Nueva evidencia arroja luz sobre el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria por COVID-19
Crédito: Unsplash/CC0 Public Domain
COVID-19 ha causado más de 2 millones de muertes en todo el mundo desde que la Organización Mundial de la Salud lo declaró pandemia en marzo 2020. Los pacientes con COVID-19 grave con frecuencia experimentan dificultad respiratoria y requieren asistencia respiratoria. Para los pacientes cuyos pulmones están tan dañados que incluso un ventilador no puede suministrar suficiente oxígeno, la oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC), que hace el trabajo de los pulmones al eliminar el dióxido de carbono y agregar oxígeno a la sangre fuera del cuerpo, puede mejorar las probabilidades de supervivencia para ciertos pacientes con COVID-19 grave.
Un estudio realizado por médicos investigadores del Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) y el Hospital Brigham and Women’s (BWH) proporciona nueva evidencia de que los pacientes críticos con COVID-19 que fueron tratados con ECMO tenían mejores probabilidades de supervivencia que aquellos que no fueron tratados con ECMO. Los hallazgos publicados en Intensive Care Medicine representan el único estudio publicado para investigar la eficacia de ECMO para el tratamiento de pacientes críticos con COVID-19.
«ECMO les da a los pulmones de los pacientes tiempo para sanar cuando hemos agotado todos los demás aspectos de atención para estos pacientes puede ser un puente hacia la recuperación», dijo el autor correspondiente Shahzad Shaefi, MD, codirector del Programa ECMO en BIDMC y en el Departamento de Anestesia, Cuidados Críticos y Medicina del Dolor. «Pero la eficacia de ECMO en el contexto de COVID-19 sigue sin estar clara. Este trabajo arroja nueva luz sobre esa pregunta de la manera más sólida posible durante la pandemia de COVID-19».
El equipo analizó datos observacionales del Estudio del Tratamiento y Resultados en Pacientes Críticamente Enfermos con COVID-19 (STOP-COVID), un estudio de cohorte multicéntrico de pacientes con COVID-19 ingresados en unidades de cuidados intensivos en 68 hospitales en los Estados Unidos. Encabezado en marzo de 2020 por el autor principal David E. Leaf, MD, Director de Investigación Clínica y Traslacional en Lesión Renal Aguda en la División de Medicina Renal del Brigham, el conjunto de datos STOP-COVID incluye más de 5000 pacientes adultos en estado crítico y dependía de una fuerza de trabajo voluntaria dedicada a recopilar más de 800 elementos de datos individuales por paciente, todo mediante la revisión manual de gráficos.
«Este fue un esfuerzo de base notable que involucró a más de 400 asistentes de investigación, estudiantes de medicina, residentes, becarios y asistentes en los Estados Unidos recopilando estos datos manualmente durante el apogeo de la pandemia», dijo Leaf, quien también es profesor asistente de medicina en la Facultad de medicina de Harvard. «La gente estaba muy motivada para armar esta base de datos, ya que representa los mejores datos que tenemos sobre pacientes críticos con COVID-19 en este país».
En general, los científicos encontraron que 190 de los 5122 en estado crítico adultos enfermos (3 por ciento) admitidos en la UCI con COVID-19 entre el 1 de marzo y el 1 de julio de 2020 recibieron tratamiento con ECMO. Entre esos 190 pacientes, casi el 70 % sobrevivió hasta el alta hospitalaria o al menos 60 días después de la admisión en la UCI.
A continuación, Shaefi, Leaf y sus colegas profundizaron en los datos mediante una técnica analítica llamada emulación de prueba objetivo, que permite a los investigadores utilizar datos observacionales para inferir causalidad cuando no se dispone de ensayos controlados aleatorios. Mediante este método, los investigadores examinaron a pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria grave, definida como aquellos con una proporción muy baja de contenido de oxígeno en la sangre dividido por la cantidad de oxígeno inspirado que suministra el ventilador. Descubrieron que los pacientes tratados con ECMO en los primeros siete días de ingreso en la UCI tuvieron una reducción considerable en la mortalidad en comparación con aquellos que estaban igualmente enfermos pero que no fueron tratados con ECMO. Específicamente, entre los 1297 pacientes elegibles para la emulación del ensayo objetivo, poco más de un tercio de los 130 que recibieron ECMO murieron, en comparación con casi la mitad de los que no recibieron ECMO.
«Estos hallazgos no son solo estadísticamente significativo, pero muy significativo clínicamente», dijo Leaf. «Muestran una magnitud considerable de beneficio con ECMO, una reducción del 45 por ciento en la muerte entre los pacientes más enfermos. Esa es una evidencia muy convincente de que ECMO salva vidas».
«La verdadera pregunta con ECMO es si estamos salvando vidas, prolongamos los malos resultados y la muerte», dijo Shaefi, quien también es profesor asistente de anestesia en la Facultad de Medicina de Harvard. «El beneficio de ECMO prevaleció en todos nuestros análisis. A falta de un ensayo controlado aleatorio, que tradicionalmente ha sido muy difícil de realizar limpiamente en ECMO, este trabajo representa quizás la mejor evidencia actual que tenemos sobre el papel de ECMO en el tratamiento de selectos pacientes críticos con COVID 19».
Explore más
Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Más información: Shaefi, S., Brenner, SK, Gupta, S. et al. Oxigenación por membrana extracorpórea en pacientes con insuficiencia respiratoria grave por COVID-19. Medicina de Cuidados Intensivos (2021). doi.org/10.1007/s00134-020-06331-9 Proporcionado por Beth Israel Deaconess Medical Center Cita: Nueva evidencia arroja luz sobre el tratamiento para pacientes con insuficiencia respiratoria por COVID-19 (2 de febrero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-evidence-treatment-patients-respiratory-failure.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.