Cómo el sistema de salud de Nueva Zelanda está fallando a las personas con osteoartritis
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La osteoartritis es la forma más común de artritis y afecta a casi 650 millones de personas mayores de 40 años en todo el mundo.
En Nueva Zelanda, alrededor de uno de cada ocho adultos tiene osteoartritis, pero es un problema que empeora rápidamente. El envejecimiento de la población y el aumento de las tasas de obesidad y lesiones articulares están contribuyendo a la reducción de la edad de inicio desde los 60 hasta mediados de los 50.
Esto resultará en un aumento del 76 % en la prevalencia de la osteoartritis para 2038, incluidos aumentos del 86 % en costos de salud, 78 % en cirugía de reemplazo de articulaciones y 70 % en pérdidas de salud y productividad debido al dolor. y discapacidad.
La sabiduría convencional nos dice que cuando una persona comienza a sufrir de dolor en las caderas o las rodillas de la osteoartritis, no hay nada que podamos hacer y el ejercicio solo empeora las cosas y desgasta las articulaciones más rápido. Pero la investigación ahora ha demostrado claramente que estas suposiciones son falsas.
La terapia de ejercicio es ahora el tratamiento más recomendado, según las pautas internacionales. Pero el sistema de salud de Nueva Zelanda no ofrece los tratamientos más efectivos y económicos, a pesar de que es lo que la gente desearía.
En cambio, brinda tratamientos más costosos, menos efectivos y, en algunos casos, perjudiciales, y no está bien preparado. para hacer frente a la creciente demanda de cirugías de reemplazo de articulaciones.
Nuestra investigación muestra que una estrategia nacional integral para brindar todos los tratamientos recomendados, desde el diagnóstico y tratamiento tempranos hasta la cirugía de reemplazo de articulaciones, probablemente proporcionaría más de NZ$1 millones de valor cada año a través de ahorros de costos y mejoras en la calidad de vida y productividad de las personas.
Ofrecer el tratamiento individual más recomendado, un programa de terapia de ejercicios específicos de alta calidad, probablemente ahorraría al sistema de salud alrededor de $20 millones por año al reducir los tratamientos más costosos e ineficaces. También daría como resultado beneficios para la salud por valor de alrededor de $450 millones por año.
¿Qué es la osteoartritis?
La osteoartritis afecta principalmente las rodillas y las caderas, y causa dolor y rigidez en esas articulaciones. Muchos piensan que es simplemente «desgaste» del cartílago, pero eso es una simplificación excesiva inútil. La afección afecta todo el complejo articular, incluido el cartílago, el hueso que se encuentra debajo, la cápsula que rodea la articulación, el líquido lubricante y los músculos que rodean la articulación.
Muchas personas piensan que la osteoartritis es una calle de sentido único que inevitablemente empeora el dolor y la función hasta llegar a la mesa del cirujano. Esto también es falso.
Nuestras juntas están siempre en activo proceso de reparación. Los podemos trabajar duro de día, y se reparan de noche y en reposo. La osteoartritis se produce cuando el estrés y las tensiones que se ejercen sobre la articulación, de forma acumulativa día tras día, superan los que el cuerpo puede reparar.
Inclinar la balanza solo un pequeño porcentaje puede marcar una gran diferencia.
Las principales causas de la osteoartritis se pueden resumir como «factores mecánicos»: tensiones en la articulación causadas por el sobrepeso y obesidad, lesiones anteriores en las estructuras articulares, músculos débiles que no protegen la articulación, mala alineación y estrés excesivo del trabajo físico.
La inflamación y los factores metabólicos y nutricionales también juegan un papel, pero están en un distante segundo lugar. La herencia juega un papel relativamente pequeño y se puede superar. Reconocer estas causas subyacentes es crucial para saber cuáles son los mejores tratamientos.
Opciones de tratamiento
Ha habido mucha investigación en los últimos 20-30 años sobre la mejor manera de tratar la osteoartritis. , y las guías de mejores prácticas de todo el mundo son unánimes en sus conclusiones. El tratamiento más efectivo es la terapia de ejercicio dirigida a los factores mecánicos. Los tratamientos farmacológicos para el dolor y la inflamación juegan un papel secundario, con suplementos nutricionales como un extra opcional para pequeñas ganancias adicionales.
La terapia de ejercicios fortalece los músculos que controlan la articulación y actúan como amortiguadores, atenuando el estrés. Mantener la articulación en movimiento distribuye las fuerzas sobre un área más amplia, lubrica la articulación, reduce la rigidez y estimula la reparación.
Comenzar puede provocar algo de dolor, temporalmente, pero se ha demostrado que la terapia con ejercicios proporciona un mejor alivio del dolor que los analgésicos y reduce la inflamación mejor que los medicamentos antiinflamatorios.
La El segundo tratamiento más recomendado es la pérdida de peso para reducir las fuerzas que actúan sobre la articulación. Los bastones para caminar y las rodilleras también abordan las causas mecánicas de la osteoartritis con un efecto útil.
Los medicamentos antiinflamatorios se dirigen a una causa menos potente de la osteoartritis, y los analgésicos solo enmascaran los síntomas. Ambas son ahora recomendaciones de segunda línea, para usar durante el menor tiempo posible para evitar efectos adversos a veces graves.
La cirugía de reemplazo articular es el último recurso. Es altamente efectivo para quienes lo necesitan y proporciona un buen valor para el sistema de salud, pero se recomienda solo para personas que llegan a la etapa terminal de la enfermedad después de recibir los tratamientos de primera y segunda línea.
También escasea, y nuestro sistema de salud no está a la altura de la creciente demanda.
No cumplir
Hay fallas fundamentales en cómo la osteoartritis se maneja en el sistema de salud de Nueva Zelanda. Los tratamientos de primera línea más recomendados tienen fondos insuficientes y representación insuficiente.
La terapia de ejercicio la brindan principalmente fisioterapeutas en el sector privado, listos y dispuestos a trabajar dentro del sistema de atención médica primaria, pero excluidos por estructuras de financiación arcaicas. Lo mismo se aplica a los dietistas para las intervenciones de control de peso.
Las barreras financieras hacen que los médicos de cabecera se muestren reacios a derivar a los pacientes a estos proveedores para recibir tratamiento, a pesar de las pautas de mejores prácticas. En el momento en que la osteoartritis de un paciente es lo suficientemente grave como para alcanzar el umbral de prioridad para la cirugía, han pasado años de aumento del dolor y daño articular, y el sistema hospitalario se esfuerza por satisfacer la creciente necesidad.
Las brechas entre los mejores La práctica asistencial y la realidad actual de las personas con artrosis son crudas, pero hay ejemplos de iniciativas positivas. El Ministerio de Salud encargó un programa piloto de $6 millones en 2015 para mejorar el acceso temprano a la atención de enfermedades musculoesqueléticas (principalmente osteoartritis y dolor lumbar). Debe informar los resultados este año.
Aprovechando este impulso, un grupo de investigadores, defensores y proveedores de atención médica han presentado recomendaciones innovadoras al gobierno y están presionando para lograr avances en las políticas. Cuando todos los pacientes puedan acceder a un manejo coordinado y de alta calidad de la osteoartritis en la atención primaria o comunitaria, nuestro sistema de atención médica brindará una atención de alto valor.
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Un estudio encuentra que el tratamiento digital para la osteoartritis es superior a la atención de rutina tradicional Proporcionado por The Conversation
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Cita: Cómo el sistema de salud de Nueva Zelanda está fallando a las personas con osteoartritis (31 de marzo de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-zealand- healthcare-people-osteoarthritis.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.