La raza, los ingresos y la educación afectan el acceso a la mamografía 3-D

Un técnico ubica a una paciente para una mamografía en el Centro Médico de la Universidad de Washington en Seattle. Crédito: UW Medicine

Las mujeres de razas y etnias minoritarias y con menos educación e ingresos han tenido un acceso relativamente menor a la mamografía 3-D, una tecnología que puede mejorar la detección del cáncer de mama y disminuir las falsas alarmas, según una investigación publicada hoy.

«Este estudio trata sobre si la adopción de esta tecnología es equitativa. Estamos demostrando que no lo ha sido, a pesar de que ha sido aprobado por la FDA desde hace una década», dijo el Dr. Christoph Lee, profesor de radiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington. «Las mujeres negras e hispanas, y las mujeres con menos educación y de bajos ingresos no han podido obtener mamografías tridimensionales tan fácilmente como las mujeres blancas, bien educadas y de mayores ingresos».

Lee fue autor principal del artículo, publicado en JAMA Network Open.

El equipo de investigación revisó 2,3 millones de exámenes de detección de mama recopilados por el Consorcio nacional de vigilancia del cáncer de mama, lo que lo convierte en el estudio más grande jamás realizado sobre el acceso de EE. tomosíntesis mamaria (DBT), comúnmente llamada mamografía tridimensional. En febrero de 2011, la Administración de Drogas y Alimentos aprobó la DBT como una alternativa a la mamografía digital, entonces el estándar de atención. Estudios observacionales posteriores han demostrado que la DBT es más precisa que la mamografía digital al detectar más cánceres y generar menos lecturas falsas positivas.

Este estudio incluyó exámenes de detección de pacientes de 92 centros de imágenes en cinco estados y abarcó enero desde 2011 hasta diciembre de 2017. Los investigadores analizaron si las instalaciones ofrecían DBT en el lugar en el momento de un examen de detección y compararon el uso de DBT y la mamografía digital entre las poblaciones de pacientes en esas instalaciones.

«Dada la gran investigación muestra y nuestra recopilación de datos longitudinales, pudimos evaluar el uso por parte de poblaciones minoritarias y tradicionalmente desatendidas», dijo Diana Miglioretti, Ph.D., profesora y jefa de división de bioestadística en la Universidad de California Davis y autora principal del estudio. «Desafortunadamente, no nos sorprendió descubrir que estas poblaciones tradicionalmente desatendidas tenían menos probabilidades de asistir a centros que ofrecían mamografías en 3D, e incluso cuando lo hacían, tenían menos probabilidades de recibir una mamografía en 3D».

En 2011, solo el 3% de las mujeres en el estudio podían acceder a DBT en el momento de su selección; para 2017, esa cifra había aumentado al 82%. A pesar de la adopción de tecnología 3D por parte de los establecimientos durante esos siete años, la disponibilidad mejorada no se experimentó de la misma manera.

Cuando las mamografías 2D y 3D estaban disponibles en el sitio en el momento de la selección, se obtuvo DBT por:

• 37 % de mujeres negras frente a 43 % de mujeres asiáticoamericanas, 44 % de mujeres hispanas y 53 % de mujeres blancas
• 41 % de mujeres con menos de educación secundaria frente al 50 % de mujeres con un título universitario
• El 44 % de mujeres que viven en códigos postales con el cuartil más bajo del ingreso familiar medio frente al 51 % de mujeres que viven en códigos postales con el cuartil más alto de ingresos familiares medios

«Estas subpoblaciones de mujeres con menor acceso a 3-D ya están tradicionalmente desatendidas y tienen más riesgo de una mayor morbilidad y mortalidad por cáncer de mama», Lee dijo.

El estudio no abordó si el racismo estructural en los entornos de atención médica o los costos de bolsillo podrían contribuir al menor acceso y uso de nuevas tecnologías entre las mujeres. de raza/etnicidad minoritaria. Sin embargo, estas pueden ser barreras reales, dijeron los investigadores.

«DBT cuesta más que 2-D porque genera ‘rebanadas’ digitales de tejido mamario, que toman más tiempo para adquirir e interpretar», Lee dijo. «En 2018, el estado de Washington promulgó una ley que exigía que los establecimientos no cobraran más por la interpretación y las imágenes de detección en 3D. Por lo tanto, incluso si el seguro de un paciente no cubre 3-D, aún puede obtenerlo por el mismo costo que 2 -D, que es gratis. Pero la mayoría de los otros estados no tienen esa ley y, según el seguro del paciente, es posible que se les diga que tendrán que pagar de su bolsillo la diferencia».

Al evaluar el efecto potencial de la educación, Lee dijo que las mujeres con mayor rendimiento podrían tener más oportunidades de explorar opciones de atención médica y conocer los beneficios de la mamografía 3-D. Podrían buscar centros donde se disponga de mamografías tridimensionales y tal vez incluso solicitarlas directamente, sugirió.

Según la FDA, más de dos tercios de los centros de detección de EE. UU. ahora ofrecen DBT en al menos un de sus unidades de mamografía, pero menos de la mitad de todas las unidades certificadas son realmente compatibles con DBT.

Tal vez sorprendentemente, la ubicación de las instalaciones urbana frente a la rural no resultó ser un factor importante en la disponibilidad de mamografías 3-D. Lee ofreció contexto.

«Si hay un sitio rural que tiene una máquina de mamografía digital y cambia a DBT, automáticamente toda su población de pacientes tiene acceso a DBT, mientras que las instalaciones urbanas grandes pueden tener varias unidades de mamografía pero pueden solo pueden permitirse reemplazar uno a la vez (a un costo de alrededor de $ 750,000 por unidad) para volverse compatible con 3D. Más de esos pacientes seguirán siendo dirigidos a la tecnología 2D».

Él expresó preocupación de que las subpoblaciones de mujeres no estén recibiendo mamografías en 3D incluso cuando tienen esa opción en sus instalaciones en el momento de la evaluación.

«Vamos en la dirección equivocada. Hay muchas más mujeres en ciertas subpoblaciones que se benefician de las nuevas tecnologías y otras subpoblaciones que no. Las disparidades existentes en los resultados de las pruebas de detección del cáncer de mama podrían ampliarse a menos que se aborden estos factores», dijo.

Las aseguradoras de salud que hasta ahora han tomado posiciones «firmes» que cubre la mamografía en 3-D tienen la oportunidad de hacer un cambio significativo diferencia para las mujeres desatendidas, agregó.

Explore más

Evaluación de riesgos y prevención del cáncer de mama Más información: Christoph I.Lee et al. Acceso comparativo y uso de la tomosíntesis mamaria digital por raza/origen étnico y estado socioeconómico de las mujeres. Abierto de la Red JAMA. 2021;4(2) DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.37546 Información de la revista: JAMA Network Open

Proporcionado por la Universidad de Washington Cita: la raza, los ingresos y la educación afectan access to 3-D mammography (2021, 19 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-income-afect-access-d-mammography.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.