Prevenir la obesidad en personas con diabetes tipo 1 es un equilibrio difícil pero no imposible
Las personas que viven con diabetes tipo 1 (DT1), en la que el páncreas produce poca o ninguna insulina, deben usar inyecciones de insulina de reemplazo para controlar su sangre azúcar, y esta misma terapia con insulina aumenta el riesgo de aumento de peso y posterior obesidad.
Sin embargo, los autores de una nueva revisión, publicada en The Lancet Diabetes & Endocrinology y presentada en la reunión anual en línea de este año de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) como parte de un Simposio especial sobre obesidad de Lancet-EASD, dicen que es posible que estos pacientes controlen su peso, al tiempo que piden más investigación sobre las necesidades específicas de este grupo de pacientes.
«El desafío para quienes viven con diabetes tipo 1 hoy en día es alcanzar niveles de azúcar en la sangre y el control de peso, que es una tarea difícil, ya que se cree que la intensificación de la terapia con insulina a medida que avanza su condición es el principal impulsor del aumento de peso», explica el coautor, el profesor Bart Van der Schueren de University Hospitals Leuven, Lovaina, Bélgica.
Durante muchos años, se pensó que los pacientes que vivían con DT1, que representan alrededor del 10 % de los casos de diabetes en el mundo, eran delgados o tenían un peso normal. Sin embargo, las personas con DT1 se ven afectadas por la pandemia mundial de obesidad, al igual que la población en general, lo que aumenta el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y varios tipos de cáncer, entre otras afecciones.
La revisión explora algunas de las posibles razones por las que la terapia con insulina en sí misma pone a los pacientes con DT1 en mayor riesgo de aumento de peso, incluido su potencial para ayudar al cuerpo a ‘conservar’ calorías a medida que mejora el control del azúcar en la sangre, y cómo inyectar insulina significa que no pasa por el hígado, lo que posiblemente conduce a concentraciones de insulina demasiado altas en tejidos periféricos que pueden afectar la composición corporal y conducir a una acumulación excesiva de grasa.
Otra teoría sobre por qué la terapia con insulina causa aumento de peso es un desafío central que los pacientes con diabetes tipo 1 enfrentan todos los días: evitar la hipoglucemia (nivel bajo de sangre). episodios de azúcar). Muchas personas con DT1 emplean ‘refrigerios defensivos’ antes de un período de actividad o ejercicio para asegurarse de que no estén en riesgo de hipoglucemia. Esto puede resultar en un consumo excesivo, aumento de peso y obesidad como en cualquier otra persona que consume más calorías de las que usa.
Diversos estudios han demostrado específicamente los efectos perjudiciales de la obesidad en personas con DT1. Un estudio de unos 26 000 pacientes con DT1 (edad media 33 años; 45 % mujeres) registrados en el Registro Nacional Sueco de Diabetes entre 1998 y 2012 para evaluar el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular (ECV), eventos importantes de ECV, hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (HF), y las muertes totales mostraron que el riesgo de ECV mayor, IC, muerte CV y mortalidad aumentaba con el aumento del IMC, con asociaciones más evidentes en hombres que en mujeres. La obesidad también puede aumentar el riesgo de muchos tipos de cáncer y problemas de salud mental en todas las personas.
Desafortunadamente, aún no existen metas y estrategias específicas con respecto al control del peso en personas que viven con DT1. La actividad física, por ejemplo, puede dejar a los pacientes preocupados por la hipoglucemia, al igual que cualquiera de los muchos planes de dieta de restricción calórica disponibles en la actualidad.
Los autores dicen: «Una de las estrategias más efectivas para prevenir el aumento de peso en personas con Se ha demostrado que la diabetes tipo 1 es la provisión de educación adicional sobre nutrición. Esto permite una adaptación más precisa de las dosis de insulina a niveles que imitan los niveles fisiológicos, lo que permite que la insulina se administre con la máxima eficiencia. Sin embargo, en muchos entornos faltan recursos para brindar dicha educación. .»
Los autores también exploran el uso de terapias complementarias (adicionales) para controlar el peso en pacientes con DT1. Los medicamentos que se usan comúnmente como tratamientos para la DT2, como la metformina, y las clases mucho más nuevas de medicamentos, como los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) (incluida la liraglutida) y los inhibidores de la proteína 2 transportadora de glucosa y sodio (SGLT2) han se ha demostrado que todos producen pérdida de peso en pacientes con DT1. También se analiza la pramlintida, un análogo sintético de la amilina humana (secretada con insulina) que retrasa el vaciado gástrico, suprime la secreción de glucagón y reduce la ingesta de alimentos. Sin embargo, estos tratamientos farmacológicos pueden tener efectos secundarios que deben tenerse en cuenta.
La cirugía de la obesidad también se analiza en la revisión y, aunque este procedimiento reduce enormemente las complicaciones de la obesidad en pacientes con DT1 (como la enfermedad cardiovascular), enfermedad o muerte) también puede aumentar el riesgo de hipoglucemia y abuso de sustancias. Si bien los resultados generales son alentadores, se necesitan ensayos más grandes en pacientes con DT1.
Los autores también piden más investigación «para comprender mejor» la prevalencia exacta de la acumulación anormal y/o excesiva de sangre en el cuerpo. grasa en las personas que viven con diabetes tipo 1, lo que eventualmente conduce al sobrepeso y la obesidad, para comprender si estos procesos difieren de los de las personas en la población general y de qué manera.
Dicen: «Los nuevos tratamientos y tecnologías deben centrarse no solo en mejorar el control de la glucosa, sino también en facilitar el control del peso en personas que viven con diabetes tipo 1. El desarrollo de nuevas insulinas que se dirijan mejor al hígado es prometedor, pero una mejor educación y apoyo para las personas con respecto a la combinación de las dosis de insulina con la ingesta de alimentos y el ejercicio ya podrían desaparecer. un largo camino para ayudar a las personas con DT1 a controlar su peso».
Agregan: «También se deben explorar más a fondo las terapias complementarias que pueden mejorar el control del azúcar en la sangre a través de vías independientes de la insulina. Se requiere más investigación. d para evaluar la magnitud exacta de los efectos negativos en la salud general de las personas que padecen sobrepeso u obesidad y diabetes tipo 1. La evidencia existente ya indica que el aumento de peso no deseado es un motivo de preocupación cuando se trata a personas que viven con DT1, pero se necesitan mejores datos».
Explore más
El experto en diabetes recomienda un cambio de paradigma en el tratamiento de la diabetes tipo 2 sobre la pérdida de peso Información de la revista: The Lancet Diabetes & Endocrinology
Proporcionado por Diabetologia Cita: Prevenir la obesidad en personas con diabetes tipo 1 es un equilibrio difícil pero no imposible ( 2021, 1 de octubre) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-10-weight-obesity-people-diabetes-difficult.html Este documento está sujeto a derechos de autor. de estudio o investigación privada, ninguna parte puede ser reproducida sin el permiso por escrito El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.