanfetamina», dijo la directora del NIDA, Nora D. Volkow, MD. «Este avance demuestra que el tratamiento médico para el trastorno por consumo de metanfetamina puede ayudar a mejorar los resultados de los pacientes».
El estudio conocido como Accelerated El estudio Desarrollo del tratamiento de farmacoterapia aditiva para el trastorno por consumo de metanfetamina, o ADAPT-2, se llevó a cabo entre 2017 y 2019 en clínicas de múltiples programas de tratamiento comunitario en todo el país e inscribió a 403 voluntarios adultos de 18 a 65 años con trastorno por consumo de metanfetamina de moderado a grave. Todos los participantes deseaban reducir o dejar de usar la droga y fueron asignados al azar al grupo de tratamiento o control.
En cada una de las dos etapas de seis semanas, los voluntarios del grupo de tratamiento recibieron una inyección de liberaba naltrexona, un fármaco que se usa para tratar los trastornos por consumo de alcohol y opioides, cada tres semanas y tomaba diariamente tabletas de liberación prolongada de bupropión, un antidepresivo que también se usa como tratamiento para ayudar a dejar la nicotina. A los del grupo de control se les administraron placebos inyectables y orales durante los mismos períodos de tiempo. Los investigadores realizaron cuatro análisis de drogas en orina al final de cada etapa del ensayo. Se consideró que los participantes habían respondido al tratamiento si al menos tres de cuatro análisis de orina eran negativos.
En general, los participantes respondieron a una tasa significativamente mayor en el grupo de tratamiento. Cuando se examinaron durante las semanas cinco y seis, respondieron el 16,5 % de los que recibieron la combinación de altrexona/bupropión, en comparación con solo el 3,4 % de los del grupo de control. De manera similar, cuando se examinaron en las semanas 11 y 12, respondió el 11,4 % del grupo de tratamiento, en comparación con el 1,8 % del grupo de control. Los investigadores calcularon que el número necesario a tratar (NNT) era 9. NNT es una forma de describir la utilidad de una intervención médica que indica la cantidad de personas que necesitarían recibir un tratamiento para beneficiar a una persona. Los investigadores informaron que, con un NNT de 9, el beneficio de naltrexona/bupropión como tratamiento para el trastorno por consumo de metanfetamina es similar a la mayoría de los tratamientos médicos para los trastornos de salud mental, incluidos los antidepresivos recetados para la depresión o la naltrexona recetada para el trastorno por consumo de alcohol.
Se evaluó que los participantes en el grupo de tratamiento tenían menos antojos que los del grupo de placebo e informaron mayores mejoras en sus vidas según lo medido por un cuestionario llamado Evaluación de la efectividad del tratamiento. Es importante destacar que no hubo efectos adversos significativos asociados con el tratamiento de medicación dual. La adherencia al tratamiento se alentó mediante el asesoramiento de adherencia y los recordatorios de aplicaciones móviles y se mantuvo alta en 77,4 % y 82,0 % en los grupos de tratamiento y placebo, respectivamente, en las últimas seis semanas del estudio.
«A largo plazo Se ha demostrado que el uso indebido de metanfetamina causa cambios difusos en el cerebro, lo que puede contribuir a graves consecuencias para la salud más allá de la adicción en sí misma», dijo Madhukar H. Trivedi, MD, del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas, Dallas, quien dirigió el ensayo. «La buena noticia es que algunos de los cambios cerebrales estructurales y neuroquímicos se revierten en las personas que se recuperan, lo que subraya la importancia de identificar estrategias de tratamiento nuevas y más efectivas».
El trastorno por consumo de metanfetamina es una enfermedad grave a menudo asociada con graves complicaciones médicas y de salud mental y riesgo de sobredosis mortal. La metanfetamina es un estimulante potente y, al igual que otras drogas adictivas, secuestra las vías de recompensa en el cerebro al elevar los niveles de dopamina, una sustancia química del cerebro asociada con la repetición de acciones que causan sensaciones placenteras.
Encontrar tratamientos que interrumpan estos procesos ha sido un desafío para los científicos. La investigación sugiere que el bupropión puede aliviar la disforia asociada con la abstinencia de metanfetamina al actuar sobre los sistemas de dopamina y norepinefrina. Aliviar la disforia puede, a su vez, reducir los antojos y ayudar a prevenir el regreso al consumo de metanfetamina. La naltrexona puede reducir los efectos eufóricos y los antojos asociados con el consumo de metanfetamina. Sin embargo, en estudios clínicos previos, tanto el bupropión como la naltrexona administrados solos mostraron una eficacia limitada e inconsistente en el tratamiento del trastorno por consumo de metanfetamina. Ahora, en combinación, estos compuestos parecen tener un efecto aditivo o sinérgico.
Si bien existen medicamentos aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para otros trastornos por uso de sustancias, ningún medicamento ha recibido aún la aprobación de la FDA para el uso de metanfetamina trastorno. La eficacia de esta combinación de medicamentos es un progreso hacia la mejora del tratamiento de esta adicción.
Los investigadores recomiendan que las investigaciones futuras se basen en este trabajo probando si el tratamiento prolongado con naltrexona/bupropión o la terapia conductual concurrente, como el manejo de contingencias, trae aún mejores respuestas. El manejo de contingencias, que usa incentivos motivacionales y recompensas tangibles para ayudar a una persona a alcanzar sus metas de tratamiento, ha demostrado ser la terapia más efectiva para los trastornos por uso de estimulantes, pero no se usa mucho, debido en parte a una política que limita el valor monetario de los incentivos permitidos. como parte del tratamiento.
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Los investigadores identifican un tratamiento potencialmente efectivo para la adicción a la metanfetamina Más información: Trivedi MH, et al. Ensayo de bupropión y naltrexona en el trastorno por consumo de metanfetamina. Revista de medicina de Nueva Inglaterra. 14 de enero de 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2020214 Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por NIH/Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas Cita: tratamiento combinado para El trastorno por uso de metanfetamina se muestra prometedor en un nuevo estudio (2021, 13 de enero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-combination-treatment-methamphetamine-disorder.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.